La osteocondropatía de las articulaciones de la cadera es cada vez más común en la práctica pediátrica. Las patologías que pertenecen a esta categoría generalmente ocurren en forma severa. Uno de ellos es la enfermedad de Perthes. En el artículo de hoy, profundizaremos en las causas de su aparición y los síntomas principales. También se discutirán los métodos de tratamiento utilizados.
Certificado médico
La enfermedad de Legg-Calve-Perthes se acompaña de una violación del suministro de sangre a la cabeza en el fémur, lo que resulta en necrosis. Su desarrollo es gradual, y los primeros síntomas apenas se distinguen. Primero, hay una ligera cojera, dolor en la articulación de la cadera. Entonces la incomodidad se intensifica, se producen contracturas. La cabeza del hueso está severamente deformada. En la mayoría de los casos, se diagnostican trastornos en una sola cadera, pero es posible que haya daño articular bilateral.
La enfermedad de Legg-Calve-Perthes se diagnostica con mayor frecuencia en niños deedad de 3 a 14 años aproximadamente. Los niños son más susceptibles a su desarrollo, pero en las niñas se caracteriza por un curso más severo. Además, el peso del niño al nacer afecta la probabilidad de aparición de la enfermedad. Por ejemplo, los bebés que pesan menos de 2,5 kg tienen 5 veces más probabilidades de ser diagnosticados que los bebés que pesan más de 3,5 kg.
Según la CIE-10, la enfermedad de Perthes tiene el código M91.1.
Razones principales
Los médicos no pueden identificar una sola causa de la enfermedad hasta ahora. Generalmente se acepta que toda una combinación de factores conduce a su desarrollo. Incluso al nacer, algunos niños tienen predisposición a esta patología. Estamos hablando de mielodisplasia, un subdesarrollo congénito de la médula espinal en su región lumbar. Con esta desviación, la circulación sanguínea de la cabeza femoral se limita o se detiene por completo. Como resultado, debido a la deficiencia de oxígeno, los tejidos comienzan a morir, lo que conduce a una necrosis aséptica. La mielodisplasia puede no manifestarse a lo largo de la vida, pero bajo la influencia de ciertos factores, puede provocar diversos trastornos ortopédicos.
Cierta importancia en el desarrollo de la enfermedad de Perthes en niños se le da a la predisposición hereditaria. Entre otros factores que aumentan la probabilidad de que ocurra, los médicos llaman a los siguientes:
- procesos infecciosos en el organismo y sus complicaciones (por ejemplo, inflamación articular por gripe o sinusitis);
- trastorno metabólico;
- raquitismo pospuesto, desnutrición;
- trastornos hormonales en la pubertad;
- tabaquismo pasivo;
- mayor tensión en las articulaciones durante el curso agudo de enfermedades infecciosas;
- lesiones traumáticas.
El cuerpo de un niño con las violaciones anteriores es muy vulnerable. Por tanto, cualquier infección o lesión puede convertirse en un desencadenante del proceso patológico.
Cuadro clínico
Los síntomas de la enfermedad de Perthes en los niños aparecen gradualmente. Al principio, el niño puede quejarse de molestias en el área de la rodilla y la cadera. Después de un tiempo, el cuadro clínico se complementa con los siguientes signos:
- dolor al caminar;
- debilidad en los músculos de los glúteos;
- cojera y alteración de la marcha;
- incapacidad para girar la pierna hacia afuera;
- rotación articular limitada.
El suministro de sangre deteriorado conduce a una disminución de la pulsación vascular en el área afectada. Los médicos prestan atención a este signo durante el examen físico del paciente. A medida que avanza la patología aparece el estado subfebril, caracterizado por un aumento de la temperatura hasta los 37,5 grados.
Etapas del desarrollo de la enfermedad
Hay 5 etapas de la enfermedad de Perthes:
- Cesación completa del suministro de sangre a la cabeza femoral, comienzo del proceso necrótico.
- Fractura de la cabeza del hueso.
- Reabsorción de tejido previamente muerto, acortamiento del cuello femoral.
- Crecimiento del tejido conectivo.
- Fractura de unión y osificación del tejido conjuntivo.
Determinación del estadio del proceso patológico durante el diagnósticole permite elegir la mejor opción de terapia.
Examen médico de los pacientes
El examen físico juega un papel importante en la confirmación del diagnóstico. Por lo general, los primeros síntomas no pasan desapercibidos para los padres. Las madres y los padres atentos llevan inmediatamente al niño al médico. Los ortopedistas y traumatólogos se dedican al diagnóstico de patologías de la articulación de la cadera en niños y la enfermedad de Perthes.
La atención médica inmediata es esencial. El especialista se dedica no solo al diagnóstico, sino que también controla el desarrollo de la enfermedad. Los pacientes se ven obligados a estar registrados con ortopedistas durante toda su vida.
El método más informativo para diagnosticar la enfermedad de Perthes se considera una radiografía. Este estudio se realiza tanto en proyección frontal como lateral de Launstein. Le permite determinar la presencia de patología en una etapa temprana.
Los métodos de diagnóstico adicionales incluyen ultrasonido, resonancia magnética y tomografía computarizada. El ultrasonido con mapeo Doppler le permite determinar el grado de trastornos circulatorios. La resonancia magnética y la tomografía computarizada se usan con mayor frecuencia en casos complicados.
Características de la terapia
El tratamiento de la enfermedad de Perthes depende de su etapa, la edad del niño. Si se detecta una patología en la etapa inicial de su desarrollo, por regla general, no se requiere una terapia específica. Si la radiografía de seguimiento en dinámica no muestra cambios significativos, el ortopedista prescribe un control simple sobre la condición de un paciente pequeño. Con el agravamiento del proceso patológico, cambian a opciones conservadoras.terapia.
Independientemente de la opción de tratamiento elegida, se recomienda a todos los pacientes que controlen el peso corporal y, si es necesario, reduzcan el peso. Para ello, se selecciona una dieta individual rica en proteínas, calcio y vitaminas. De lo contrario, la articulación de la cadera afectada por la enfermedad de Perthes recibirá una mayor carga, lo que solo agravará la situación.
Cuando hay una progresión del proceso de deformación, se recomienda un yeso. Inmoviliza la articulación afectada durante un tiempo. Una alternativa es el vendaje de Petri. Se trata de un revestimiento de yeso en ambas piernas, que se combina con un travesaño de madera. Este diseño no permite que el pequeño paciente junte las piernas, dejándolas ligeramente separadas. El apósito de Petri se aplica únicamente en el Departamento de Cirugía.
Tratamiento medicado
La lucha contra la enfermedad de Perthes comienza con el nombramiento de medicamentos. Se utilizan los siguientes medicamentos:
- Los osteoprotectores y condroprotectores ("Wobenzym", "Teraflex", "Aflutop") se utilizan para la regeneración del tejido óseo.
- Trenal ayuda a mejorar el flujo sanguíneo.
- Los agentes metabólicos ("Solcoseryl", "Mildronate") se utilizan para normalizar la microcirculación.
- En caso de inflamación de la composición, es obligatorio tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Uno de los más efectivos es el "Ibuprofeno".
La duración de la medicación, su dosificación la determina el médico. Como regla general, el curso del tratamiento es de 2,5 a 4 años.
Cirugía
La cirugía de cadera en niños con enfermedad de Perthes se recomienda a partir de los 6 años. Durante la intervención, la cabeza del fémur se coloca profundamente en el acetábulo y luego se fija con placas especiales. Después de la operación, se aplica necesariamente un corsé de yeso en el área desde el esternón hasta los pies durante 2 meses.
La rehabilitación incluye ejercicio bajo la supervisión de especialistas, masajes, fisioterapia y toma de condroprotectores. Tendrás que olvidarte de largas caminatas, levantar pesas, correr.
Ejercicio y fisioterapia
Se recomienda la terapia de ejercicios para restaurar la movilidad de la articulación afectada. Un conjunto de ejercicios siempre se selecciona individualmente y depende de la tarea de rehabilitación. Por ejemplo, si hay un yeso en el cuerpo, se recomiendan ejercicios de respiración, simple flexión del miembro en la articulación enferma.
Si la enfermedad se encuentra en la 1.ª o 2.ª etapa de desarrollo, un curso estándar de terapia de ejercicio durante 3 meses suele ser suficiente. Una vez que se ejecuta el formulario, la recuperación puede tardar hasta dos años.
La terapia de ejercicio para la enfermedad de Perthes consta de 2 etapas:
- Inicialmente, todos los ejercicios se realizan en posición horizontal. Incluyen la flexión y posterior extensión de los miembros inferiores.
- Luego los ejercicios se hacen sentado. Están dirigidos a preparar el cuerpo para la marcha y el posterior movimiento.
La carga aumenta gradualmente. Después de un tiempo, se complementa con clases depiscina. La natación no carga la articulación afectada, sino que la relaja y hace que todos los músculos funcionen correctamente.
Los efectos fisioterapéuticos juegan un papel importante en la eliminación de los síntomas de la enfermedad de Legg-Perthes. Los siguientes procedimientos son particularmente efectivos:
- electroforesis;
- UHF;
- ozocerita;
- efecto térmico;
- tratamiento de lodo.
Pronóstico
La enfermedad de Perthes no representa una amenaza para la vida de un pequeño paciente. Sin embargo, si no se trata, puede causar discapacidad. Hay dos posibles resultados de esta patología:
- La articulación de la cadera no pierde su funcionamiento normal. Por esta razón, una persona puede llevar una forma de vida habitual hasta la vejez. Tal resultado es probable solo si el problema se detecta de manera oportuna y se proporciona al niño la atención médica necesaria.
- Hay una artrosis deformante. Esta es una patología rápidamente progresiva, que a menudo termina en discapacidad. Al mismo tiempo, la edad de los pacientes a menudo no supera el umbral de 25 años.
Las consecuencias de la enfermedad dependen del grado de daño y de la eficacia de la terapia. Si el foco es pequeño, la recuperación es muy rápida.
Con necrosis extensa debido a una fractura, la cabeza crece junta incorrectamente. Se deforma y los bordes comienzan a sobresalir hacia afuera. Las depresiones se forman gradualmente, algunas partes del tejido óseo se espesan. Como resultado de los cambios en curso, el funcionamiento de la articulación empeora. debido a necróticoviolaciones, todos los procesos patológicos solo se agravan.
El curso de la patología en adultos
La enfermedad de Calve-Perthes es predominantemente infantil. También se puede diagnosticar en pacientes adultos. Sin embargo, en este caso, durante la entrevista del paciente, suele resultar que desde niño estaba preocupado por los problemas de cadera.
Provoca la aparición de signos clínicos que pueden causar diversas infecciones y destrucción en el contexto de un esfuerzo físico excesivo. Los pacientes con los siguientes trastornos están en riesgo:
- insuficiencia venosa;
- inmunidad comprometida;
- hipotensión muscular;
- violación de la postura;
- predisposición genética;
- infecciones virales.
El curso clínico de la enfermedad en adultos no difiere del de los pacientes jóvenes. Sin embargo, el tratamiento consiste únicamente en una intervención quirúrgica. En caso de necrosis de la cabeza y posterior deformación del tejido cartilaginoso, está indicada su sustitución por prótesis.
Enfermedad en mascotas
No solo los humanos tienen la enfermedad de Perthes. En perros de raza miniatura, esta patología se diagnostica con mucha frecuencia. Los pequineses, yorkshire terriers, pugs, spitz y dachshunds están en riesgo. La enfermedad se manifiesta a la edad de 6-7 meses con los siguientes síntomas:
- cansancio rápido al caminar;
- pérdida de peso drástica;
- cojeando;
- al intentar examinar el miembro afectado, el perro lo dobla.
La enfermedad de Perthes en perros es hereditaria. Cuando aparezcan los primeros síntomas, debe contactar inmediatamente a su veterinario. En el caso de una forma leve de patología, el tratamiento se reduce al masaje, calentamiento con calor, con el uso obligatorio de esteroides anabólicos. La forma avanzada de la enfermedad requiere intervención quirúrgica.
