Con el dolor en la columna, muchos son bastante descuidados con el fenómeno, considerándolo el resultado de una sobrecarga y tensión. Durante este tiempo, a menudo tiene tiempo de formarse una hernia intervertebral, en la que el disco se ve afectado.
Dependiendo del grado de daño, la hernia es simple o secuestrada. Aquí ya es imposible dejar de lado, y los dolores insoportables comienzan no solo en la columna, sino también en las piernas.
Qué es una hernia de disco
El disco intervertebral es un revestimiento cartilaginoso entre los cuerpos vertebrales, que asume el papel de amortiguador o resorte durante el esfuerzo físico. Es un anillo elástico fibroso, dentro del cual hay una pulpa, una sustancia gelatinosa o gelatinosa.núcleos.
Con la edad o con un mal estilo de vida, el disco tiende a desgastarse, se pierde la elasticidad del anillo. Puede comprimirse, aplanarse, tener microfisuras, la presión en su interior aumenta. El núcleo gelatinoso (pulpa) sobresale hacia el espacio intervertebral, el disco sobresale hacia el ligamento longitudinal. Esta es una hernia discal.
La protuberancia casi siempre conduce a la compresión de la médula espinal o las raíces espinales. Luego aparecen los síndromes más fuertes, incontinencia de heces, orina e incluso parálisis de las piernas.
Tratamiento de las hernias espinales
No existe un tratamiento etiotrópico, es decir, causal, para la degeneración del cartílago discal. Todos los métodos conservadores tienen efectos sintomáticos y patogénicos. Esto significa solo un alivio temporal del dolor, el espasmo muscular, la hinchazón y la inflamación en el sitio de la infracción de las raíces.
Qué es la nucleoplastia
Desde mediados del siglo XX. Se comenzaron a utilizar operaciones en discos intervertebrales: discectomía, laminectomía. Se clasifican como complejos, el efecto no siempre se da y requieren rehabilitación a largo plazo.
Además, interrumpen la biomecánica de la columna, porque aumenta la presión sobre los discos vecinos y se puede formar una hernia en otra parte de la columna.
Después, comenzaron a realizarse minicirugías (mínimamente invasivas): minidiscectomía, extracción endoscópica del disco, discectomía percutánea (nucleoplastia).
La nucleoplastía es todo un grupo de procedimientos mínimamente invasivos en los que el efecto esdirectamente al núcleo del disco. Con él, con un traumatismo mínimo, se extrae una parte de la pulpa del núcleo del disco (en latín, núcleo es “núcleo”, plastika es “cambio”).
La nucleoplastia con plasma frío se usa con más frecuencia que otras. La palabra "plasma frío" significa que el plástico se produce utilizando plasma frío.
Este procedimiento también se denomina coblación (es una combinación de 2 palabras en inglés: frío y ablación, que significa "destrucción por frío"). El método fue desarrollado por los científicos estadounidenses Hira Tapliyal y Phil Eggers en 1980 y se usa ampliamente en todo el mundo.
La esencia del método
La esencia de la innovación radica en el hecho de que una aguja de punción se inserta percutáneamente en el disco. Cuando los electrodos se colocan en su extremo, se pueden generar ondas de radiofrecuencia, energía láser o una nube de plasma frío. Todos destruyen la pulpa del núcleo y los llamados. el efecto de la retracción de la pulpa desplazada en los marcos del anillo del disco. La vértebra se alinea, las raíces nerviosas se liberan y el dolor desaparece. Toda la operación se lleva a cabo bajo el control de la unidad de rayos X.
Solo se extrae el núcleo, el anillo fibroso que lo rodea está intacto. Se tira hacia atrás entre las vértebras debido a su elasticidad. En este caso, no se producen quemaduras en los tejidos.
Tipos de nucleoplastia
Además del plasma frío, también existe:
- Ablación por radiofrecuencia: se aplican ondas electromagnéticas al núcleo.
- Hidroplastía - chorro de solución salina a presión, seguido de aspiración de residuos.
- Discotomía intervencionista - destrucción del núcleose lleva a cabo mecánicamente con un dispositivo en miniatura que tiene un cabezal giratorio y actúa como un mezclador.
- Vaporización láser: la transformación de la sustancia del núcleo en vapor mediante un rayo.
Beneficios de la nucleoplastía
Los beneficios incluyen:
- No requiere anestesia, la anestesia local es suficiente.
- Sin hospitalización a largo plazo, el paciente es dado de alta a casa después de la cirugía después de 3-4 horas. La biomecánica posoperatoria del poste no se ve alterada ya que el disco en sí no se extrae.
- Es posible tratar varios discos a la vez en 1 operación.
- Sin pérdida de sangre.
- Rareza de complicaciones.
- Se puede realizar si está contraindicada una cirugía mayor.
- No hay incisiones, cicatrices ni adherencias y, como resultado, la médula espinal no se comprime.
- Las raíces nerviosas no se dañan, ya que el paciente puede informar al cirujano sobre todas las sensaciones de dolor durante la operación.
- Los tejidos circundantes no se queman.
- La duración de la intervención es de aproximadamente media hora.
- La tasa de eficiencia es del 80%.
Indicaciones de nucleoplastia
La operación puede no ser beneficiosa para todos. Hay indicaciones para la nucleoplastia con plasma frío:
- Protrusión discal y hernia discal confirmadas por resonancia magnética.
- Síndrome de dolor en la zona del disco afectado, cuando el dolor se da en las piernas.
- Ningún resultado del tratamiento conservador en 3 meses.
Contraindicaciones para la nucleoplastia
Las contraindicaciones incluyen:
- Violación de la integridad del anillo fibroso: la nucleoplastia no tiene sentido.
- Hernia discal secuestrada, es decir, su división en fragmentos.
- El disco ocupa más del 30% del diámetro del canal espinal.
- Altura del disco más de la mitad.
- Tumor de la médula espinal.
- Estrechamiento del canal espinal.
- Desplazamiento e inestabilidad de las vértebras (espondilolistesis).
- Infección, tanto local como general.
- Descompensación de enfermedades crónicas.
- Lesión de las raíces espinales.
- Mayor compresión de la médula espinal (operación entonces solo abierta).
- Aumento del sangrado.
Preparación para nucleoplastia
La selección de pacientes para cirugía se realiza estrictamente de acuerdo con las indicaciones. El cirujano debe tener una idea muy clara del estado de las vértebras, la ubicación y tamaño de la hernia discal, el estado del anillo fibroso, canal espinal y médula espinal. La respuesta a todo esto la puede dar un estudio de resonancia magnética. Por lo tanto, sin ella, la operación no se lleva a cabo. El examen estándar sigue siendo obligatorio.
Cómo se realiza una nucleoplastia
Durante 8-10 horas antes de la operación no puede comer ni beber. Por la noche, se realiza un enema de limpieza. Se administra un antibiótico (1 millón de unidades de Cefazolina) una vez por hora de la operación. Para alivio adicional del dolor y sedación, se administran 2 ml antes de la cirugía."Diazepam". Generalmente se administra anestesia local, pero si es necesario, es posible la anestesia epidural o general.
La intervención quirúrgica se realiza en el quirófano de rayos X. El paciente se acuesta en la camilla, boca abajo o de costado con las piernas pegadas al estómago (con localización lumbar de la hernia).
Si el paciente no está seguro de poder quedarse quieto durante 15-20 minutos, se realiza anestesia intravenosa. El campo operatorio se unta con antisépticos y se infiltra con novocaína o lidocaína.
Bajo el control de la unidad de rayos X intraoperatoria, se inserta una aguja donde la fibrosis del anillo pasa a la gelatina del núcleo. Luego, a través de la cánula de la aguja, se introduce el electrodo adecuado y se realiza el procedimiento de destrucción del núcleo pulposo.
Movimientos de rotación-traslación del electrodo, el cirujano funde la sustancia del núcleo en diferentes direcciones. No hay dolor en esto. La intervención tiene una duración de 15-30 minutos. Luego, después de retirar el electrodo y la aguja, el lugar de la punción se trata con un antiséptico y se sella con una tirita.
Después de la cirugía
Ya 2 horas después del procedimiento, puede levantarse. El paciente puede ser dado de alta en ausencia de complicaciones y disponibilidad de transporte propio. La operación es menos traumática y la persona podrá volver pronto a su vida normal.
Posibles complicaciones
Las complicaciones son bastante raras: solo el 0,1 %. Entre ellos:
- espondilodiscitis - inflamación del disco de cualquier etiología;
- daño de la raíz nerviosa si dura más de 2 semanas (dentro de estetérmino, no se consideran una complicación, ya que les sucede a todos);
- daño accidental en la arteria del cuello - durante una cirugía en la región cervical o un hematoma en los músculos lumbares.
En el 20% de los casos, la nucleoplastia no tiene efecto. Las razones principales de este resultado:
- inicialmente, no se tuvo en cuenta el tamaño de la hernia, las violaciones de la integridad del anillo;
- patología no relacionada con hernia;
- la cirugía plástica se realizó solo en 1 disco, y hubo varios daños;
- no se tiene en cuenta la edad del paciente; después de 55 años, el anillo fibroso tiene poca elasticidad y no puede retraerse entre las vértebras.
Características del período de rehabilitación
Dentro de las 2 semanas posteriores a la nucleoplastia lumbar con plasma frío, se recomienda la inmovilización de la columna mediante el uso de un corsé o un collarín cervical, y se recomienda limitar la actividad física. El efecto después de la cirugía a menudo aparece de inmediato, pero en general, la mejoría ocurre dentro de 1 a 2 meses.
En la mayoría de los casos, en las primeras 2 semanas después de la nucleoplastia con plasma frío de los discos intervertebrales en la espalda y las piernas, el dolor se intensifica. Esto no indica la incorrección del procedimiento, sino que se debe a que la desaparición de la compresión intervertebral es lenta.
Las primeras conclusiones se pueden hacer solo después de 16 días, cuando el paciente después de la operación debe acudir para ser examinado por un neurocirujano y control de rayos X. El análisis final de la eficacia del tratamiento se realiza 1-2 meses después de la operación.
En el primer mesla actividad física, los deportes, incluso la conducción, cualquier inclinación están completamente excluidas. Puede sentarse en el primer mes solo durante 2 horas, aumente gradualmente el tiempo.
Además, en los primeros 2 meses después de la nucleoplastia con plasma frío, es necesario tomar AINE para reducir el dolor y la inflamación: nimesulida, ibuprofeno, indometacina, meloxicam, ketanov, diclofenaco. También se pueden recetar coxibs: Celebrex, Rofecoxib, etc.
Dentro de un mes después de la nucleoplastia de disco con plasma frío, se excluyen los procedimientos térmicos en la columna:
- balneoterapia;
- masaje;
- electroforesis.
Pero el láser y la terapia magnética para la columna son favorables.
Cambios de perspectiva
No requiere rehabilitación especial.
En el futuro, debe normalizar el exceso de peso corporal, ajustar su dieta y rutina diaria. La natación es muy útil, durante una hora 2 veces a la semana. Los estilos con giros en el cuello no son deseables.
Con problemas en la región cervical, es mejor nadar boca arriba. También es útil la gimnasia diaria, que fortalecerá el corsé muscular.
Coste del tratamiento
La nucleoplastia con plasma frío de los discos intervertebrales se realiza en muchos países y es bastante costosa. La única diferencia es que en Europa e Israel se realiza desde hace más de 15 años y se ha perfeccionado por completo.
Los mejores en este sentido son República Checa (líder), Israel, Alemania, EE. UU.
En Israel, el procedimiento cuesta alrededor17-20 mil dólares (1,2-1,4 millones de rublos). En Rusia, la desventaja es que tales intervenciones comenzaron solo en 2011 en Moscú. Posteriormente, comenzaron a operar en grandes centros regionales y clínicas cercanas a la capital.
La nucleoplastia con plasma frío en Moscú costará aproximadamente la siguiente cantidad:
- cervical (1 elemento) - desde 67 mil rublos. y superior;
- lumbar - 35-67 mil rublos;
- consulta de un neurocirujano - 4-5 mil rublos;
- diagnóstico preoperatorio - a partir de 6 mil rublos;
- Quédese en un hospital por 1 día - desde 5 mil rublos.
El costo depende de las calificaciones del cirujano, la categoría de la clínica y el equipo. Como resultado, resulta de 100 a 120 mil, y en algunos países hasta 750 mil rublos.
Reseñas
En la gran mayoría de los casos, las revisiones de la nucleoplastia con plasma frío de los discos intervertebrales son positivas. Muchos lamentan que retrasaron la operación y no la hicieron de inmediato. El precio es alto, pero se justifica. El costo de la operación no es más que el costo del tratamiento conservador (ineficaz) durante varios años.
Muchas reseñas de nucleoplastia con plasma frío hablan del consentimiento forzado de los pacientes para la cirugía debido a fuertes dolores en la espalda y las piernas, pero los resultados superan todos los costos. Durante la operación, no se sintió nada y, por la noche, la persona ya estaba en casa. Puede volver a trabajar pronto.
Las revisiones de la nucleoplastia con plasma frío de los discos intervertebrales indican que la operación es casi indolora. Después de la cirugía, el dolor en muchas personas puede desaparecer de inmediato o gradualmente endentro de un mes.
Los comentarios sobre la eficacia de la nucleoplastia con plasma frío hablan de un tratamiento médico ineficaz con métodos conservadores.
Los pacientes que se han sometido a una cirugía escriben que la nucleoplastia es costosa, pero en la mayoría de los casos vale la pena, todo va por completo y comienza la recuperación.
Muy pocas revisiones de nucleoplastia de disco con plasma frío sin efecto. La ventaja es que prácticamente no hay restricciones después de la operación y no se necesita baja por enfermedad.
Las revisiones de la nucleoplastia con plasma frío en una hernia son positivas, especialmente en momentos tan impresionantes cuando los pacientes sufrieron el problema durante más de 10 años.
Alguna información sobre la nucleoplastia
Tales operaciones a escala global son realizadas por decenas de miles. Sin embargo, la intervención microinvasiva "funciona" solo con protuberancias leves, no más de 6 mm.
Con hernias grandes, no hay efecto. La ventaja del método frío es que no se queman los tejidos circundantes. Esto explica la demanda del método.
Todo lo demás -duración, técnica, anestesia y rehabilitación después de cualquier tipo de nucleoplastia- es similar. Pero debe saber que incluso con una operación exitosa, no hay garantías de un efecto a largo plazo. Las recaídas posoperatorias ocurren en todos, pero en diferentes momentos, con mayor frecuencia después de 1 a 3 años. Es decir, no hay una liberación completa de la patología. Nuevamente, es necesario repetir la sesión o eliminar completamente el disco.
