El término "diplejía espástica" se refiere a la forma de parálisis cerebral más comúnmente diagnosticada. Otro nombre para la patología es enfermedad de Little. La enfermedad se caracteriza por tetraparesia espástica, que es más pronunciada en las extremidades inferiores. Además, los pacientes tienen trastornos en el trabajo de los nervios craneales, trastornos del habla. En casos aislados, se diagnostica retraso mental leve. El pronóstico de la diplejía espástica de la parálisis cerebral depende directamente de la gravedad de la enfermedad y de la responsabilidad con la que el paciente sigue las recomendaciones médicas.
Patogénesis
ICP es una enfermedad de naturaleza tanto monopatogenética como polietiológica. El inicio del desarrollo del proceso patológico ocurre cuando el cerebro del niño se expone a varios tipos de factores adversos. Los primeros signos de parálisis cerebral pueden aparecer durante el desarrollo fetal y duranteparto y en las primeras semanas de vida. La enfermedad se caracteriza por un curso no progresivo. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad se deben a trastornos motores, mentales y del habla.
Formas de parálisis cerebral:
- Diplejía espástica. Se caracteriza por daño en las extremidades inferiores, las manos permanecen coordinadas y bastante activas. En la mayoría de los casos, el intelecto no se ve afectado, el niño se entrena fácilmente. En la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), a la diplejía espástica de la parálisis cerebral se le asigna el código G80.1.
- Doble hemiplejía. Tanto las extremidades superiores como las inferiores se ven afectadas. Esta forma también se caracteriza por la presencia de trastornos del habla, atrofia de los nervios ópticos y rigidez del tejido muscular. Esta es la forma más grave de parálisis cerebral. Código CIE - G80.2.
- Hemiplejía. Un lado del cuerpo está afectado. Los niños tienen desviaciones en el desarrollo intelectual y mental. Esta forma se caracteriza por la aparición periódica de ataques de epilepsia. Código CIE - G80.2.
- Aspecto disquinético. Signos característicos de esta forma: ajuste incorrecto de las extremidades inferiores, espasmos involuntarios de las piernas, convulsiones, trastornos del habla. La inteligencia prácticamente no se ve afectada, como en el caso de la diplejía espástica de la parálisis cerebral. Código CIE-10 - G80.3.
- Forma atáxica. Se caracteriza por un tono reducido del tejido muscular, reflejos tendinosos pronunciados, deterioro del habla, una f alta total de coordinación de movimientos y un retraso en la esfera intelectual. La oligofrenia a menudo se diagnostica. G80.4 - Código CIE-10.
La parálisis cerebral con diplejía espástica es una patología en la que una personapuede adaptarse socialmente. El paciente percibe fácilmente la información y los contactos con otras personas. Sin embargo, en casos severos, no puede servirse a sí mismo en la vida cotidiana.
Etiología
La parálisis cerebral con diplejía espástica puede ocurrir bajo la influencia de muchos factores provocadores. Las principales causas del desarrollo de la enfermedad:
- Prematuridad. Es una consecuencia del inicio prematuro del proceso de entrega. Esto ocurre con insuficiencia fetoplacentaria, desprendimiento de placenta, conflicto Rhesus entre madre y feto. Las causas del parto prematuro también pueden ser enfermedades que padece una mujer embarazada. Estos incluyen: diabetes mellitus, disfunción renal, enfermedades del corazón. La preeclampsia también es un factor provocador.
- Trauma de nacimiento. El complicado proceso del nacimiento de un niño es la causa más común del desarrollo de la diplejía espástica de la parálisis cerebral. Las lesiones pueden ser causadas por trabajo de parto rápido, pasajes estrechos, presentación de nalgas.
- Asfixia en un recién nacido. En algunos casos, después del nacimiento, los bebés no pueden respirar por sí mismos. Causas de asfixia: inhalación de líquido amniótico, anomalías en el desarrollo del niño en el período prenatal, enfermedades infecciosas, incompatibilidad inmunológica entre madre e hijo, neumopatía.
- Predisposición genética. En la mayoría de los casos, los niños con diplejía espástica de parálisis cerebral nacen de personas que padecen una enfermedad.
- Hipoxia o isquemia fetal durante el desarrollo fetal. Af alta de oxígeno y trastornos circulatorios, el cerebro del niño está dañado. Muy a menudo, la consecuencia es el desarrollo de formas graves de parálisis cerebral.
- Lesiones infecciosas del aparato locomotor.
- Impacto físico en el feto. Un factor de riesgo es la realización de estudios de rayos X o radionúclidos durante el período gestacional.
Además, el estilo de vida de una mujer embarazada no es de poca importancia. El riesgo de desarrollar patología aumenta significativamente si a la futura madre le gusta fumar, beber alcohol y drogas, y también si sus actividades diarias están asociadas con el contacto constante con compuestos nocivos.
Manifestaciones clínicas
Un síntoma típico de la diplejía espástica de la parálisis cerebral es la tetraparesia, con daño principalmente en las extremidades inferiores. La hipertonicidad muscular es una condición necesaria durante el período de desarrollo intrauterino del feto. Poco después del nacimiento del bebé, su intensidad comienza a decaer. Como regla general, la hipertonicidad muscular desaparece por completo en un máximo de seis meses. En presencia de diplejía espástica, no se debilita.
El estado de hipertonicidad es más notorio en los músculos flexores de los pies. Como resultado, se forma una posición específica de las piernas. En un niño enfermo, las rodillas están unidas, las caderas hacia adentro y las espinillas juntas o cruzadas.
Otras manifestaciones clínicas:
- Va a la zaga de sus compañeros en el desarrollo físico. Suslos niños enfermos comienzan a dar sus primeros pasos solo a la edad de 3-4 años.
- Marcha específica sobre los dedos de los pies con las piernas estiradas. Al mismo tiempo, los miembros inferiores se rozan entre sí en la región de las espinillas.
- En los músculos de las manos, el tono suele ser normal. A veces aumenta ligeramente.
- Trastornos oculomotores.
- Visión deteriorada.
- Entrecerrar los ojos.
- Pérdida de audición.
- Suavidad de pliegues en la zona nasolabial.
- Posición incorrecta de la lengua, está desviada de la línea media.
- Parálisis pseudobulbar.
- 75% de los pacientes tienen retraso en el desarrollo del habla.
- Funciones táctiles retenidas.
- Movimientos involuntarios de los miembros superiores.
- Cada quinto paciente tiene retraso mental.
A los niños menores de 12 meses se les diagnostica diplejía espástica si presentan los siguientes síntomas:
- El niño no puede levantar la cabeza y mantenerla en esta posición por sí solo.
- El bebé no puede darse la vuelta sin ayuda.
- A un recién nacido no le interesan en absoluto los juguetes ni ningún otro objeto brillante.
- El niño no puede sentarse solo.
- El bebé no intenta moverse de un lugar a otro. No tiene ganas de gatear.
- El niño no puede ponerse de pie.
- El bebé no usa la extremidad afectada.
En niños mayores, los padres pueden notar contracciones musculares descontroladas. Además, en los bebés, los movimientos lentos se sustituyen por movimientos bruscos y viceversa.
Grados de gravedad
Hay varias opciones para el desarrollo de la enfermedad. Se describen en la siguiente tabla.
| Gravedad de la patología | Manifestaciones clínicas características |
| Fácil | En los primeros 6 meses, la salud del niño no está en duda. Se está desarrollando normalmente. Con un grado leve de diplejía espástica de parálisis cerebral, aparecen signos de paresia de las extremidades inferiores después de un tiempo. Al mismo tiempo, el niño puede moverse de forma independiente y no recurrir a la ayuda de terceros. Tanto el desarrollo mental como el mental corresponden a todas las normas. |
| Promedio | Este grado se caracteriza por una espasticidad pronunciada en las extremidades inferiores. Una persona no puede moverse de forma independiente. Mientras camina, se ve obligado a usar muletas, bastones u otros medios disponibles. Se producen cambios menores en el ámbito cognitivo. La adaptación social es posible. |
| Pesado | Los signos característicos se manifiestan inmediatamente después del nacimiento del niño. El bebé tiene tetraparesia con una lesión primaria de las extremidades inferiores. En el futuro, el niño no puede moverse de forma independiente. La adaptación social también se ve afectada. |
Si tiene algún signo de alarma, necesita ver a un médico. Ignorar los síntomas conduce al hecho de que cualquier carga en la columna vertebral se distribuye de manera desigual sobre ella. Esto, a su vez, es un desencadenante para el desarrollo de todo tipo de complicaciones.
Diagnóstico
Un neurólogo está tratando la diplejía espástica de la parálisis cerebral. Es a él a quien debe contactar cuando se presenten los primeros síntomas alarmantes. Con base en los datos de la historia y el examen físico, el especialista emite una referencia para un examen completo, que incluye:
- Examen por un oftalmólogo.
- La consulta de un otorrinolaringólogo.
- Electroencefalografía.
- Electroneuromiografía.
- Neurosonografía.
- Ultrasonido o resonancia magnética del cerebro. El examen de ultrasonido está indicado con una fontanela abierta. En otros casos, se realiza una resonancia magnética.
Todos los datos recibidos se muestran en la historia clínica del paciente. El médico ingresa no solo los resultados de los estudios, sino también el supuesto diagnóstico con el código ICD-10.
La diplejía espástica de la parálisis cerebral debe diferenciarse de otras formas de parálisis cerebral, patologías del sistema nervioso central, así como de otras dolencias de predisposición hereditaria. El médico también puede coordinar una remisión para una consulta con un genetista.
Tratamiento medicado
Actualmente, no se ha desarrollado una terapia etiopatogenética específica para la enfermedad. El tratamiento de la patología consiste únicamente en tomar medicamentos y someterse a un curso de rehabilitación.
El esquema clásico de la farmacoterapia se presenta en la siguiente tabla.
| Grupo de drogas | Efecto en el cuerpo | Ejemplos de fondos |
| Vascularesfondos | Los principios activos contribuyen a una mejora significativa de la circulación cerebral. Además, se normaliza el proceso de suministro de nutrientes al tejido cerebral. | Cinarizina |
| Neurometabolitos | Recetado para mejorar el funcionamiento del sistema nervioso central. | "Glicina", "Tiamina", "Piridoxina" |
| Relajantes musculares | Los ingredientes activos ayudan a reducir la gravedad de la espasticidad muscular. | Baclofeno |
| Nootrópicos | En el contexto de la recepción, se activan las funciones cognitivas. | Piracetam |
| Toxina botulínica | Este remedio se administra por vía intramuscular. Los preparados de toxina botulínica se prescriben para aliviar la tensión espástica, lo que reduce significativamente el riesgo de contracturas musculares. |
El objetivo del tratamiento médico es prevenir el desarrollo de todo tipo de complicaciones.
Terapia de rehabilitación
Asignado a absolutamente todos los pacientes. La realización de medidas de rehabilitación tiene como objetivo mejorar la adaptación social. Además, la terapia implica enseñar a los pacientes habilidades de autocuidado.
El tratamiento de rehabilitación incluye los siguientes elementos:
- ejercicio. Las clases se pueden realizar tanto en casa como en el consultorio médico. Un conjunto de ejercicios es desarrollado exclusivamente por un neurólogo. Especialista en redaccióntiene en cuenta todas las características individuales de la salud del paciente. La terapia con ejercicios para la diplejía espástica de la parálisis cerebral ayuda a mantener el rango de movimiento. Además, la terapia de ejercicios es una excelente prevención del desarrollo de complicaciones.
- Masaje. Ayuda a mejorar la circulación sanguínea en los músculos afectados. Además, durante el tratamiento se produce una relajación muscular.
- Corrección de voz. Incluye sesiones individuales con logopeda.
Si hay signos de oligofrenia, se realizan consultas adicionales con un psicólogo. El especialista suele corregir las infracciones con la ayuda de la terapia de juego.
Posibles complicaciones
El curso de la parálisis cerebral a menudo tiene consecuencias negativas.
Las siguientes complicaciones son las más comúnmente diagnosticadas:
- Violación del funcionamiento del sistema musculoesquelético.
- Epilepsia.
- Deterioro cognitivo grave.
- Discapacidad auditiva y visual.
Para prevenir el desarrollo de complicaciones, es necesario seguir estrictamente todas las instrucciones del médico tratante.
Pronóstico
El resultado de la enfermedad depende directamente de la oportunidad de contactar a un neurólogo. En ausencia de tratamiento, es casi imposible levantar al niño para que se ponga de pie. Según las estadísticas, solo el 20% de los pacientes pueden moverse de forma independiente. El resto está postrado en cama.
Con la detección y el tratamiento oportunos de la enfermedad, es posible la adaptación social.
En conclusión
La diplejía espástica esla forma más común de parálisis cerebral. A menudo se la conoce en la literatura médica como "enfermedad de Little". La enfermedad se caracteriza por lesiones predominantemente en las extremidades inferiores. En el ICD de diplejía espástica, a la parálisis cerebral se le asigna el código G80.1.
