La lesión penetrante del ojo es uno de los tipos de lesiones del globo ocular, en las que su cuerpo se somete al contacto directo con un cuerpo extraño, lo que provoca una deformación. Casi todos los casos de lesiones de este tipo en oftalmología son graves.
Principales diferencias en las lesiones
Los médicos clasifican dos tipos de lesiones oculares: penetrantes y no penetrantes. Con daño no penetrante, la esclerótica o la córnea se deforman, pero el cuerpo extraño no penetra en el grosor mismo de los elementos del ojo. Cabe señalar que el daño de este tipo no causa complicaciones especiales y el trabajo del órgano visual no se ve afectado. En 8 de cada 10 casos, se produce una lesión no penetrante después de una lesión en el ojo.
Una herida penetrante de la córnea del ojo se diferencia en que un cuerpo extraño penetra a través de varias capas del ojo a la vez, lo que conduce a su deformación y alteración de la integridad. En este caso, un objeto extraño puede permanecer en el cuerpo del globo ocular, lo que requerirá una extracción obligatoria mediante cirugía. Según el ICD, una lesión ocular penetrante tiene el código SO5.
Tipos de lesiones
Todas las heridas penetrantesse puede dividir en:
- lesión ocular penetrante importante (traumatismo en el que un material extraño perfora la pared del globo ocular);
- deformación del globo ocular, en la que ya no es posible restaurar las funciones del órgano visual;
- herida penetrante: provoca el doble de daño en cada capa del órgano visual.
A pesar de que todas las condiciones descritas se clasifican como graves, en algunos casos el paciente logra restaurar casi por completo su visión mientras mantiene las funciones básicas del ojo.
A veces sucede lo contrario: una lesión leve tiene consecuencias peligrosas y la complicación de una lesión penetrante en el ojo, por ejemplo, pérdida total de la visión sin posibilidad de recuperación.
Síntomas de lesión
Los signos de una lesión ocular penetrante son obvios y bastante fáciles de identificar. Es posible juzgar la presencia de tal dolencia tanto por signos absolutos (fiables) como relativos.
Los signos absolutos de daño orgánico incluyen:
- presencia de una herida penetrante evidente y orificio de entrada;
- un cuerpo extraño es visible en el ojo;
- las membranas internas del globo ocular se caen.
Características relativas
Los signos relativos de enfermedad son los siguientes:
- hipotensión (disminución de la presión intraocular);
- reducción del tamaño de la cámara anterior del ojo o su ausencia total;
- cambiar la forma de la pupila (no siempre sucede);
- la cámara anterior se profundiza como resultado del daño a la integridad de la esclerótica;
- el iris y el cristalino se desplazan (comienzan a adherirse a la parte posterior del ojo).
Y aunque los signos descritos son obvios, a veces es bastante difícil determinar una herida penetrante. En la mayoría de los casos, esto sucede cuando el objeto que causó la lesión es pequeño o muy afilado. Esto lleva a la adaptación de los bordes de la herida y al pegado de los mismos, la cámara anterior tiene tiempo de recuperarse en pocos días.
¿Cuáles son las causas de las lesiones?
La causa principal de las heridas penetrantes es el impacto de objetos afilados, perforantes o cortantes en el cuerpo del globo ocular.
Es importante recordar que dependiendo de qué lado del ojo esté dañado, la herida puede ser corneal (deformidad de la córnea), escleral (escisión de la esclerótica misma) y limbal (daño en el borde de la cámara del ojo).
¿Qué está prohibido?
Con una herida penetrante, es importante que el paciente brinde asistencia médica profesional, pero en el momento de esperar al equipo de ambulancia o al llevar a la víctima directamente al hospital, está prohibido hacer algo. Manipulaciones contraindicadas para lesiones oculares penetrantes:
- Aplica algodón para aplicar un vendaje en el ojo adolorido. En este caso, pequeñas fibras de algodón pueden penetrar accidentalmente en la propia herida, lo que provocará una reacción negativa.
- Presiona el ojo adolorido, frótalo suavemente.
- Enjuague el ojo con cualquier líquido (una excepción esuna situación en la que, junto con una herida penetrante, existe el riesgo de una quemadura química).
- Intente extraer el cuerpo extraño que queda en el ojo por su cuenta.
Ayuda a la víctima
En caso de una herida penetrante en el ojo, es necesario dejar caer gotas débiles de antibiótico en los ojos y enjuagar suavemente el ojo adolorido con una solución de "Furacioína" o "Rivanol", pero evite frotar.
Los agentes antibacterianos pueden ser las siguientes gotas: Vigamox, Gentamicin, Albucid o Levomycetin.
Si la herida no es demasiado grande, también puede gotear una solución de "novocaína" o "lidocaína" en el ojo para aliviar el dolor. Aunque algunos expertos recomiendan no perturbar el órgano deformado, sino administrar una inyección intramuscular de analgin u otra droga con un efecto similar. Después de eso, se aplica una gasa limpia en el ojo adolorido.
Después de llegar a la clínica, al paciente se le realiza una radiografía de la órbita para detectar un cuerpo extraño. La atención de emergencia para una herida penetrante del ojo es realizar una operación inmediata. Durante el procedimiento, se extirpa el tejido dañado. El objetivo principal del médico en este caso es salvar la mayor cantidad posible de tejido viable.
Después de identificar la ubicación del cuerpo extraño, se retira. Si es un cuerpo de metal, entonces se usa un imán para eliminarlo. De lo contrario, la operación continúa conutilizando instrumentos quirúrgicos.
Apósito para heridas
Los primeros auxilios para una lesión ocular penetrante consisten en la aplicación obligatoria de un vendaje en el ojo lesionado, sin importar si es derecho o izquierdo; el orden de aplicación es el mismo. En este caso, el vendaje debe ser estéril, suave, elástico e higroscópico (absorber la humedad). Una gasa limpia es lo mejor para esto.
Si es posible, se recomienda planchar adicionalmente el material por fuera y por detrás con una plancha caliente. La gasa debe doblarse por la mitad, distribuir uniformemente el algodón entre las capas. Solo puede tocar el material con las manos tratadas con alcohol. El vendaje terminado se fija con un yeso simple (a la piel de la frente). También puedes vendar tu cabeza con un simple vendaje estéril.
¿Qué complicaciones son posibles?
Además del hecho de que una lesión penetrante en el ojo puede privar por completo a una persona de la capacidad de ver normalmente debido a una deformación grave del globo ocular, existen otras complicaciones que pueden ocurrir incluso con una pequeña lesión.
Esto sucede cuando quedan cuerpos extraños de hierro en el ojo: el iris puede cambiar su color a rojizo con el tiempo. Muy a menudo, tales cambios se extienden en la parte anterior de la lente. Este es un signo claro del desarrollo de la retinopatía tóxica, que posteriormente puede provocar la aparición de procesos patológicos que afectan el nervio óptico. Esto, a su vez, puede conducir a la ceguera total.
Si el cuerpo extraño es de cobre o incluyeimpurezas de dicho metal, entonces una persona puede comenzar con calcosis (un cambio en los tejidos oculares debido a los efectos negativos del cobre). Con una enfermedad similar, se forman opacidades de un tono verde amarillento dentro del cristalino del ojo. El segundo nombre común para esta enfermedad es catarata de cobre. Las complicaciones de este tipo pueden desarrollarse en cuestión de semanas, pero en algunos casos tardarán años en desarrollarse.
Atención oftalmológica especializada
La atención especializada de oftalmólogos se brinda de manera inmediata al paciente a cualquier hora del día o de la noche en el centro de trauma ocular, que se encuentra en cualquier ciudad. La lista de servicios de atención oftalmológica especializada incluye diagnósticos adicionales y localización radiológica, extracción de cuerpos extraños intraoculares y tratamiento quirúrgico primario de la herida.
Después de confirmar oficialmente el diagnóstico, el médico realiza un estudio de rayos X de las órbitas en varias proyecciones: lateral y anteroposterior.
Para ello, es importante posicionar correctamente al paciente. Con una radiografía anteroposterior de la órbita, el paciente se acuesta boca abajo de tal manera que toca la mesa con la punta de la nariz y los labios. Con esta colocación de la cabeza se visualiza la sombra del hueso piramidal desde la proyección de la órbita. En una vista lateral, el paciente gira la cabeza para tener acceso al ojo enfermo.
Si la sombra de un cuerpo extraño es visible en las radiografías de estudio en la región de la órbita del ojo enfermo, entonces es importante realizar la radiolocalización del cuerpo extraño para identificar su ubicación. De este factor dependerán las acciones posteriores del médico para asistir al paciente.
Si el cuerpo extraño se encuentra en la fibra de la órbita y no es de gran tamaño, entonces no es necesario eliminarlo. La eliminación química se lleva a cabo solo para cuerpos grandes, lo que provoca la aparición de dolor en la órbita.
Los cuerpos extraños intraoculares se eliminan inmediatamente. Si el cuerpo extraño permanece dentro del globo ocular durante demasiado tiempo, como resultado, puede provocar algunas dificultades en su extracción debido a la obstrucción del tejido conectivo. En los tejidos del ojo, el cuerpo extraño se oxida rápidamente y los productos de oxidación afectan negativamente a las delicadas estructuras del órgano. Junto con esto, la presencia de un objeto extraño puede provocar la propagación de una infección purulenta, que requerirá un tratamiento adicional.
Hemorragia vítrea del ojo
La lesión del cuerpo vítreo del ojo provoca la aparición de sangrado. La sangre en el espacio retrolental del cuerpo vítreo aumenta su tamaño, y las secreciones de sangre en el espacio orbicular dan lugar a la formación de un borde (franja) específico que rodea la periferia del cristalino en el reverso.
La hemorragia retrolenticular tarda mucho más en resolverse que una hemorragia orbicular. En algunos casos, las pequeñas hemorragias solo pueden diagnosticarse cuando se desplazan hacia la cámara anterior inferior. El hemoftalmos es una hemorragia masiva en el cuerpo vítreo, como resultado de lo cual este último se llena con un gran volumen de sangre.
Al tercer día despuésel inicio de la hemorragia en el cuerpo vítreo, la hemólisis comienza con la pérdida de hemoglobina por parte de los eritrocitos, como resultado de lo cual se vuelven incoloros y en el futuro desaparecen por completo. La hemoglobina, a su vez, toma la forma de granos, que luego son absorbidos por los fagocitos.
Se forma hemosiderina, que envenena la retina. En algunos casos, la sangre no se resuelve por completo y la formación de un coágulo de sangre comienza con su reemplazo con suturas de tejido conectivo.
Deformación del cuerpo vítreo
Con la hemoftalmía, son comunes los casos de pérdida de agudeza visual desde la percepción de la luz hasta la ceguera total. La iluminación focal y la biomicroscopía ayudan a determinar la presencia detrás del cristalino de una masa granular de sangre de color marrón oscuro, a veces con coágulos rojizos, que impregna el vítreo.
La oftalmoscopia ayuda a determinar la ausencia de un reflejo del fondo. Además, durante la reabsorción del coágulo de sangre, se puede ver la deformación del cuerpo vítreo, seguida de licuefacción. Es importante distinguir el hemoftalmos de la hemorragia parcial en el cuerpo vítreo, que se resuelve rápida y completamente.
Si no comienzas a tratar las enfermedades a tiempo, pronto comenzará el proceso degenerativo del cuerpo vítreo.
Características del tratamiento
Los primeros auxilios para una lesión ocular penetrante son muy importantes. Con una hemorragia en el cuerpo vítreo, el médico le prescribe al paciente reposo en cama y un vendaje con frío en el ojo adolorido. Usan medicamentos con calcio (tabletas, gotas para los ojos, inyecciones intramusculares), hemostáticos ("Vikasol").
Para acelerar el proceso de reabsorción de los coágulos de sangre, aplique "Heparina" (1-2 días), "Yoduro de potasio" y medicamentos enzimáticos. Durante el sueño, la cabeza del paciente debe estar en una posición elevada. También se le coloca un vendaje binocular durante 2 o 3 días.
Una vez al día, el paciente bebe "Cloruro de calcio", "Pilocarpina" al 1%, glucosa con ácido ascórbico, se inyecta subconjuntivamente una solución de "Dicinona". Después de 2-3 días, comienzan un curso de medicamentos absorbibles: Dionina, Lidaza y Yoduro de Potasio. Además, se pueden prescribir corticosteroides y fibrinolisina. En una etapa avanzada del tratamiento, la fisioterapia y la ecografía pueden ser buenas.
