El conducto coccígeo epitelial es un canal estrecho en el que se encuentran las glándulas sebáceas, los folículos pilosos y que está revestido de epitelio. Sobre la piel se abre con varios orificios primarios en la zona del pliegue interglúteo. Su número puede variar de uno a varios. Esta patología tiene muchos sinónimos: pilonidal, epitelial, quiste pilar, inmersión epitelial, fístula sacrococcígea, ombligo posterior.
Concepto
El paso coccígeo epitelial termina ciegamente en el tejido subcutáneo. La piel tiene agujeros primarios que aparecen cuando ocurre una patología.
Su bloqueo y lesiones mecánicas provocan que el contenido se retrase en la luz del curso, lo que provoca inflamación. Como resultado de esto, el pasaje se expande, su pared se colapsa y el tejido adiposo está involucrado en el proceso. El absceso resultante puede alcanzar grandes tamaños, después de lo cual atraviesa el epitelio, formandoabertura externa de una fístula purulenta, clasificada como secundaria.
Esta patología es congénita. Sin embargo, los pacientes pueden no darse cuenta de la presencia de dicha enfermedad durante mucho tiempo. En el llamado período frío, los síntomas de la enfermedad no aparecen, o puede haber picazón anal, humedad en el epitelio en la zona interglútea y una pequeña secreción purulenta sobre la abertura rectal.
Paso epitelial coccígeo según ICD
La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) es el documento básico en medicina, utilizado como principal base de clasificación estadística. Bajo la dirección de la OMS, se revisa una vez cada diez años. En este sistema, las enfermedades se indican con letras y números latinos. Esta innovación se hizo después de la adopción de la Décima Revisión (ICD-10). El pasaje coccígeo epitelial está presente en este sistema junto con otras patologías.
La clasificación ICD-10 se basa en un código de tres dígitos que codifica los datos de mortalidad proporcionados por varios países a la OMS. En nuestro país es obligatorio su uso durante los exámenes psiquiátricos forenses y en la psiquiatría clínica.
Código ICD-10 para el pasaje epitelial coccígeo - L05.0 en caso de absceso. La patología pertenece a la clase XII "Enfermedades de la piel y el tejido subcutáneo". En ausencia de un absceso, el código ICD para el pasaje epitelial coccígeo es L05.9.
Clasificación
Actualmente, no existe una división generalmente aceptada de la enfermedad según ningún criterio. Los mismos procesos conducen a diferentes operaciones.intervenciones. Esto contribuye a la confusión en la evaluación de los resultados del tratamiento y conduce a acciones no siempre justificadas del médico.
Actualmente, la clasificación del tracto coccígeo epitelial, propuesta en 1988 por el Centro Estatal de Investigación en Coloproctología, se considera la más completa. Según ella, la enfermedad se divide en las siguientes formas:
- sin complicaciones;
- inflamación aguda caracterizada por infiltración y abscesos;
- inflamación crónica, en la que se observan los mismos fenómenos, en su mayoría fístulas recurrentes y purulentas;
- remisión.
Por lo tanto, esta clasificación no está relacionada con el código del tracto epiteliococcígeo.
Diagnóstico
En la mayoría de los casos, el diagnóstico de "tracto coccígeo epitelial" se basa en:
- recopilación de anamnesis;
- examinar a un paciente;
- examen digital del recto.
En el primer caso, se identifican los factores de aparición de la enfermedad, las disfunciones de los órganos pélvicos, que tienen antecedentes de trauma en la región sacrococcígea, la duración y la naturaleza de las quejas.
El examen del paciente se realiza cuando está en la posición de rodilla-codo o acostado boca abajo. El médico evalúa el estado del epitelio de los glúteos, la región sacrococcígea, la zona perianal, el número y ubicación de los orificios característicos de esta patología. Durante el examen del ano y el perineo, se revelan dolencias concomitantes: prolapso rectal, fístulas, hemorroides, fisura anal. Durantela palpación determina si hay procesos cicatriciales e inflamatorios en la zona sacrococcígea.
El examen digital del recto evalúa el estado de la última zona, así como la ubicación de las criptas morganianas.
Además, el médico puede prescribir pruebas adicionales:
- Sigmoidoscopia. En este caso, se examina la mucosa del sigmoide distal y el recto. En el primero, se nota la presencia de dinámicas inflamatorias. También se evalúa la naturaleza del patrón vascular.
- Fistulografia. Se realiza en casos difíciles para el diagnóstico diferencial.
- Ultrasonido de la zona sacrococcígea. Con la ayuda de este estudio, la profundidad de la ubicación del foco desde el tegumento de la piel, el grado de participación en la inflamación del tejido adiposo subcutáneo, los tejidos circundantes, la presencia de pasajes adicionales, la estructura y el tamaño de la patología., su localización.
Cuadro clínico
Dependiendo de ello, se distinguen un proceso purulento complicado y un pasaje coccígeo epitelial sin complicaciones.
En el primer caso, la patología puede presentarse en forma aguda o crónica, así como en remisión. Si los productos de desecho se retrasan en el curso, se observa la aparición de un infiltrado indoloro con contornos claros, que interfiere con el movimiento.
Si se infecta, se desarrolla una inflamación aguda, acompañada de síndromes dolorosos. La piel sobre el infiltrado se vuelve hiperémica y edematosa. Hay un aumento de la temperatura corporal.
En los procesos inflamatorios crónicos, el estado general de una personapermanece estable, hay una ligera secreción purulenta de las aberturas del pasaje, no se observa hiperemia ni edema. Alrededor del secundario de ellos, se produce una dinámica tisular cicatricial. Algunos de los agujeros secundarios sanan, otros continúan funcionando. Si se observa remisión durante un intervalo de tiempo prolongado, se cierran con cicatrices. Los agujeros primarios no producen ninguna selección cuando se presionan en el trazo.
Un absceso en el área del cóccix puede ser abierto por médicos o por sí mismo. Al mismo tiempo, se observa el cierre de la herida sin la formación de una fístula, desaparecen los síndromes de dolor, desaparecen los signos externos del proceso inflamatorio. Sin embargo, el foco de infección crónica entra en un estado latente y puede exacerbarse con la formación de abscesos recurrentes, fístulas y flemones. Pueden aparecer después de unos meses y después de una cierta cantidad de años.
Entre ellos, el paciente sigue molesto por la secreción de los orificios primarios, molestias o dolor sordo en la zona del cóccix, que suele ocurrir al sentarse.
Las fotos del conducto coccígeo epitelial no son muy atractivas.
Tratamiento conservador
Se utiliza principalmente en formas crónicas. Además, se utiliza para preparar la cirugía en el conducto coccígeo epitelial.
La terapia incluye las siguientes actividades:
- diatermia y crioterapia: la destrucción del epitelio fistuloso por exposición a temperaturas altas o bajas, respectivamente;
- oxigenación hiperbárica: se suministra oxígeno al tejido bajo presión, lo que ayuda a restaurar el tejido afectadoparcelas;
- afeitado semanal cubriendo el pliegue interglúteo desde la cintura hasta el canal anal, 2 cm de ancho;
- higiene, incluido el lavado y secado frecuentes de la zona interglútea.
Cirugía
El principal método de tratamiento del pasaje coccígeo epitelial es la operación. En el orden inmediato se lleva a cabo con una forma aguda de inflamación. Si hay una forma crónica, entonces la operación para el curso coccígeo epitelial se lleva a cabo según lo planeado.
El tipo de cirugía está determinado por los siguientes factores:
- prevalencia del proceso;
- su escenario;
- cuadro clínico.
Durante su ejecución, se elimina la principal fuente de inflamación: un pasaje con orificios primarios y secundarios, los tejidos circundantes cambiaron como resultado de la patología.
Para cualquier tipo de operación, se coloca al paciente boca abajo, con las piernas ligeramente separadas para acceder al pliegue interglúteo.
Actualmente se utilizan las siguientes formas de intervención quirúrgica:
- sinusectomía - escisión subcutánea del conducto coccígeo epitelial;
- operaciones abiertas;
- escisión con sutura apretada de la herida;
- marsupialización: abrir un quiste con extracción de su contenido y suturar los bordes de su pared en la herida exterior;
- escisión con colgajos reposicionados.
Escisión con cierre cerrado de herida
Se utiliza parase mueve Se inyecta azul de metileno en los orificios primarios para detectar fugas y ramificaciones. Los conductos se extirpan con dos incisiones extirpantes en un solo bloque con el epitelio del pliegue interglúteo con tejido subcutáneo, que contiene los conductos, con todos los orificios disponibles, hasta la fascia sacrococcígea.
Las siguientes contraindicaciones son típicas para este tipo de operación:
- presencia de infiltrados en la zona interglútea;
- previamente operado con deformidad cicatricial de esta zona.
Se observan resultados positivos después de la cirugía en el 58-88% de los casos. Sin embargo, las complicaciones pueden llegar al 31%.
Marsupialización
Se realiza de forma aguda en la etapa de infiltración.
La escisión inicial se realiza de la misma manera que se describió anteriormente. En adelante, se realizará a lo largo de la pared posterior del pasaje, afectando los tramos superiores de las paredes laterales. Luego, los bordes epiteliales de la incisión se suturan en un patrón de tablero de ajedrez a la superficie del cóccix y el sacro. Los puntos se quitan después de 10-12 días.
Más del 93% de los pacientes son positivos.
Operaciones abiertas
Se realizan con inflamación aguda en la etapa de absceso. Tales operaciones se realizan en dos etapas. En la primera etapa, la cavidad del absceso se perfora en el punto de mayor fluctuación, el contenido se bombea con una jeringa. Se abre haciendo una incisión longitudinal.
Después de la eliminación de la inflamación aguda en la segunda etapa, se realiza una escisión suave de las ramas y del propio conducto coccígeo, el tejido circundante, y se abre la herida.
Positivose observan resultados, incluso satisfactorios, en el 79-87% de los pacientes.
Escisión con reparación de heridas
Se realiza con patologías recurrentes o formas avanzadas, en las que hay muchas estrías fistulosas en los glúteos.
Al utilizar este método de intervención quirúrgica, los conductos se extirpan con ramas, aberturas fistulosas externas, tejidos circundantes, piel, infiltrados y cavidades hasta la fascia sacra en un solo bloque.
El corte de los colgajos de piel y grasa se realiza por separado, principalmente en un ángulo de 60 grados con respecto al defecto principal de la herida, ya que les proporciona un buen suministro de sangre con buena movilidad. Los colgajos se realizan con el máximo grosor para contener todo el tejido subcutáneo.
Más del 84% de los pacientes tienen resultados positivos.
Sinusectomía
Se lleva a cabo con remisión del proceso inflamatorio, su forma crónica en la etapa de fístula purulenta y curso sin complicaciones.
Se extirpa de los orificios primarios a los secundarios debajo de la piel. Realizar tinción con azul de metileno. Después de la escisión, se pasa una sonda abombada a través de los orificios y se escinde un pasaje usando electrocoagulación. Las heridas que se forman no se suturan.
Resultado positivo retrasado, observado en el 93 % de los casos.
Administración adicional
Después de la cirugía para el curso coccígeo epitelial, los pacientes se someten a:
- Apósitos diarios para heridas con los siguientes medicamentos: povidona yodada, yodopirona, betadina, peróxido de hidrógeno, dioxidina, clorhexidina.
- Exposición diaria a los rayos UV y terapia de microondas.
- Uso de ungüentos para una reparación tisular más rápida ("Metiluracilo") con propiedades antiinflamatorias y antimicrobianas ("Fuzimet", "Levosin", "Levomekol").
Complicaciones del tratamiento tardío
En este caso, el proceso inflamatorio puede abarcar toda la zona sacrococcígea, lo que puede conducir a la formación de múltiples fístulas secundarias ubicadas en el perineo, pliegues inguinales y escroto. Se les puede agregar pioderma y enfermedades fúngicas.
Requerirá tratamiento ambulatorio a largo plazo, escisión de una superficie más grande de la piel, cirugía en varias etapas.
Previsión y prevención
La recuperación total puede ocurrir en cualquier etapa del tratamiento.
Para la prevención de la inflamación aguda, es necesario llevar a cabo medidas generales de fortalecimiento:
- tratar las dolencias proctológicas concomitantes a tiempo;
- eliminar el estreñimiento y la diarrea;
- tratar la aterosclerosis y la diabetes;
- prevenir o combatir infecciones a tiempo;
- fortalecer la inmunidad;
- observar la higiene personal, especialmente en la zona interglútea.
Para cerrar
El pasaje coccígeo epitelial es un defecto de nacimientotejidos blandos en el área donde se encuentran los tejidos de la región sacrococcígea. Mayormente se manifiesta en jóvenes de 15 a 30 años de edad. El tratamiento es principalmente quirúrgico, radical. En casos normales, los pacientes toleran fácilmente la cirugía. El pronóstico de la enfermedad es favorable. Con un tratamiento inoportuno, pueden desarrollarse fístulas secundarias a una distancia suficientemente grande del espacio interglúteo.
