La psicosis bipolar del tipo maníaco y depresivo es un fenómeno que se reconoce como un trastorno mental y se puede observar en personas de diferentes categorías de edad. Consideremos más a fondo las principales manifestaciones de este trastorno, así como las principales causas de su formación y métodos de tratamiento.
Historia del caso
El estudio del problema en cuestión se inició en 1854. En cualquier caso, es de este año cuando data el primer reflejo de los síntomas de este trastorno psicológico en la literatura científica. La primera mención se hizo en las obras de los grandes psiquiatras franceses Bayarzhe y Falre. Un poco más tarde, esta patología se estudió con más detalle en el trabajo de otro especialista en este campo: Kraepelin.
Se sabe que el nombre original del trastorno bipolar es psicosis maníaco-depresiva. Desde 1993, luego de su inclusión en la CIE-10, el diagnóstico ha sido renombrado de manera más apropiada. Los psiquiatras corroboraron esta decisión por el hecho de que con la patología bajo consideración, la aparición de psicosis no siempre se observa.
Características generales
Trastorno bipolar(psicosis maníaco-depresiva) es un fenómeno bastante común en la psiquiatría moderna. La peculiaridad de este trastorno es que se manifiesta en forma de trastornos afectivos regulares o, en términos más simples, cambios bruscos de humor sin causa.
Los psiquiatras señalan que los pacientes con este tipo de trastorno cambian regularmente de manía (en algunos casos, hipomanía) a depresión y viceversa. En ciertos períodos, el cuadro clínico de este problema se manifiesta en forma de la aparición de una depresión estable o solo manía. En algunos puntos puede haber estados intermedios o mixtos.
A quién se le diagnostica
Actualmente, no hay datos exactos sobre la edad de los pacientes con el trastorno en cuestión. La práctica muestra que la mayoría de los pacientes psiquiátricos tienen entre 25 y 45 años. Además, las estadísticas muestran que las personas que se encuentran en la categoría de mediana edad tienen una forma unipolar de la enfermedad, y las que son más jóvenes tienen una forma bipolar.
Como muestra la práctica, si no se observaron previamente trastornos del tipo en cuestión, entonces la primera crisis puede ocurrir después de los 50 años; esto es exactamente lo que sucede en el 20% de los pacientes psiquiátricos que sufren de desviación bipolar.
En cuanto a la definición de predisposición al trastorno de tipo bipolar por género, los síntomas de la psicosis bipolar se observan con mayor frecuencia en mujeres que en hombres (1,5 veces más casos).
Prácticamuestra que la recurrencia de brotes de síntomas característicos del trastorno bipolar se observa en casi todos los casos (alrededor del 90%). Hablando de las consecuencias de tal fenómeno, vale la pena señalar su gran gravedad, ya que en promedio alrededor del 30-50% de los pacientes con discapacidad persistente pierden su capacidad para trabajar y quedan discapacitados después de cierto tiempo.
Motivo del desarrollo de los síntomas
Actualmente, los psiquiatras no pueden proporcionar una lista definitiva de las causas exactas que implican un cambio garantizado en la psique llamado psicosis maníaca bipolar. En cambio, señalan que las razones radican en factores internos y la influencia del medio ambiente. Los expertos también señalan que la posibilidad de adquirir dicha enfermedad depende directamente de la predisposición hereditaria.
Hoy en día, existe una cierta lista de factores que, según los expertos en el campo de la psiquiatría, contribuyen a la aparición, el fortalecimiento y el desarrollo del trastorno bipolar maníaco-depresivo. Estos incluyen:
- labilidad emocional (inestabilidad);
- la presencia en una persona de signos de un tipo de personalidad esquizoide (monotonía, frialdad emocional, deseo de soledad, presencia de racionalización);
- ansiedad;
- gran suspicacia;
- tendencia al comportamiento melancólico (moderación en la manifestación de diversas emociones, presencia de alta sensibilidad, aumento de la fatiga);
- presencia de signos de tipo de personalidad estatotímica (aumento del nivelresponsabilidad, demanda constante de los demás para observar un cierto orden, pedantería).
Además de todo lo anterior, según los psiquiatras, el riesgo de desarrollar síntomas de psicosis bipolar aumenta significativamente en las mujeres durante un período de fuertes fluctuaciones en los niveles hormonales. Ejemplos vívidos de estos son los momentos de sangrado menstrual, así como durante la menopausia o en el posparto. En particular, el riesgo de desarrollar dicha enfermedad es alto para aquellas mujeres que tienen antecedentes de psicosis a corto plazo en el período posparto.
Formas de enfermedad
Cabe señalar que el concepto de psicosis afectiva bipolar prevé varias formas de la enfermedad en las que se puede expresar. En cuanto a la clasificación de las formas de los trastornos, se hace sobre la base del predominio de los fenómenos que se pueden observar en el cuadro clínico del paciente: manía o depresión, y también según el orden en que se alternan entre sí.
Hablando sobre el problema en consideración, vale la pena señalar que puede ocurrir en dos formas: bipolar y unipolar. En este caso, una desviación se reconocerá como un trastorno bipolar, durante el cual se observan ambos tipos de trastornos afectivos. En cuanto al trastorno unipolar, su manifestación es la observación constante de un tipo de trastorno afectivo (ya sea solo depresión, o solo manía).
Al considerar las formas del curso del tipo de trastorno en cuestión, unse debe prestar atención a su tipo bipolar. Esto se debe al hecho de que tiende a fluir de varias formas:
- trastorno correctamente intermitente (cuando hay un cambio regular de depresión y manía, entre los cuales hay aclaraciones de conciencia);
- incorrectamente intermitente (cuando la depresión y la manía se alternan, pero de manera caótica);
- trastorno circular (al observar este tipo de desviación, hay un cambio constante de depresión y manía, y entre tales estados no hay lugar para la iluminación de la conciencia);
- doble (al observar esta forma de desorden, se observan dos episodios opuestos de desorden seguidos; en los intervalos entre ellos no hay aclaraciones de conciencia, la fase de "luz" viene después).
En cuanto al número de fases del trastorno observadas en pacientes psiquiátricos, puede ser diferente: sucede que tras una sola manifestación del trastorno ya no se producen recaídas, pero en la mayoría de los casos se repiten, y un número ilimitado número de veces.
En cuanto a la duración de las fases del trastorno, puede ser cualquiera, pero, como muestra la práctica, el promedio es de 2-3 meses. Además, las estadísticas muestran que los episodios de depresión ocurren con mucha más frecuencia que las psicosis bipolares con predominio de estados maníacos. También cabe señalar que los trastornos depresivos duran mucho más que los maníacos (3 veces más).
Considerando las características de los intervalos de iluminación de la conciencia entre los trastornos, vale la pena señalar que talesLos períodos tienden a ser bastante estables en duración, alrededor de 3 a 7 años dependiendo del entorno.
Síntomas del trastorno
Psicosis afectiva bipolar: ¿qué es? Los especialistas en el campo de la psiquiatría notan una cierta lista de síntomas que indican que una persona tiene desviaciones del tipo en cuestión. Vale la pena señalar que difieren significativamente según la fase en la que se encuentre el trastorno en sí: en manía o en depresión. Considerémoslos más detalladamente, por separado.
Entonces, para la psicosis bipolar con predominio de estados depresivos, los siguientes síntomas son característicos:
- pérdida de peso repentina o gradual;
- inhibición de movimientos;
- estado de ánimo constantemente bajo;
- apetito reducido (en algunos casos - su ausencia total);
- disminución de la libido;
- pensamiento lento.
Además de todo lo anterior, durante el curso de la psicosis maníaco-depresiva con trastorno bipolar en hombres, se puede observar disfunción eréctil, que se debe a una disminución de la libido y un estado de ánimo constantemente bajo. Para las mujeres, sus períodos pueden detenerse.
Hablando de los síntomas característicos de la etapa maníaca del trastorno, cabe destacar exactamente lo contrario de todos los signos que se observan en las personas que se encuentran en la fase de depresión, a saber:
- excitación motora;
- subidas excesivashumor;
- pensamiento acelerado.
En cuanto a los tipos de manía, que puede ser leve, severa y moderada. Consideremos sus características con más detalle.
Con manía leve, uno puede observar la presencia constante de una persona de muy buen humor. En su rutina diaria, hay una disminución significativa de la necesidad de dormir, pero aumenta el número de otros deseos: sexo, comida, actividad física, comunicación con los demás, etc. Como muestra la práctica, el período de manía leve (o, como se llama en psiquiatría, hipomanía) tiende a durar poco tiempo, solo unos pocos días.
Hablando de manía moderada, vale la pena decir que esta etapa ocurre sin la observación de ningún síntoma psicótico. En este momento, una persona carece casi por completo de la necesidad de dormir, comienza a distraerse constantemente con algo y no puede concentrarse en ningún elemento de actividad, como resultado de lo cual pierde parcialmente su capacidad de trabajo. Vale la pena señalar que con esta forma del trastorno, la capacidad del paciente para comunicarse con los demás se ve significativamente afectada. Además, con tal desviación, las personas a menudo desarrollan delirios de grandeza. La duración de un episodio de este tipo no suele ser superior a una semana.
¿Qué se debe decir sobre la forma grave del trastorno? En primer lugar, cabe señalar que esta forma siempre se acompaña de síntomas psicóticos. Como regla general, durante su curso, el paciente tiene una tendencia a la violencia, una excitación excesiva, así como un flujo continuo de pensamientos con s altos de uno a otro. Durante el periodoel curso de tal fase del paciente puede ser atormentado por alucinaciones y delirios, lo cual es típico del proceso habitual de esquizofrenia. A menudo, una persona comienza a considerarse grande y asegura a todos que sus antepasados pertenecen a una familia famosa y muy noble. Un signo esencial de que un trastorno maníaco tiene una forma grave es el hecho de que una persona pierde por completo no solo la capacidad de trabajo, sino también la capacidad de cuidar de sí mismo. Esta forma de manía tiende a durar semanas.
En cuanto a la depresión, también puede adoptar varias formas:
- simple (patrón clásico);
- hipocondríaco (confianza ante la presencia de una terrible enfermedad);
- delirante (acusación sin sentido);
- agitado (cuadro clásico con f alta de inhibición motora);
- anestésico (sensación de insensibilidad dolorosa).
Diagnóstico
Para que un psiquiatra pueda hacer un diagnóstico adecuado, se deben observar al menos dos episodios de trastornos de tipo afectivo. Para diagnosticar correctamente, un especialista puede estudiar no solo el historial del paciente, sino también la información proporcionada por sus familiares.
En cuanto al proceso de determinación de la gravedad de la enfermedad, se lleva a cabo de acuerdo con una determinada escala.
Tratamiento
¿Qué hacer si un paciente ha sido diagnosticado con psicosis afectiva bipolar? Las guías clínicas para el tratamiento de esta desviación proporcionanintervención normalizando la condición del paciente, así como mejorando su estado de ánimo. Como resultado de las acciones correctas, el paciente tendrá un largo período de remisión.
Con respecto al lugar donde se debe realizar el tratamiento, en el caso de una forma leve de la enfermedad, el tratamiento se realiza de forma ambulatoria, y en un caso grave, en una clínica psiquiátrica.
Los antidepresivos seleccionados adecuadamente se utilizan para aliviar los episodios de depresión. En cuanto a la elección de los medios, esto solo puede hacerlo un especialista en el campo de la psiquiatría después de examinar al paciente, teniendo en cuenta la gravedad de la depresión, la capacidad de entrar en un estado de manía, la edad del paciente. Para el tratamiento de formas especialmente graves de depresión, un psiquiatra puede recetar antipsicóticos o estabilizadores del estado de ánimo además de los antidepresivos.
Si el trastorno avanza en la etapa de manía, el tratamiento se lleva a cabo exclusivamente con estabilizadores del estado de ánimo, pero en el caso de una forma grave de la enfermedad, antipsicóticos.
Después de completar el tratamiento completo, el paciente entra en remisión. Este período debe transcurrir en un ambiente familiar. En este momento también se pueden realizar varios tipos de psicoterapia (familiar, individual, grupal).
Sobre las complicaciones de los trastornos
Aquellas personas que desarrollan psicosis con trastorno bipolar definitivamente deben ser examinadas por un psiquiatra. También requiere un tratamiento calificado que corresponda completamente a la gravedad de la enfermedad. Llevar a cabo tales acciones es una necesidad urgente, porque si se ignora el problema,en la gran mayoría de los casos, la enfermedad comienza a progresar.
En el caso de progresión de la enfermedad, el paciente puede experimentar convulsiones maníacas, durante las cuales una persona puede incluso hacer intentos de suicidio. Además, tales situaciones están llenas de una persona que comete acciones peligrosas para la sociedad por negligencia.
Acerca de las predicciones
Se debe prestar especial atención a cuáles son las previsiones para un mayor desarrollo de la enfermedad mental.
Cabe señalar que los psiquiatras modernos señalan que la desviación considerada muy a menudo se combina con el abuso de malos hábitos (alcoholismo, drogadicción, etc.). Vale la pena considerar que, en presencia de este factor, la gravedad del trastorno solo se intensifica y el pronóstico del tratamiento, por regla general, indica la desesperanza de la situación.
En cuanto a los pronósticos generales, la presencia de la desviación considerada a menudo no tiene los pronósticos más favorables. Como muestra la práctica del tratamiento, aproximadamente el 90 % de las personas que lo padecen comienzan a experimentar complicaciones nuevamente, lo que resulta en una recaída.
Las estadísticas muestran que en cada tercer paciente el trastorno en cuestión procede de forma continua, sin lagunas de conciencia o con su duración mínima. Sin embargo, se sabe que al observar a una persona así, se puede restaurar por completo un complejo de funciones mentales, pero, por regla general, esto no es por mucho tiempo.
