Muchas intervenciones y operaciones dentro del útero son realizadas casi a ciegas por un especialista. La perforación del útero puede ocurrir en solo el uno por ciento de todos los casos. Se entiende como herida pasante de la pared uterina con instrumento del cirujano.
Razones
Independientemente de las causas directas, la perforación del útero (según el código ICD-10 - O71.5) siempre es causada por violaciones durante las intervenciones quirúrgicas en el campo ginecológico: aborto, legrado de diagnóstico, instalación de una espiral, extracción de un óvulo fetal durante un embarazo fallido, separación de sinequias dentro del útero, histeroscopia diagnóstica, reconstrucción con láser de la cavidad uterina, histeroresectoscopia.
Más a menudo, según las estadísticas, la perforación de la pared uterina aparece durante la interrupción artificial del embarazo. La perforación en este caso puede ocurrir en cualquier etapa de la intervención quirúrgica: durante el sondaje de la cavidad uterina (de 2 a5%), extracción del óvulo fetal con cureta o pinza de aborto (del 80 al 90%), expansión del canal cervical (del 5 al 15%). Si la perforación del útero durante el legrado con una sonda convencional generalmente no causa hemorragia interna grave ni daño a los órganos pélvicos, entonces, debido a la dilatación importante del canal cervical por los dilatadores de Hegar, puede causar desgarros de la faringe interna. También a menudo hay una perforación en el segmento inferior y el istmo del útero. Particularmente peligrosa es la perforación del útero durante un aborto con un collar de aborto y una cureta; en este caso, el orificio de perforación puede ubicarse en el área de las paredes del útero o en el fondo, y ser grande. Dicha perforación suele ir acompañada de una hemorragia grave y un traumatismo abdominal.
Factores predisponentes
Los factores predisponentes que aumentan la posibilidad de perforación uterina son la retroflexión uterina severa, la endometritis crónica y aguda, la hipoplasia uterina, el cáncer de endometrio, la involución de órganos con la edad, la presencia de una cicatriz en la pared uterina después de la cirugía.
Además, la probabilidad de perforación aumenta significativamente cuando el aborto inducido se realiza fuera del hospital, por un período de más de 12 semanas, las acciones del ginecólogo durante la operación son apresuradas y toscas, los instrumentos se insertan en la cavidad uterina sin suficiente control endoscópico, ultrasónico o visual.
Posible perforación uterina por DIU.
Lesión en espiral uterina
El dispositivo intrauterino se inserta a ciegas, la precisión del procedimiento es directamentedepende de las sensaciones táctiles del médico y su técnica.
La razón de la perforación del útero se basa en el hecho de que la cavidad del órgano no siempre coincide con el canal cervical a lo largo del eje.
A veces la pared uterina es muy delgada en el segmento inferior, lo cual es un factor de riesgo. Además, aparece un riesgo adicional al instalar una espiral antes de los seis meses después del parto, e inmediatamente después de un aborto inducido.
Después de la espiral, se observa perforación del útero tanto inmediatamente después del procedimiento, como de forma espontánea después de cierto tiempo después de la introducción. En algunos casos, esto se detecta al extraer la espiral. En tal situación, los hilos se perderán o será difícil quitar la espiral.
Es posible lesionar el útero con una hélice en la etapa de inyección, si hubo contracciones activas del miometrio, es decir, expulsión, que expulsa el remedio. En este caso, el cuello uterino está perforado, ya que no hay coincidencia del eje del canal cervical con el eje del órgano.
Señales
Los síntomas de perforación uterina están determinados por sus características (sin complicaciones/complicadas, incompleta/completa) y ubicación. Si se ha producido una perforación incompleta o el orificio que ha aparecido está cerrado por un determinado órgano (por ejemplo, un epiplón), los signos pueden expresarse débilmente o estar completamente ausentes. Es posible sospechar la perforación del útero durante un aborto solo cuando, después de someterse a una manipulación dentro del órgano, una mujer se queja de una fuerte descarga de sangre de la vagina, dolores agudos en la parte inferior del abdomen, debilidad y mareos. Para sangrado interno severohay tensión en la pared del peritoneo, palidez de la piel, disminución de la presión, taquicardia.
Consecuencias y complicaciones
El diagnóstico inoportuno de la perforación uterina puede causar consecuencias y complicaciones potencialmente mortales y graves. Estos incluyen lesiones intestinales o lesiones de la vejiga, hematomas extensos, sepsis, peritonitis, sangrado. El daño al orificio interno del útero puede causar insuficiencia ístmico-cervical, así como aborto espontáneo durante el embarazo en el futuro. La perforación uterina puede tener importantes consecuencias reproductivas y provocar infertilidad debido a la formación de adherencias dentro del útero (síndrome de Asherman) o a la necesidad de extirpar el órgano por completo.
Diagnóstico
Directamente en el proceso de intervención dentro del útero, es posible sospechar una perforación que se ha producido solo al sentir que el instrumento quirúrgico "cae" más allá de los límites de la cavidad uterina. En casos complicados, la perforación puede estar indicada por extracción del órgano del ovario, epiplón o asa intestinal. Un síntoma de perforación al instalar un anticonceptivo dentro del útero es la ausencia de hilos en la zona del orificio uterino, que es visible al examinar la vagina, si están presentes, la imposibilidad de extraer la espiral por sus “bigotes” (dolor agudo y sensación de resistencia).
Al realizar manipulaciones bajo supervisión histeroscópica, el endoscopista puede observar los siguientes síntomas: en la cavidad uterina no es posible sostenerpresión estable; no hay salida de líquido administrado al paciente; en el monitor, el médico ve asas intestinales, peritoneo u otros órganos internos. Si el especialista en operaciones tiene motivos para suponer que se ha producido una perforación uterina, debe suspender inmediatamente cualquier manipulación e intentar palpar la punta del instrumento a través de la pared abdominal para asegurarse en el área de su localización.
Si la perforación uterina no se detecta en la mesa de operaciones, entonces la atención cercana a la mujer en las primeras horas después de la intervención ayuda a ver complicaciones con un diagnóstico oportuno; análisis de la historia obstétrica y ginecológica y quejas de la paciente. Se obtiene información adicional a través de la ecografía transvaginal, que le permite ver líquido libre en la pelvis. En la mayoría de los casos de perforación uterina, se realiza una laparoscopia diagnóstica para descartar violaciones de los órganos de la cavidad peritoneal.
Tratamiento de perforación uterina
En el futuro, las tácticas de la terapia dependen de la detección oportuna de violaciones, su ubicación, tamaño, mecanismo de lesión, monitoreo de órganos internos. En caso de perforación incompleta y un orificio pequeño, si se tiene plena confianza de que no hay daño en la OBP, no hay sangrado intraperitoneal ni hematoma paramétrico, se pueden elegir tácticas de observación conservadoras. En este caso, una mujer necesita reposo en cama, se le coloca frío en el estómago, se usan antibióticos y medicamentos uterotónicos (Enzaprost-F, Prepidil, Sigentin,"Erogometrina"). Prueba dinámica ultrasónica en curso.
Otros casos (si hay síntomas crecientes de hemorragia interna o presencia de síntomas peritoneales) requieren laparotomía o laparoscopia, un estudio exhaustivo de OBP y OMT. Si se detectaron pequeñas violaciones en la pared uterina, todo se limita a suturar la herida. Al determinar rupturas grandes o múltiples de la pared uterina, el problema se resuelve con la ayuda de una amputación supravaginal (se extirpa el útero sin cuello) o una histerectomía (se extirpa el útero por completo).
En caso de perforación uterina, complicada por violación de órganos vecinos, las intervenciones quirúrgicas se complementan con los procedimientos necesarios. Para compensar la pérdida de sangre, se realiza un tratamiento de infusión, se transfunden sus componentes. Para prevenir complicaciones de carácter infeccioso se realiza un tratamiento antibacteriano.
Prevención y pronóstico
Para la vida de la paciente, el pronóstico para el diagnóstico oportuno y la eliminación de la perforación uterina es favorable, pero las consecuencias para la función reproductiva pueden ser muy graves. Para evitar la perforación del órgano, es necesario observar las etapas y la técnica de realizar varios tipos de operaciones intrauterinas, introducir los instrumentos en la cavidad uterina con cuidado, lo mejor de todo bajo control visual. Directamente, una mujer puede minimizar la probabilidad de tal patología si rechaza los abortos y visita al ginecólogo con regularidad. Si las pacientes sufrieron una perforación de la pared uterina, se ingresan en un registro de dispensario. TalPara las mujeres, el embarazo conlleva muchos riesgos, especialmente la ruptura uterina y el aborto espontáneo.
Reseñas
Las consecuencias del trauma uterino dependen de la cantidad de daño, su volumen. Los pacientes notan que los agujeros grandes se curan, pero se forma una cicatriz. Después de tal lesión, una mujer debe registrarse en la clínica prenatal.
Las consecuencias de la perforación pueden ser diferentes. Los pacientes dicen que las adherencias se forman a menudo durante la intervención en el abdomen. Las lesiones se pueden evitar con la prevención adecuada.
Además, las mujeres notan que tienen que planificar seriamente el embarazo. Se requiere un estudio previo de la cicatriz. Lo mejor es quedar embarazada al menos dos años después de la perforación. Lo principal que se observa en las revisiones es la necesidad de una actitud atenta al estado de salud y un llamamiento a los médicos de confianza.
