La crepitación y el ruido de fricción pleural son patologías que se producen en el trabajo de las vías respiratorias. Este artículo res altará las diferencias entre estas dos violaciones. Primero, considera qué es la crepitación.
Crepitación
Este fenómeno aparece en el punto álgido de la inspiración en forma de crujido y se asemeja al sonido que se obtiene al frotar un pequeño mechón de pelo sobre la oreja. La condición principal para la formación de crepitación es la acumulación de un secreto viscoso o líquido en la luz de los alvéolos. En este caso, las paredes de los alvéolos se pegan en la fase de exhalación, y en el punto álgido de la inhalación, cuando la presión del aire en la luz de los bronquios aumenta al máximo, se separan con gran dificultad. Por lo tanto, la crepitación se escucha solo en la fase final de la respiración.
Causas de la patología
Se observa crepitación en los siguientes casos:
- cuando el tejido pulmonar se inflama en la primera y tercera etapa de la neumonía lobular;
- con tuberculosis pulmonar infiltrativa;
- con congestión que ocurre durante la circulación pulmonar, lo que resultó en un debilitamiento de la función contráctil del músculo en el ventrículo izquierdo;
- cuandoinfarto pulmonar.
La crepitación con una disminución en la elasticidad del tejido pulmonar se escucha con mayor frecuencia en la primera respiración profunda en las partes laterales inferiores de los pulmones en personas de edad avanzada. La crepitación transitoria también puede ocurrir con atelectasia por compresión.
Diagnóstico de crepitación
Las propiedades acústicas de la crepitación a menudo pueden parecerse a pequeños estertores húmedos burbujeantes, que se forman durante la acumulación de secreción líquida en los bronquiolos o en los bronquios más pequeños. Por lo tanto, su diferencia con las sibilancias es de gran importancia en términos de diagnóstico. La presencia de inflamación en los pulmones se indica por crepitación persistente, y el proceso inflamatorio solo en los bronquios o la congestión en los pulmones se indica por pequeños estertores burbujeantes.
Signos diagnósticos diferenciales de la crepitación:
- las sibilancias se escuchan tanto en la inhalación como en la exhalación, después de toser pueden intensificarse o desaparecer;
- la crepitación se escucha solo en el apogeo de la inspiración, su fuerza y carácter después de toser no cambia.
Frotamiento pleural
En condiciones fisiológicas, la pleura parietal o visceral tiene una superficie lisa y una lubricación húmeda constante. Por lo tanto, en el proceso de respiración, su deslizamiento se produce en silencio. Las condiciones patológicas de diversas etiologías conducen al hecho de que las propiedades físicas de los pétalos cambian y se crean condiciones que contribuyen a su mayor fricción entre sí. Como resultado, surge un peculiar sonido adicional,llamado ruido de fricción pleural.
Razones
Una de las condiciones para la aparición de tales ruidos es la irregularidad o aspereza de la pleura cuando está inflamada. Estos ruidos aparecen debido al depósito de fibrina o posteriormente a la inflamación y al posterior desarrollo de cicatrices (tejido conectivo), adherencias entre las láminas. La superficie de las láminas de la pleura se vuelve irregular cuando se derraman sobre ellas nódulos cancerosos o tubérculos tuberculosos. Hay un ruido de fricción de la pleura y con una fuerte sequedad de las sábanas, debido a la pérdida rápida de una gran cantidad de líquido por parte del cuerpo durante la diarrea severa e incontrolable o la pérdida masiva de sangre.
Diagnóstico
Se escucha un roce pleural tanto en la inspiración como en la espiración. Difiere en volumen, fuerza, lugar de definición, duración de la existencia. Con una deshidratación aguda del cuerpo o en la etapa inicial de desarrollo de la pleuresía seca, el ruido es más suave, silencioso y se asemeja en su timbre al sonido que se produce cuando hay fricción entre las piezas de tela de seda. Durante el período de tratamiento activo de la pleuresía seca, cambia su carácter y el ruido de fricción de la pleura se asemeja a la crepitación o pequeños silbidos burbujeantes y, en algunos casos, al crujido de la nieve. El ruido de fricción de las láminas pleurales se vuelve más grueso con la pleuresía exudativa. Recuerda no solo el sonido de la nieve, sino también el crujido de un cinturón de cuero. Por lo general, estas vibraciones de baja frecuencia pueden determinarse mediante palpación.
Duración
La duración puede variar. Con el reumatismo, por ejemplo, se puede observar ruido durante un par de horas y luego un abismo.y reaparecer después de un tiempo. Con pleuresía seca, que tiene una etiología tuberculosa, el ruido de fricción pleural se puede escuchar continuamente durante varios días, y con pleuresía exudativa, más de una semana. En una serie de pacientes, después de haber sufrido pleuresía, pueden aparecer cambios cicatriciales ásperos en la pleura y una superficie irregular de las láminas. Esto puede provocar que se escuche ruido durante muchos años.
Lugares de escucha
Los lugares de escucha también pueden ser diferentes. Depende de dónde se encuentre el foco de la inflamación. En la parte lateral inferior del tórax, se detecta con mayor frecuencia, ya que aquí los pulmones se mueven tanto como sea posible durante la respiración. Con raras excepciones, se puede escuchar en el área donde se encuentra la parte superior de los pulmones. Esto sucede cuando el proceso tuberculoso se desarrolla en ellos y la inflamación se extiende a las láminas pleurales. Si el foco inflamatorio se localiza en la pleura, que está en contacto con el corazón, pueden aparecer los llamados soplos pleuropericárdicos, que se escuchan no solo durante la inhalación y la exhalación, sino también durante la diástole y la sístole del corazón. Se escuchan con mayor claridad, en contraste con los soplos intracardíacos, en el punto álgido de una inspiración profunda, cuando las láminas pleurales están más unidas al corazón.
Entonces, vale la pena resumir cuáles son las principales diferencias entre el ruido de fricción pleural y la crepitación:
- Cuando la crepitación, las sibilancias desaparecen por un tiempo o cambian de carácter después de toser, y el ruido de fricción no cambia y no desaparece después.
- Si es suficientepresione con fuerza el tórax con un estetoscopio, el ruido de fricción pleural aumenta y la naturaleza de las sibilancias en este caso no cambiará.
- La crepitación se escucha solo en el punto álgido de la inspiración y el soplo pleural, en ambas fases de la respiración.
- Cuando se detiene la respiración oral y nasal, se escucha por el oído el ruido pleural debido al desplazamiento del diafragma y al deslizamiento de las láminas, y la crepitación debido a que no hay movimiento de aire a través del bronquios, no es audible.
