Pocas personas piensan en dónde se encuentra la glándula salival. Si bien ella realiza regularmente sus funciones y no causa molestias, no le prestan mucha atención. Los adenomas de las glándulas salivales pueden diferir en su estructura histológica y morfológica. Ellos, como otras neoplasias, son malignos y benignos. Los tumores benignos se desarrollan con bastante lentitud y no se manifiestan con molestias u otros síntomas. Los tumores malignos crecen rápidamente, sangran en los órganos y tejidos vecinos, causan dolor y dañan los nervios de la cara.
Definición
¿Dónde se encuentra la glándula salival? En primer lugar, vale la pena señalar que este es un órgano alveolar-seroso emparejado, ubicado debajo de la piel hacia abajo y anterior a la aurícula. Su función principal es la secreción y acumulación de saliva. El líquido contiene una gran cantidad de cloruros de sodio y potasio, así como amilasa. Crea un ambiente ácido en la cavidad oral con un pH inferior a 6. Ambas glándulas pueden secretar hasta medio litro de saliva por día.
Los adenomas de la glándula salival son neoplasias benignas, intermedias o malignas que se forman a partir de pequeñas o grandesglándulas salivales. Entre todos los procesos tumorales, las glándulas salivales representan alrededor del uno por ciento. Esta es una cifra bastante alta. Los cambios pueden comenzar a cualquier edad, pero son más comunes en la mediana edad y en la vejez (40-60 años) y son dos veces más comunes en mujeres que en hombres.
Las neoplasias son propensas a la malignidad, recurrencia y metástasis, por lo que son de interés para odontólogos y cirujanos maxilofaciales.
Razones
No se sabe por completo por qué se produce un adenoma de las glándulas salivales. Los médicos tienen sugerencias de que la aparición de un tumor puede estar asociada con una lesión previa en esta área o enfermedades inflamatorias, así como paperas (paperas). Pero no todos los pacientes tienen antecedentes de tales casos.
Algunos científicos insisten en que la distopía congénita de los tejidos puede ser la causa de los tumores de las glándulas salivales. Además, no deben descartarse los virus oncogénicos como Epstein-Barr, citomegalovirus (especialmente los tipos 16, 18, 31 y 32) y el virus del herpes simple.
Pero estos no son todos los casos en los que se puede desarrollar un adenoma de las glándulas salivales. Los motivos hay que buscarlos en el estilo de vida de la persona (masticar tabaco o consumir drogas), su entorno de vida y de trabajo (excesiva exposición solar, frecuentes radiaciones en cabeza y cuello, radioterapia por enfermedades del timo o de la glándula tiroides). Existe la opinión de que la patología está asociada con un aumento en los niveles de colesterol, f alta de vitaminas en los alimentos y trastornos hormonales.
Se creeque están en riesgo son los trabajadores de las industrias maderera, metalúrgica y química (deposición de sales de metales pesados), peluqueros.
Clasificación TNM
Por conveniencia en el diagnóstico y tratamiento del adenoma de glándulas salivales, se utiliza una clasificación internacional para facilitar la determinación de la etapa del proceso:
-
T (tumor) - tamaño del tumor:
- T0 - no se pudo detectar el adenoma;
- T1 - diámetro de la neoplasia inferior a 2 cm;
- T2 - diámetro de hasta 4 cm, pero no sobrepasa la glándula;
- T3 - tamaño de 4 a 6 cm, el nervio facial no se ve afectado; - T4 - diámetro de más de 6 cm, se extiende a los tejidos vecinos, afecta a los nervios craneales.
-
N (ganglios) – ganglios linfáticos regionales:
- N0 – sin metástasis;
- N1 – un ganglio afectado, tumor de hasta 3 cm;
- N2 – varios ganglios afectados, el tamaño del tumor es de 3 a 6 cm;- N3 - muchos ganglios están afectados, el diámetro de la neoplasia es más de 6 cm.
-
M (metástasis) - metástasis:
- M0 - sin metástasis a distancia; - M1 - hay metástasis a distancia.
Gracias a este sistema fue posible simplificar el diagnóstico y pronóstico del desarrollo de la enfermedad. Y el código alfanumérico te permite usarlo en cualquier país del mundo.
Clasificación morfológica
El adenoma de la glándula salival parótida puede ser de varios tipos, difiriendo entre sí en la estructura histológica y morfológica:
- Tumor epitelial. Puede desarrollarse a partir de tejidos. Glándulas salivales grandes y pequeñas. Se caracteriza por el crecimiento del epitelio en la luz de los conductos en forma de papilas, estructuras cribiformes y tubulares.
- Adenoma monomorfo. Una formación benigna que consiste en tejido glandular. Se desarrolla de manera imperceptible, principalmente en hombres de edad avanzada. Tiene forma redonda u ovalada con una consistencia elástica.
- El adenolinfoma repite la morfología de un adenoma monomórfico, pero dentro de las glándulas también contiene linfa.
- El adenoma sebáceo es un tumor bien definido formado por varios nidos de células sebáceas quísticas. Puede desarrollarse a cualquier edad. Indoloro, tiene un color amarillento. Una vez extraído, nunca hace metástasis.
- El adenoma canalicular consta de células epiteliales prismáticas que se acumulan en haces. La edad media de los pacientes con este tipo de tumor es de 65 años. Además de la glándula salival, el adenoma también afecta el labio superior y la mejilla.
- Adenoma basocelular. Benigno, formado por células basales. Como regla general, es un pequeño nudo denso de color blanco. No recurre y no maligniza.
- El adenoma pleomórfico de las glándulas salivales puede crecer hasta alcanzar un tamaño grande, grumoso y denso. Suele ser benigno, pero en estadios avanzados pueden aparecer células malignas. En su interior contiene líquido y fibroblastos. Puede tratarse quirúrgicamente, pero debido a su proximidad al nervio facial, los cirujanos pueden tener dificultades.
Síntomas
Adenoma benignoLa glándula salival parótida se desarrolla muy lentamente, a veces durante años. No causa sensaciones subjetivas, pero con el tiempo puede hacer que la cara se vuelva asimétrica. Esta es la razón para ir al médico. Después de la extirpación, dichos tumores pueden reaparecer en el 6 por ciento de los casos. Si la neoplasia se encuentra cerca del proceso faríngeo de la glándula salival parótida, esto puede causar problemas para tragar, dolor de oído y músculos trismos.
¿Cómo se manifiesta un adenoma de glándula salival intermedia? Sus síntomas son similares a los de los tumores benignos y malignos. Se caracteriza por un rápido crecimiento infiltrativo, destruye los tejidos que lo rodean. Puede reaparecer y producir metástasis a distancia en los pulmones y el tejido óseo.
Las neoplasias malignas se producen de forma independiente y después de la malignidad de un tumor benigno. Crecen rápidamente, penetrando en los tejidos circundantes. La piel sobre el tumor está roja, caliente, estirada. Puede estar ulcerado. Caracterizado por dolor, disrupción de los músculos masticatorios, aumento de los ganglios linfáticos vecinos y presencia de metástasis.
Diagnóstico
El tumor de la glándula salival es bastante fácil de detectar. Para hacer esto, debe realizar un examen con un dentista y un oncólogo, recopilar quejas y conocer el historial de la enfermedad. Se debe prestar especial atención a la morfología del tumor, su tamaño, consistencia y movilidad.
A partir de estudios instrumentales, radiografía de los huesos del cráneo, ecografía de las glándulas salivales, sialografía (mirar la permeabilidad de los conductos de la glándula) ysialogammagrafía (para detectar metástasis a distancia). Se considera que el método más fiable es una punción de la glándula seguida de un examen de frotis, así como una biopsia de tejido para estudio histológico y patomorfológico.
Para aclarar la extensión del proceso, es posible que se necesite una TC de las glándulas salivales, una radiografía de tórax o huesos individuales.
Tratamiento de tumores benignos
Si a un paciente se le diagnostica una formación benigna de las glándulas salivales, entonces tiene un camino directo al cirujano. Durante mucho tiempo se han desarrollado técnicas para "descascarar" tales tumores. Se realiza una pequeña incisión sobre la cápsula de la glándula afectada, se moviliza y extirpa el adenoma. El médico al mismo tiempo trata de no dañar el contenido del tumor. Esta intervención se llama "excholeación".
El tejido extirpado debe someterse a un examen macro y microscópico para confirmar el diagnóstico. El nervio facial nunca se extirpa ya que rara vez se ve afectado. Si el tumor se desarrolla en las glándulas submandibulares, se extirpan tanto el tumor como la glándula.
Tratamiento de tumores malignos
El adenoma maligno de la glándula salival requiere un tratamiento combinado complejo. ¿Cómo va la operación? Incluso antes de la intervención, es necesario realizar un curso de gammaterapia para reducir el tamaño del tumor, así como para prevenir la aparición de metástasis regionales y distantes. La operación en sí se realiza un mes después de la radioterapia.
Algunos autores recomiendan la extirpación total de la parótidaglándulas junto con las ramas del nervio facial como un solo bloque, junto con la extirpación de los ganglios linfáticos regionales. Si durante el examen se reveló que la neoplasia había crecido hacia el tejido óseo de la mandíbula inferior, entonces también se debe resecar esta área. Pero antes de la cirugía, debe pensar en cómo movilizar el resto del hueso.
En casos avanzados, solo se recomienda la radioterapia paliativa, ya que el tumor no se puede extirpar debido a que los tejidos están demasiado sueltos.
Pronóstico
Para los tumores benignos después del tratamiento quirúrgico, el pronóstico de vida y salud es favorable. La probabilidad de recurrencia es baja, solo uno y medio por ciento. Los tumores malignos proceden extremadamente desfavorablemente. El paciente puede curarse solo en el veinte por ciento de los casos, e incluso después de eso existe el peligro de que reaparezca la neoplasia. Las metástasis a otros órganos ocurren en casi la mitad de los casos.
