La anastomosis es un fenómeno de fusión o costura de dos órganos huecos, con la formación de una fístula entre ellos. Naturalmente, este proceso ocurre entre los capilares y no provoca cambios notables en el funcionamiento del cuerpo. Una anastomosis artificial es una sutura quirúrgica de los intestinos.
Tipos de anastomosis intestinales
Hay diferentes formas de realizar esta operación. La elección del método depende de la naturaleza del problema particular. La lista de métodos de anastomosis es la siguiente:
- Anastomosis de extremo a extremo. La técnica más común, pero al mismo tiempo la más compleja. Se utiliza después de la extirpación de parte del colon sigmoide.
- Anastomosis intestinal "lado a lado". El tipo más simple. Ambas partes del intestino se convierten en muñones y se cosen a los lados. Aquí es donde entra en juego el bypass intestinal.
- El método de extremo a lado. Consiste en convertir un extremo en un muñón y coser el segundo en el lateral.
Anastomosis mecánica
También existen métodos alternativos para aplicar los tres tipos de anastomosis descritos anteriormente utilizando grapadoras especiales en lugar de hilos quirúrgicos. Este método de anastomosis se llama hardware o mecánico.
Aún no hay consenso sobre qué método, manual o hardware, es más efectivo y presenta menos complicaciones.
Múltiples estudios realizados para identificar la forma más efectiva de anastomosis, a menudo mostraron resultados opuestos. Entonces, los resultados de algunos estudios hablaron a favor de la anastomosis manual, otros, a favor de la mecánica, según el tercero, no hubo ninguna diferencia. Por lo tanto, la elección del método para realizar la operación recae completamente en el cirujano y se basa en la conveniencia personal del médico y sus habilidades, así como en el costo de la operación.
Preparación para la operación
Antes de la anastomosis intestinal, se debe realizar una preparación cuidadosa. Incluye varios puntos, la implementación de cada uno de los cuales es obligatoria. Estos artículos son:
- Debes seguir una dieta libre de escoria. Se permite el arroz hervido, las galletas, la ternera y el pollo.
- Antes de la operación, debe defecar. Antes se usaban enemas para esto, ahora se toman laxantes, como Fortrans, durante todo el día.
- Antes de la operación, los alimentos grasos, fritos, picantes, dulces y ricos en almidón, así como frijoles, nueces ysemillas.
Fracaso
La fuga es una condición patológica en la que la sutura postoperatoria "pierde", y el contenido del intestino sale de ella a través de esta fuga. Las razones del fracaso de la anastomosis intestinal son la divergencia de las suturas postoperatorias. Se distinguen los siguientes tipos de insolvencia:
- Fuga libre. La estanqueidad de la anastomosis se rompe por completo, la fuga no se limita de ninguna manera. En este caso, la condición del paciente empeora, aparecen síntomas de peritonitis difusa. Se necesita una nueva incisión de la pared abdominal anterior para evaluar la extensión del problema.
- Fuga delimitada. La fuga del contenido intestinal está parcialmente restringida por el epiplón y los órganos adyacentes. Si no se elimina el problema, es posible la formación de un absceso periintestinal.
- Mini fuga. Fuga de contenido intestinal en pequeños volúmenes. Ocurre tardíamente después de la cirugía, después de que ya se ha formado la anastomosis intestinal. La formación de un absceso generalmente no ocurre.
Cómo encontrar la insolvencia
Los principales signos de falla de la anastomosis son episodios de dolor abdominal intenso acompañados de vómitos. También cabe destacar el aumento de la leucocitosis y la fiebre.
El diagnóstico de falla de la anastomosis se realiza mediante un enema con un agente de contraste seguido de una radiografía. También se utiliza una tomografía computarizada. Porlos resultados del estudio, los siguientes escenarios son posibles:
- El medio de contraste entra libremente en la cavidad abdominal. Una tomografía computarizada muestra líquido en el abdomen. En este caso, se requiere una operación urgente.
- El agente de contraste se acumula de forma limitada. Hay una ligera inflamación, en general, la cavidad abdominal no se ve afectada.
- Sin fugas de agente de contraste.
Basándose en la imagen recibida, el médico elabora un plan para seguir trabajando con el paciente.
Solución de insolvencia
Dependiendo de la gravedad de la fuga, se utilizan diferentes métodos para repararla. Se proporciona manejo conservador del paciente (sin reoperación) en el caso de:
- Insolvencia limitada. Aplicar la eliminación de un absceso con la ayuda de instrumentos de drenaje. También producir la formación de una fístula delimitada.
- Insolvencia cuando no hay tripa. En esta situación, se vuelve a examinar al paciente después de 6 a 12 semanas.
- Insolvencia con apariencia de sepsis. En este caso, las medidas de apoyo se llevan a cabo como un complemento a la operación. Estas medidas incluyen: el uso de antibióticos, la normalización del corazón y los procesos respiratorios.
El abordaje quirúrgico también puede variar según el momento del diagnóstico de falla.
En caso de insolvencia sintomática temprana (el problema se detectó 7-10 días después de la operación), se realiza una segunda laparotomía para encontrar el defecto. Entonces se puede aplicar uno de los siguientesformas de corregir la situación:
- Desconectar el intestino y bombear el absceso.
- Separación de anastomosis con formación de estoma.
- Intento de reanastomosis (con/sin apagado).
Si se encuentra una pared intestinal rígida (causada por la inflamación), no se puede realizar ni la resección ni la formación de un estoma. En este caso, se sutura el defecto/se bombea el absceso o se instala un sistema de drenaje en la zona problemática para formar un trayecto fistuloso delimitado.
Con diagnóstico tardío de insolvencia (más de 10 días después de la operación), automáticamente hablan de condiciones desfavorables durante la relaparotomía. En este caso, se toman las siguientes acciones:
- Conformación del estoma proximal (si es posible).
- Influencia en el proceso inflamatorio.
- Instalación de sistemas de drenaje.
- Formación de un trayecto fistuloso limitado.
En la sepsis/peritonitis difusa, se realiza una laparotomía de desbridamiento con drenaje amplio.
Complicaciones
Además de las fugas, la anastomosis puede estar acompañada de las siguientes complicaciones:
- Infección. Puede ser culpa tanto del cirujano (f alta de atención durante la operación) como del paciente (incumplimiento de las normas de higiene).
- Obstrucción intestinal. Ocurre como resultado de doblar o pegar los intestinos. Requiere reintervención.
- Sangrado. Puede ocurrir durante la cirugía.
- Estrechamiento de la anastomosis intestinal. Deteriora la permeabilidad.
Contraindicaciones
Noexisten pautas específicas sobre cuándo no se debe realizar una anastomosis intestinal. La decisión sobre la admisibilidad / inadmisibilidad de la operación la toma el cirujano en función tanto del estado general del paciente como del estado de sus intestinos. Sin embargo, todavía se pueden dar una serie de recomendaciones generales. Por lo tanto, no se recomienda la anastomosis del colon en presencia de una infección intestinal. Para el intestino delgado, se prefiere el tratamiento conservador si se presenta uno de los siguientes:
- Peritonitis postoperatoria.
- Fracaso de la anastomosis anterior.
- Deterioro del flujo sanguíneo mesentérico.
- Inflamación o distensión grave del intestino.
- Agotamiento del paciente.
- Deficiencia crónica de esteroides.
- Condición general inestable del paciente con la necesidad de un control constante de las violaciones.
Rehabilitación
Los objetivos principales de la rehabilitación son restaurar el cuerpo del paciente y prevenir una posible recurrencia de la enfermedad que causó la operación.
Después de la operación, al paciente se le recetan medicamentos que alivian el dolor y las molestias en el abdomen. No son medicamentos especializados para los intestinos, pero son los analgésicos más comunes. Además, el drenaje se utiliza para drenar el exceso de líquido acumulado.
El paciente puede moverse por el hospital 7 días después de la operación. Para acelerar la cicatrización de los intestinos y las suturas postoperatorias, se recomiendause un aparato ortopédico especial.
Si el paciente se encuentra en buenas condiciones estables, puede dejar el hospital dentro de una semana después de la operación. 10 días después de la operación, el médico retira los puntos.
Nutrición durante la anastomosis
Además de tomar varios medicamentos, la nutrición juega un papel importante para los intestinos. Sin la ayuda del personal médico, los pacientes pueden comer unos días después de la operación.
La comida durante la anastomosis intestinal al principio debe consistir en alimentos hervidos u horneados, que deben servirse triturados. Las sopas de verduras están permitidas. La dieta debe incluir alimentos que no interfieran con las deposiciones normales y que las estimulen suavemente.
Después de un mes, se permite introducir gradualmente otros alimentos en la dieta del paciente. Estos incluyen: cereales (avena, trigo sarraceno, cebada, sémola, etc.), frutas, bayas. Como fuente de proteínas, puede ingresar productos lácteos (kéfir, requesón, yogur, etc.) y carne hervida ligera (pollo, conejo).
Se recomienda tomar la comida en reposo, en pequeñas porciones, 5-6 veces al día. Además, se recomienda consumir más líquidos (hasta 2-3 litros al día). Los primeros meses después de la operación, el paciente puede sufrir náuseas, vómitos, dolor abdominal, estreñimiento, diarrea, flatulencia, debilidad, fiebre alta. No debe tener miedo de esto, tales procesos son normales para el período de recuperación y pasan con el tiempo. No obstante, con cierta frecuencia (cada 6 meses o más), es necesario realizar una irrigoscopia y una colonoscopia. EstosExámenes prescritos por un médico, con el fin de controlar la función intestinal. De acuerdo con los datos recibidos, el médico ajustará la terapia de rehabilitación.
Conclusión
En conclusión, cabe señalar que la anastomosis intestinal es una operación bastante difícil que impone fuertes restricciones en el estilo de vida posterior de una persona. Sin embargo, la mayoría de las veces esta operación es la única forma de eliminar la patología. Por lo tanto, la mejor manera de salir de la situación es controlar su salud y llevar un estilo de vida saludable, lo que reducirá el riesgo de desarrollar enfermedades que requieran una anastomosis.
