El absceso tubovárico es una enfermedad infecciosa e inflamatoria purulenta de los apéndices uterinos, que se presenta de forma aguda, en la que se observa su fusión con la presencia de formación enquistada. Esta patología se manifiesta por dolor agudo unilateral en la parte inferior del abdomen, vómitos, náuseas, trastornos disúricos, hipertermia. Para el diagnóstico, se utilizan un examen vaginal, una tomografía computarizada de la pelvis pequeña, una ecografía transvaginal y una variedad de técnicas de laboratorio. Los esquemas de terapia con medicamentos implican el nombramiento de agentes antibacterianos, AINE, terapia de infusión, inmunomoduladores. En caso de evolución grave e ineficacia del tratamiento conservador, el absceso se extirpa quirúrgicamente.
Descripción de la patología
El absceso tuboovárico es una de las formas extremadamente graves de los procesos inflamatorios ginecológicos. En la estructura de las enfermedades infecciosas de los órganos pélvicos en las mujeres, su participación, según datos dediversas fuentes, alcanza el 6-17%. La patología se detecta principalmente en chicas jóvenes menores de 20 años con un nivel social y económico bajo, lo que probablemente se deba a su mayor actividad sexual. A menudo se producen tipos borrados de inflamación: en casi un tercio de los pacientes, se produce un cuadro clínico agudo en el contexto de un proceso inflamatorio destructivo crónico.
Causas de ocurrencia
La formación de formaciones purulentas inflamatorias volumétricas en el área de los apéndices uterinos a menudo es posible con la combinación de varios factores al mismo tiempo y es una complicación de las patologías ginecológicas existentes. Los abscesos tuboováricos iniciales son extremadamente raros. Según los médicos, la aparición de esta enfermedad requiere una combinación de las siguientes condiciones:
- Presencia de flora agresiva asociativa. En un cultivo de laboratorio del foco de un absceso, hay, por regla general, varias variedades de microorganismos patológicos. En el 25-45% de los pacientes, se determinan gonococos, en el 25-35%, tricomonas, en el 25-55%, asociaciones aeróbicas y anaeróbicas de bacteroides, gardnerella, estreptococos, peptoestreptococos, mobiluncus, enterobacterias y otros agentes oportunistas.
- Adherencias en la cavidad pélvica. La supuración de los apéndices se detecta con mayor frecuencia en pacientes con salpingitis prolongada, anexitis, ooforitis, endometriosis genital externa y un proceso adhesivo en una forma complicada de naturaleza crónica. La presencia de sinequias interorgánicas acelera yfacilita la formación de membranas piógenas que limitan la formación tuboovárica desde el exterior.
- Debilitamiento inmunológico. La activación de la microflora patógena ocurre, por regla general, con una disminución en la calidad del sistema de defensa del cuerpo. Las razones de tal inmunosupresión pueden ser exacerbación de patología extragenital y genital, resfriados severos, estrés frecuente, aumento de la actividad física, uso prolongado de corticoides, citostáticos, derivados del ácido acetilsalicílico, etc.
Estas causas se observan con mayor frecuencia en la historia del absceso tuboovárico.
La probabilidad de patología es mayor en pacientes que a menudo cambian de pareja sexual, o en aquellos que han tenido vaginosis bacteriana o enfermedades de transmisión sexual. El riesgo de un proceso patológico aumenta después de manipulaciones intrauterinas (abortos, curetaje diagnóstico separado, inserción de una espiral, fertilización in vitro, histerosalpingografía, extirpación de pólipos endometriales, etc.).
Patogénesis
La penetración de agentes infecciosos en la región de los apéndices generalmente ocurre por vía intracanalicular (ascendente) desde la vagina, la cavidad y el cuello uterino. En algunos casos, el proceso inflamatorio se desencadena por una infección de contacto del tegumento seroso de las trompas de Falopio. Hasta la etapa final de la formación purulenta tubo-ovárica, el proceso patológico pasa por ciertas etapas. Inicialmenteen la trompa de Falopio, bajo la influencia de la infección, la mucosa se inflama, luego la inflamación comienza a extenderse a otras capas de la pared; se desarrolla una imagen de salpingitis purulenta en forma aguda. La obliteración de la luz del tubo, por regla general, termina con la formación de un piosálpinx.
Desde las trompas de Falopio, los microorganismos patológicos pasan a la superficie del ovario e infectan sus tejidos, lo que conduce a la aparición de ooforitis aguda purulenta con la formación de múltiples cavidades llenas de pus, cuyas paredes están representadas por tejido conjuntivo y granulaciones. Debido a la fusión de abscesos, se forma una formación sacular, que se llama "piovar". El desarrollo de un absceso tubo-ovárico a la derecha o a la izquierda termina con la destrucción de las paredes del piovar y el piosálpinx con la fusión de una membrana piógena de tejido conectivo común. El proceso patológico puede continuar de forma crónica con un aumento gradual del conglomerado durante el período de exacerbación, así como esclerosis y fibrosis de los tejidos durante los períodos de remisión.
Síntomas de patología
Los síntomas clínicos del absceso tuboovárico suelen desarrollarse de forma aguda. Una mujer tiene dolor intenso en la parte inferior del abdomen, que puede irradiarse a la región lumbar, el recto y la cara interna del muslo. El paciente también está preocupado por los escalofríos, fiebre, náuseas y vómitos que pueden presentarse. La temperatura se puede elevar a 38 ° C o más. Al mismo tiempo, es típica la leucorrea purulenta amarillenta, blanquecina y verde, dolor en el procesomicción, irritación intestinal en forma de diarrea. Debido a la intoxicación general, se producen debilidad, trastornos mentales, fatiga, pérdida de apetito.
Diagnóstico
El tumor tuboovárico es difícil de diagnosticar. Esto sucede debido a un número significativo de lesiones y signos clínicos. En primer lugar, se estudia la anamnesis y se realiza un examen. Para establecer un diagnóstico preciso, un especialista también puede prescribir una serie de pruebas de laboratorio, también se llevan a cabo métodos de diagnóstico instrumentales.
Absceso tubo-ovárico en ecografía, lo verá un especialista con experiencia. Como resultado del examen, queda claro que no hay diferenciación entre el apéndice y la trompa de Falopio. También es posible determinar la estructura quística de la neoplasia con ausencia de contornos claros y líquido en la pelvis.
Clasificación de los abscesos tubo-ováricos
Hay varios tipos de formaciones purulentas:
- piosálpinx;
- tumor tubovárico;
- pioovario.
Tratamiento
Si se sospecha que una mujer tiene apéndices derretidos, se indica la hospitalización urgente y se proporciona reposo en cama. Con presión arterial y pulso estables, el tamaño del conglomerado de hasta 10 cm, el paciente tiene planes reproductivos, se recomienda una terapia conservadora, lo que permite rechazar la intervención quirúrgica en el 80% de los casos. Recomendado para el tratamiento de abscesos tubo-ováricos:
- Terapia antibiótica en la que es importante tener en cuentasensibilidad del excitador. Sin embargo, esta enfermedad suele desencadenarse por una asociación polimicrobiana, por lo que se prescribe una combinación de cefalosporinas, penicilinas, tetraciclinas semisintéticas, lincosamidas, etc.
- Antiinflamatorios no esteroideos que reducen la producción de tromboxano, prostaglandinas y otros mediadores del proceso inflamatorio. Al mismo tiempo, los medicamentos tienen un efecto analgésico.
- Teniendo en cuenta los síntomas clínicos y para eliminar las complicaciones de la terapia principal, también se utilizan otros agentes sintomáticos y patogénicos: inmunomoduladores, eubióticos, diuréticos, vitaminas, soluciones para infusión, sedantes. En ausencia de la eficacia de la terapia con antibióticos dentro de las 48-72 horas, se recomienda la cirugía para drenar la formación abscesiva.
FIV para absceso tuboovárico del ovario
La fecundación in vitro cuando se presenta esta patología es imposible. Como regla general, antes de la FIV, una mujer se somete a un examen completo por parte de un ginecólogo y, si se encuentran patologías, deben eliminarse incluso antes de que comience el procedimiento de FIV. El absceso ovárico es una contraindicación directa para este procedimiento.
