La vasculitis hemorrágica es una patología que es un tipo de vasculitis inmune. Esta enfermedad afecta a los vasos sanguíneos pequeños. Se caracteriza por un aumento en la formación de inmunocomplejos, un aumento de la permeabilidad y una disminución de la elasticidad de las paredes arteriales y capilares.
La enfermedad a menudo ocurre entre 10 y 20 días después de infecciones respiratorias agudas, amigdalitis, influenza o escarlatina, por lo que los niños corren el riesgo de contraer esta enfermedad. Los niños de 3 a 7 años son especialmente susceptibles a la patología. Por cierto, los niños se enferman 2 o 3 veces más que las niñas. En la clasificación internacional de enfermedades de la 10ª revisión (ICD 10), la vasculitis hemorrágica se denominó D69.0, D89.1 - "Lesiones vasculares hemorrágicas sistémicas".
Causas de la enfermedad
¿Por qué se produce una dolencia que también se denomina enfermedad de Henoch-Schonlein y toxicosis capilar? El mecanismo de desarrollo de la vasculitis es bastante simple: se produce un proceso inflamatorio aséptico en los capilares, causado por el efecto dañino de los complejos inmunes.anticuerpos La enfermedad de Henoch-Schonlein se manifiesta por hemorragias, un mal funcionamiento en los procesos de coagulación intravascular y una violación de la circulación sanguínea en las arterias pequeñas.
Las causas de la vasculitis hemorrágica en pacientes de cualquier edad se dividen condicionalmente en varias categorías:
- complicaciones después de una enfermedad (infección viral respiratoria, varicela, herpes, escarlatina) causada por microflora patógena y parásitos;
- reacciones alérgicas;
- hipotermia;
- intolerancia a las vacunas;
- predisposición hereditaria.
El factor principal en la aparición de vasculitis hemorrágica es la formación de complejos inmunitarios que consisten en anticuerpos. Estas formaciones se depositan en la superficie interna de las paredes arteriales, que causan daños microscópicos en los vasos y, como resultado, proporcionan las condiciones para el desarrollo de una inflamación aséptica postraumática. En consecuencia, con la inflamación del tejido vascular, su elasticidad disminuye notablemente, como resultado de lo cual las paredes se vuelven permeables y aparecen espacios. Esta condición de las arterias y capilares conduce a depósitos de fibrina y la formación de coágulos de sangre. Lo anterior explica la aparición de síntomas de vasculitis: hematomas provocados por microtrombosis de los vasos sanguíneos.
Variedades
Hoy en día, los médicos conocen varias formas de vasculitis hemorrágica. Dependiendo del cuadro clínico, la enfermedad ocurre:
- cutáneo;
- articular;
- abdominal, es decir, que se desarrolla en la cavidad abdominal;
- renal;
- combinado.
La enfermedad puede ocurrir simultáneamente en varias formas. Entre las combinaciones más comunes, la vasculitis cutáneo-articular es la más común. Los expertos también llaman a esta forma simple. Dependiendo de la gravedad de la patología, se le asigna el grado de actividad baja, media y alta. Otra tipología de vasculitis hemorrágica se construye según la naturaleza del curso de la enfermedad. Entonces, la toxicosis capilar puede ser:
- rápido como un rayo (para desarrollarse literalmente en cuestión de días);
- aguda (la duración de la enfermedad no suele exceder los 30-40 días);
- prolongado (más de 2 meses);
- recurrente (los síntomas de la enfermedad se repiten varias veces durante 3 o 4 años);
- crónico (el cuadro clínico permanece invariable durante 1,5-2 años, las remisiones se alternan con exacerbaciones frecuentes o raras).
Principales signos de patología
Hablando de las manifestaciones clínicas de la patología vascular descrita, vale la pena señalar que los adultos y los niños tienen los mismos síntomas de vasculitis hemorrágica. Al mismo tiempo, las características del curso de la enfermedad pueden variar según la edad. En su mayoría, la enfermedad se manifiesta por erupciones irregulares en la epidermis. Se llaman erupción cutánea hemorrágica.
En la forma articular de vasculitis, los pacientes se quejan de dolor en las articulaciones de los tobillos. Este síntoma se presenta en siete de cada diezcasos. Con la forma abdominal de la enfermedad hemorrágica, su manifestación inevitable es un dolor sordo y doloroso en el abdomen.
Con la vasculitis hemorrágica complicada en adultos, los vasos de los órganos internos, incluidos los riñones, los pulmones y el cerebro, a menudo se ven afectados. El pronóstico más favorable se otorga a los pacientes en quienes la enfermedad se presenta solo con manifestaciones superficiales en forma de erupción hemorrágica.
Manchas en la piel con vasculitis
Como ya se señaló, con cualquier forma de esta enfermedad, se observan hematomas en la piel. La derrota de la epidermis es la principal manifestación de la vasculitis hemorrágica. Ocurre en absolutamente todos los pacientes, independientemente de la manifestación de síntomas adicionales. Las erupciones cutáneas pueden ocurrir tanto al principio, en las primeras etapas de la enfermedad, como después de un tiempo, a medida que avanza la patología. La más característica es la aparición de púrpura, hemorragias en puntos pequeños, palpables a la palpación. Tal erupción es simétrica, consiste en nódulos pequeños (de 1 a 3 mm). Al principio, la erupción afecta los pies y la parte inferior de las piernas, pero luego se extiende a toda la extremidad. Además de la púrpura, también pueden aparecer otros elementos (vesículas, enrojecimiento con descamación y, en casos graves, incluso zonas necróticas de la capa superior de la epidermis).
Dolor en las articulaciones
70% de las historias clínicas muestran la gravedad de síntomas de vasculitis tales como dolor en las articulaciones. Este signo a menudo aparece junto con erupciones en las primeras semanas de la enfermedad. Los cambios en las superficies articulares y las secciones internas pueden ir acompañados de cambios menores ybreves sensaciones dolorosas, sin embargo, no se excluye una lesión más extensa, en la que no solo sufren los grandes (tobillo y rodilla), sino también las articulaciones de los dedos de los pies. Se hinchan y también es posible un cambio a corto plazo en su forma. Sin embargo, con un curso normal y una terapia oportuna, la enfermedad no causa una deformación severa de las superficies articulares, y la incomodidad no molesta en promedio durante más de 5 días.
Lesión del tracto gastrointestinal
La gravedad del curso se caracteriza por vasculitis hemorrágica en adultos, que se acompaña de daño a los vasos del tracto gastrointestinal. A menudo, la aparición de dolor abdominal se adelanta a una erupción hemorrágica. Las sensaciones desagradables ocurren cuando los pequeños capilares se rompen en las paredes del intestino y, por lo tanto, son de naturaleza cólico aguda. Los pacientes, al describir la incomodidad, notan que ocurre principalmente en las regiones umbilical, ilíaca derecha e hipocondral.
El síndrome de dolor en la vasculitis hemorrágica se asemeja al cuadro clínico causado por apendicitis, perforación de úlcera u obstrucción intestinal. El dolor puede durar de 3 a 10 días. A menudo, la enfermedad se presenta con náuseas y vómitos, en los que hay mucosidad e impurezas sanguinolentas. Por cierto, la sangre en las heces con la forma abdominal de vasculitis es un síntoma muy común. En casos severos, se desarrolla sangrado intestinal, lo que resulta en una fuerte caída de la presión arterial y colapso.
Cómo progresa la enfermedad a diferentes edades
Las diferencias en el curso de la enfermedad en niños y adultos radican en su desarrollo. En adultos, el cuadro clínico es "borroso". Por esta razón, en las etapas iniciales, el diagnóstico de vasculitis hemorrágica es difícil, ya que los síntomas no se manifiestan por completo. El bienestar general del paciente prácticamente no sufre.
En los niños, la patología de los pequeños vasos tiene un inicio agudo. La vasculitis en niños menores de 6 años se desarrolla rápidamente, acompañada de fiebre, escalofríos y debilidad. Al mismo tiempo, en la mitad de los casos clínicos en pacientes de cualquier edad, se observa un síndrome abdominal, que se acompaña de trastornos dispépticos (náuseas, vómitos, heces blandas con vetas de sangre). Si los riñones están involucrados en el proceso patológico, la presencia de proteínas se detecta en los análisis de orina de los pacientes, es posible la hematuria. Con un retraso en el tratamiento, el daño renal conduce al desarrollo de glomerulonefritis crónica difusa, seguida de la formación de insuficiencia renal crónica.
Complicaciones de la enfermedad
No vale la pena retrasar el tratamiento de la vasculitis hemorrágica. Las posibles complicaciones de esta enfermedad incluyen el desarrollo de:
- obstrucción intestinal;
- pancreatitis;
- perforación de úlceras gástricas e intestinales;
- peritonitis;
- anemia moderada;
- CID con trombocitopenia;
- trombosis;
- subtotal o total de infartos;
- neuritis;
- trastornos cerebrales.
Efectos similares a la vasculitis hemorrágicason posibles solo en caso de ignorar los síntomas de la enfermedad y buscar ayuda médica tardíamente. Por eso es importante comenzar la terapia lo antes posible. Después de todo, para nadie es un secreto que cualquier enfermedad es mucho más fácil de superar en sus etapas iniciales. Es imposible automedicarse y recurrir a la toma descontrolada de medicamentos o medicina tradicional. Los medicamentos deben ser recetados solo por un especialista calificado después de un examen y diagnóstico completos.
Procedimientos de diagnóstico
La vasculitis hemorrágica es tratada por un reumatólogo. En caso de un curso complicado de la enfermedad y daño a los órganos internos, también se requerirá la consulta de especialistas altamente especializados: dermatólogo, gastroenterólogo, neurólogo, nefrólogo, cardiólogo y neumólogo.
Ante la sospecha de un paciente con vasculitis hemorrágica, el médico debe realizar un examen, recoger una anamnesis, prescribir estudios de laboratorio e instrumentales. Las opiniones de los expertos ayudarán a obtener una imagen objetiva de la enfermedad y comenzar la terapia adecuada.
Los principales métodos de diagnóstico de la vasculitis hemorrágica en la actualidad son:
- coagulograma;
- análisis de la presencia de inmunoglobulinas de las clases A y G (el primer indicador en vasculitis aumenta y el segundo se reduce), crioglobulinas y otros anticuerpos;
- ensayo para detectar inmunocomplejos circulantes;
- análisis bioquímico de sangre;
- Análisis de sangre general (detallado) (parase toman como base los indicadores de la fórmula leucocitaria).
Después de realizar un diagnóstico preciso, se procede a la construcción de un régimen de tratamiento.
Características del tratamiento
La vasculitis hemorrágica, que se presenta en una forma leve de la piel y las articulaciones, requiere un tratamiento farmacológico ambulatorio con estricto cumplimiento del reposo en cama y una dieta que excluya por completo el consumo de proteínas animales y alérgenos obligados. La capilarotoxicosis en el período agudo requiere hospitalización y supervisión médica constante, y cuando los órganos internos están involucrados en el proceso patológico, el uso de medicamentos potentes prescritos en ciertas dosis. El grupo de medicamentos que se utilizan para tratar la enfermedad en cuestión (vasculitis hemorrágica) incluye los siguientes medicamentos:
- Desagregantes ("Kurantil", "Trental"). Se administran por vía intravenosa por goteo. Además, para inyecciones subcutáneas o parenterales, se prescribe "Heparina", que se cancela gradualmente con una disminución de la dosis.
- Activadores de la fibrinólisis (medicamentos que contienen ácido nicotínico).
- Esteroides (posible plasmaféresis).
- Citostáticos ("Azatioprina" o "Ciclofosfamida").
La duración del tratamiento de esta enfermedad en niños y adultos depende en gran medida de su gravedad y forma clínica. Como regla general, la terapia completa requiere de 2 a 3 meses para un curso leve, hasta seis meses para un curso moderado y alrededor de 12 meses para uno grave, acompañado de recaídas y nefritis.
Según los códigos ICD-10, la vasculitis hemorrágica está en el mismo grupo que la púrpura alérgica y reumática. El tratamiento de estas enfermedades también se complica por la f alta de medicamentos efectivos que supriman directamente el proceso patológico, independientemente de su ubicación.
Nutrición vasculitis
Para evitar una mayor sensibilización de la piel, la dieta es de suma importancia. Con la vasculitis hemorrágica, las sustancias extractivas y todos los productos que son difíciles de tolerar por el cuerpo deberán excluirse por completo de la dieta. Los posibles alérgenos (chocolate, café, miel, nueces, cítricos, fresas, huevos, alimentos enlatados) también están prohibidos.
En caso de síndromes abdominales y renales, la dieta es seleccionada por el médico tratante, teniendo en cuenta las recomendaciones clínicas individuales. Con vasculitis hemorrágica complicada con nefritis, se recomienda seguir la dieta No. 7 (su peculiaridad radica en la inadmisibilidad del uso de sal y productos animales).
¿Cuáles son las posibilidades de recuperación
Debe señalarse de inmediato que con la vasculitis hemorrágica, el pronóstico es muy favorable. Un resultado letal en pacientes con dicho diagnóstico puede ocurrir en la fase aguda de la enfermedad debido a complicaciones del sistema digestivo (hemorragia interna, intususcepción, infarto intestinal). En casos aislados, la muerte se produce por insuficiencia renal o daño grave al sistema nervioso central.
