La palpación, la percusión y la auscultación son métodos de examen objetivo utilizados por médicos de todo el mundo en el proceso de diagnóstico de diversas enfermedades. Estos métodos se utilizan junto con bioquímicos y otros tipos de análisis, se utilizan tecnologías de investigación instrumental, de las cuales hay una gran cantidad. Curiosamente, un examen objetivo juega un papel crítico en hacer un diagnóstico.
La auscultación es el método más completo e informativo. Se utiliza para diagnósticos en cirugía, terapia, obstetricia, pediatría. Usando este método, escuchan los latidos del corazón del feto, determinan la presencia de neumonía, bronquitis, defectos cardíacos y muchas otras patologías en niños y adultos.
Auscultación del corazón adulto
Además de ser altamente informativo, también es el método más difícil de examen objetivo. Requiere un oído perfecto, sentido del ritmo y práctica constante, ya que tiene una gran cantidad de matices. El diagnóstico en medicina por auscultación le permite identificar enfermedades cardíacas y patologías pulmonares en una etapa temprana de desarrollo.
La auscultación del corazón se realiza en posición supina o de pie. Algunas enfermedades se caracterizan por un cambio en la frecuencia cardíaca después decargas, por lo tanto, a veces, para un diagnóstico preciso, se saca al paciente de un estado de reposo físico. El método de auscultación requiere el cumplimiento de ciertas reglas:
- aislamiento del ruido ambiental;
- la escucha del corazón se lleva a cabo mientras se contiene la respiración (si es posible), así como por separado en la inhalación y la exhalación;
- debe usar fonendoscopio y estetoscopio para auscultar tonos altos y bajos;
- en primer lugar, determinan la presencia y las características de los sonidos en varios puntos, y luego escuchan los ruidos patológicos o fisiológicos.
Percusión cardíaca
Se utiliza para determinar los límites del cuerpo y el embotamiento cardíaco absoluto. Recientemente, este método ha pasado a un segundo plano. Algunos expertos lo abandonaron por completo, ya que los resultados de la percusión no son muy precisos y tienen un gran porcentaje de subjetividad. Este método fue reemplazado por la radiografía y la ecografía, que dan una imagen completa del tamaño y la posición del órgano.
Palpación del corazón
Ampliamente utilizado en diagnósticos. La palpación del corazón se lleva a cabo para determinar con mayor claridad la posición y la fuerza del impulso apical presionando un dedo en el área correspondiente. Algunas enfermedades se caracterizan por un ligero temblor en el pecho o "síndrome del ronroneo del gato".
La capacidad de escuchar y oír
El corazón no escucha al azar. Hay proyecciones de las válvulas cardíacas en el pecho. Hay cuatro en total.
- Mitral - IV costilla, a la izquierda del esternón.
- Aórtica - IIIcostilla, a la derecha del esternón.
- Válvula pulmonar - III espacio intercostal a la izquierda.
- Tricuspídea - IV espacio intercostal a la derecha.
Sin embargo, los puntos de auscultación son ligeramente diferentes de las proyecciones directas, ya que el sonido en estos lugares es más claro y comprensible.
- En la parte superior del corazón se encuentra la válvula mitral.
- II espacio intercostal, desde el esternón hacia la derecha - aorta.
Un signo importante de enfermedad grave es el soplo cardíaco, que puede ser permanente o aparecer después de cierta carga. Debe poder escuchar muy bien y escuchar todas las desviaciones de la norma del ritmo cardíaco. Es importante determinar no solo el ruido, sino también la naturaleza, así como el lugar de su formación. Puede aparecer en sístole o diástole.
Patológico o fisiológico pueden ser no solo ruido, sino también fases de trabajo. La auscultación del corazón ayuda en el diagnóstico. Los puntos de escucha son similares a los descritos anteriormente. Tal vez la formación de III y IV tonos adicionales que aparecen en diferentes condiciones (intervalo de tiempo, fracción de primer-segundo de sístole o diástole).
Pequeño corazón - gran responsabilidad
La auscultación infantil es una parte muy importante del diagnóstico. Un niño, sobre todo uno pequeño, por su edad no puede denunciar sus problemas. El pediatra debe tener buen oído y un alto grado de alfabetización, ya que los sonidos del corazón del niño cambian a medida que crece. Se pueden determinar ruidos funcionales o patológicos. Es importante comparar entreprimeros y segundos tonos según la fuerza o el énfasis. Cualquier violación indica una serie de procesos patológicos en el cuerpo del niño.
Diagnóstico diferencial de cardiopatías en niños mediante el método de auscultación
| Tono del corazón | Ubicación del acento | Patología identificada (fisiología) |
| Primero | La parte superior del corazón | Estrecha del orificio atrioventricular izquierdo |
| Segundo | Aorta | Hipertensión arterial o características fisiológicas de la pubertad |
| Segundo | Arteria pulmonar | Conducto arterioso abierto, estenosis, insuficiencia de la válvula bicúspide, comunicación interauricular o ventricular, esclerosis de la arteria pulmonar, pulmofibrosis, miocarditis con congestión pulmonar |
| Primero y segundo | En todos los puntos | corazón sano después del ejercicio (físico o psicoemocional) |
Además de los acentos, es posible el debilitamiento de los tonos del corazón o su bifurcación. La auscultación caracteriza objetivamente si el médico sabe escuchar.
Embarazo y auscultación
La sábana del corazón se coloca y comienza a encogerse ya en la tercera semana de embarazo, ya las seis se puede escuchar en una ecografía. El diagnóstico del cuerpo de la madre y el feto es obligatorio durante todo el período y especialmente durante el parto. El número y el contenido de los tonos cambia constantemente en proporción al desarrollo intrauterino.
La auscultación del feto es al mismo tiempoel método más simple y efectivo para determinar su viabilidad. Para esta operación simple, se requiere un estetoscopio obstétrico (foto de abajo). Si es necesario, utilice un fonendoscopio.
Es posible dividir condicionalmente todo el período de embarazo en varios períodos (según la frecuencia cardíaca fetal, así como la naturaleza de su plenitud).
Curiosamente, en la sexta semana después de la concepción, el ritmo cardíaco del bebé coincide con el de la madre. La diferencia puede ser de 3 tiempos hacia arriba o hacia abajo. Además, el número de cortes comienza a crecer. Dado que la frecuencia cardíaca aumenta en 3 latidos diarios, está permitido determinar histológicamente la edad del feto.
El corazón mismo, después de dos meses de embarazo, está dividido por particiones en 4 cámaras: aurículas y ventrículos. Esta estructura tiene un órgano adulto. Al comienzo de la novena semana, el corazón embrionario late aproximadamente 175 veces por minuto. Además, la frecuencia disminuye y, a partir del segundo trimestre, 140-160 golpes se convierten en la norma para el feto. Cualquier desviación de ella indica hipoxia, y la taquicardia caracteriza el grado inicial de deficiencia de oxígeno, y la bradicardia es una etapa grave que requiere una intervención inmediata.
Palpación fetal
La palpación en la segunda mitad del embarazo puede determinar la posición del feto y sus partes individuales en el útero. Además, la edad gestacional está determinada por la altura del fondo uterino, así como por la cabeza del niño: si está fuertemente presionada contra la entrada de la pelvis pequeña, estos son los primeros presagios del parto. Método utilizado en obstetricia. Leopold, que consta de cuatro movimientos básicos.
Auscultación y parto
La sordera de las contracciones del corazón puede ser tanto una manifestación de patología como una dificultad elemental para escuchar. Esto sucede cuando la pared abdominal de la madre está engrosada (obesidad), el feto está en una posición incorrecta (por ejemplo, occipital posterior o presentación de nalgas), polihidramnios, etc. Con especial frecuencia, el tono apagado de los latidos del corazón ocurre durante el período de parto. El diagnóstico del cuerpo fetal en este momento es de suma importancia.
Uno de los métodos para examinar a una mujer embarazada es la palpación. Ayuda a determinar la ubicación del feto, su presentación. Pero se puede lograr el mismo resultado cuando se usa la auscultación del corazón para diagnosticar el desarrollo intrauterino. Los puntos de escucha son típicos. Si el latido del corazón se determina más claramente por encima del ombligo de la madre, entonces el feto tiene una presentación de nalgas, si está por debajo, la cabeza. El bebé puede ser hiperactivo, rodando de lado a lado durante todo el embarazo. Escuchar tonos claros al nivel del ombligo indica una posición transversal.
Auscultación en el diagnóstico de enfermedades pulmonares
La auscultación es un método que juega un papel decisivo en el diagnóstico de enfermedades pulmonares. Distinga entre la respiración correcta (o vesicular) y varias formas de desviación de la norma. También un rasgo característico de varias enfermedades son los estertores secos o húmedos, que tienen ciertas características de escucha. Puntos de auscultación pulmonardispuestos simétricamente.
Respiración vesicular alterada fisiológicamente
Si una persona tiene una masa muscular buena o, por el contrario, poco desarrollada, hay tejido adiposo hipertrofiado, el cambio en la respiración puede ser en la dirección de debilitarlo o fortalecerlo. La escucha se produce con la ayuda de un fonendoscopio.
La intensificación de la respiración vesicular es típica en la infancia. Su otro nombre, que se puede escuchar en los círculos médicos, es pueril. Hay un rasgo característico: la misma respiración en áreas simétricas en los lados derecho e izquierdo.
Diagnóstico de bronquitis por auscultación
La auscultación de la bronquitis se realiza de la forma habitual. Al escuchar la etapa aguda, es característica la respiración vesicular de tipo duro. Esta es la respuesta del cuerpo a la inflamación y constricción de los bronquiolos. En el contexto de la respiración dificultosa, se determinan estertores secos, y pueden tener un tono diferente, y también parecerse a zumbidos y silbidos. Depende del tamaño de los bronquios y del grado de plenitud de su secreto. Se escuchan bien en ambas fases de la respiración.
A medida que avanza la bronquitis, aumenta la producción de moco en las vías respiratorias y se detectan estertores burbujeantes en la auscultación.
Es mejor escuchar los pulmones cuando el paciente está de pie. Es necesario comparar los sonidos de la respiración y las sibilancias en los mismos puntos de los órganos derecho e izquierdo. Hay una cierta secuencia de escucha - puntos de auscultación - pulmones.
Debe comenzar desde la parte superior y luego examinar la superficie frontal, luego el lateraly vuelta Con la bronquitis prolongada, se pueden agregar ruidos adicionales, por ejemplo, crepitación, que indica la transición de la inflamación al tracto respiratorio inferior.
La auscultación de los pulmones se realiza en varias etapas: con respiración normal y profunda y después de toser. Los puntos de auscultación, que son los más "sospechosos" para el médico, se examinan con especial detalle.
El diagnóstico de bronquitis crónica también se basa en datos de auscultación y estudios de laboratorio de materiales biológicos. Al auscultar los pulmones, se determina respiración de tipo vesicular en presencia de una exhalación más larga o dura, como en la etapa aguda. A veces, la bronquitis crónica provoca el desarrollo de una enfermedad más grave: el enfisema. En este caso, el aliento se convierte en "algodón". Durante una exacerbación, se escuchan sibilancias en toda la superficie de los pulmones.
Percusión pulmonar
El examen de percusión se puede realizar de tres maneras: tocando directamente en el área que se está examinando, a través de una placa o con un dedo sobre un dedo. En la actualidad, el último es el más aplicable. Este método no requiere que el médico tenga equipo adicional y es bastante informativo en el examen de los pulmones.
La percusión puede ser comparativa o tener una orientación topográfica. La más popular es la primera opción, que se utiliza para determinar focos patológicos. Son focas, por lo que el sonido de percusión sobre ellas es más sordo que sobre el tejido pulmonar sano.
Hay una gran cantidad de matices y tonos que se extraen al examinar los sonidos. Normalmente, debe ser fuerte, sonoro y largo. Si aparece sordera, sordera del tono, tonalidad metálica, caja o timpanitis, esto indica que el paciente tiene procesos inflamatorios o de otro tipo en los pulmones que requieren intervención médica.
Auscultación en el diagnóstico de enfermedades del tubo digestivo
La escucha se utiliza como método de diagnóstico de una serie de enfermedades del tracto gastrointestinal. El estudio lo realiza un médico utilizando un estetoscopio o aplicando una oreja a la pared abdominal. Este método determina la presencia (ausencia) de peristalsis en los intestinos o el estómago.
La auscultación se realiza según el principio comparativo, es decir, para obtener una imagen adecuada, se requiere escuchar en varios puntos. El examen debe realizarse en silencio y, si es posible, sin presionar el abdomen.
Palpación del abdomen
En el examen de los órganos abdominales, el método de palpación es el más informativo. Se lleva a cabo con una suave presión sobre el abdomen. Es necesario comenzar desde la región inguinal izquierda con las manos calientes para no causar molestias al paciente. Esto es necesario para eliminar la tensión refleja de la pared abdominal.
El examen se lleva a cabo mediante el método de análisis comparativo de la mitad derecha e izquierda de abajo hacia arriba. La presión sobre la región epigástrica es la última. Con la ayuda de esto, se determina el dolor en varios órganos, la tensión en la pared abdominal, la presencia de líquido en la cavidad abdominal.(síndrome de fluctuación).
Percusión abdominal
El método de percusión le permite determinar los límites del hígado y el bazo, ya que tienen un sonido absolutamente sordo (femoral). Además, comparando la timpanitis gástrica e intestinal, el médico puede hacer un diagnóstico de obstrucción de cualquiera de los departamentos.
La matidez hepática absoluta normalmente se determina en el lado derecho en el espacio intercostal IV al nivel de la línea media del pezón. Si se detecta un sonido timpánico durante el examen de esta área, esto indica perforación de los órganos, es decir, hay líquido en la cavidad.
La percusión del bazo no tiene importancia práctica: su borde inferior se puede palpar fácilmente.
