La incontinencia fecal en medicina se conoce como encopresis. Estamos hablando del vaciado involuntario de los intestinos con la liberación de heces del ano. Los pacientes que sufren de incontinencia fecal no pueden manejar y controlar conscientemente el proceso de defecación. Este problema puede afectar a cualquier persona, independientemente de su edad, género y estatus en la sociedad. A pesar de que la encopresis no es peligrosa para la vida humana, este fenómeno patológico afecta negativamente su calidad, afectando no solo la salud física, sino también el aspecto psicoemocional: los pacientes con esta patología a menudo se convierten en marginados de la sociedad.
Características fisiológicas
Según las estadísticas, los niños (principalmente varones) menores de 7 años sufren de encopresis con mayor frecuencia. Entre los adultos, el problema se diagnostica en el 5% de los pacientes con antecedentes de patología del ano. A menudo, la encopresis ocurre en mujeres. La causa de la incontinencia fecal en el número predominante de casos es el parto difícil.
La capacidad de controlar la naturalezaLos procesos de defecación pueden inhibirse con la edad: la enfermedad se desarrolla en el contexto de procesos degenerativos causados por el inevitable envejecimiento del cuerpo. Por ejemplo, la incontinencia fecal en los ancianos aparece con mucha más frecuencia que en hombres y mujeres de edad madura.
Como enfermedad independiente, la encopresis se habla sólo en presencia de anomalías intrauterinas en la formación de los órganos pélvicos. Si no hablamos de anomalías congénitas, entonces la incapacidad para controlar las ganas de defecar no es más que un síntoma de trastornos que tienen un carácter fisiológico o neurogénico. En algunos casos, el problema se combina con la incontinencia urinaria.
Debido al trabajo del mecanismo natural del perist altismo, los intestinos de una persona sana producen un vaciado regular. Todo el proceso de promoción de los productos alimenticios que, al pasar por las secciones inferiores, se acumulan en las masas fecales formadas, se lleva a cabo debido al funcionamiento de los receptores ANS y rectales. Esta sección del tracto gastrointestinal consta de los espacios superior y distal (desde el colon sigmoide hasta el ano).
La defecación en sí misma es un acto algo arbitrario. El control de las deposiciones lo lleva a cabo el "centro de defecación", que se encuentra en el bulbo raquídeo. Debido al efecto descendente de los impulsos cerebrales sobre el segmento espinal lumbosacro, el acto de vaciado se produce de forma consciente. Finalmente, el esfínter externo se relaja y los músculos abdominales y el diafragma comienzan a contraerse. Normalmente, una persona es capaz de independientementemanejar las deposiciones cuando son inapropiadas o inoportunas.
Por qué se desarrolla la encopresis
Según la etiología, las causas de la incontinencia fecal se dividen convencionalmente en dos categorías:
- orgánico;
- psicogénico.
El primer grupo incluye los trastornos derivados de lesiones o patologías pasadas. La segunda categoría incluye trastornos de la regulación del centro cerebral asociados con el mecanismo de formación de reflejos condicionados a la liberación de heces del tracto digestivo.
Las causas orgánicas de la incontinencia fecal se diagnostican con mayor frecuencia en pacientes adultos. En el número predominante de casos, la enfermedad se convierte en consecuencia de:
- hemorroides externas;
- estreñimiento crónico no tratado;
- diarrea prolongada;
- debilitamiento de los músculos de los esfínteres anales;
- baja sensibilidad de los receptores nerviosos en el ano;
- reducción de la elasticidad muscular en ambas partes del recto;
- Trastornos nerviosos del suelo pélvico.
El desarrollo de la encopresis está en estrecha relación causal con uno de estos trastornos.
Patologías anorrectales
Una de las causas más comunes de encopresis son las hemorroides. Con la forma externa de la enfermedad, las protuberancias hemorroidales se localizan en el exterior, muy cerca de la entrada del ano. Este arreglo puede interferir con el cierre adecuado del ano, lo que resulta en la liberación involuntaria de una escasa cantidad de heces sueltas o mucosidad.
El estreñimiento es otroun problema que, si no se trata, puede provocar una serie de complicaciones, incluida la encopresis. Las dificultades en el acto de defecar o la ausencia prolongada de impulsos también provocan la liberación involuntaria de heces. La más peligrosa es la forma crónica de estreñimiento. Con la acumulación de heces sólidas en grandes volúmenes, el tono muscular disminuye, y dado que las masas fecales están presentes casi constantemente en el recto durante el estreñimiento, los procesos distróficos se desarrollan muy rápidamente, en pocos meses. Como resultado, el aparato del esfínter pierde su capacidad de contraerse y deja de cumplir con su propósito principal. Y si mantiene las masas sólidas de los músculos de la sección inferior aún en un estado, entonces las heces sueltas pueden drenar involuntariamente y sobresalir a través del ano.
Una situación similar ocurre con la diarrea. Debido al desorden del sistema digestivo, las masas líquidas se acumulan rápidamente en los intestinos y se requiere un esfuerzo considerable para retenerlas. No es ningún secreto que incluso una persona sana con diarrea a veces tiene dificultades para llegar al baño, por lo que si hay factores fisiológicos adversos, el paciente puede tener un acto de vaciado repentinamente.
Debilidad de los músculos del esfínter anal
El daño a los músculos de uno de los elementos del aparato del esfínter puede privar a una persona de la capacidad de controlar sus movimientos intestinales. En mayor medida, todo depende de la gravedad de la lesión: se puede perder la capacidad de mantener el ano cerrado y evitar que salgan heces líquidas.total o parcialmente. Por tanto, las causas de la incontinencia fecal y el tratamiento de esta patología están en relación directa.
La lesión del músculo del esfínter suele ocurrir durante el parto. El riesgo de tal complicación es especialmente alto en caso de disección perineal y su tratamiento ineficaz. La incontinencia fecal en las mujeres es más comúnmente causada por una episiotomía fallida o el uso de fórceps obstétricos para extraer el feto del útero de la madre.
Funcionamiento incorrecto de los receptores nerviosos
En la submucosa del recto, además de los vasos sanguíneos y linfáticos, existen terminaciones nerviosas y plexos. Tan pronto como se alcanza el volumen de heces necesario para la defecación, los receptores envían una señal al cerebro. Por lo tanto, la persona controla significativamente el trabajo de los esfínteres anales.
Hasta que los intestinos estén vacíos, las terminaciones nerviosas no dejarán de enviar los impulsos apropiados al cerebro. Esto, a su vez, hace que los esfínteres se contraigan casi todo el tiempo. Los músculos pueden relajarse solo durante el acto de excretar las heces del tracto digestivo. Con la disfunción del plexo nervioso submucoso, una persona no siente la necesidad de defecar y, por lo tanto, no puede retener las heces ni ir al baño a tiempo. Tal violación se observa con mayor frecuencia en pacientes que han tenido un derrame cerebral, que padecen diabetes, esclerosis múltiple.
Músculatura rectal inelástica
En toda persona sana, el intestino inferior puede estirarse pararetener grandes volúmenes de heces hasta el próximo vaciado. Para hacer esto, el intestino debe tener una alta elasticidad. Sin embargo, las enfermedades anorrectales inflamatorias previas, la cirugía intestinal o la radioterapia conducen a la formación de cicatrices duras en las paredes del recto. El tejido cicatricial resultante no tiene esta propiedad y, por lo tanto, las paredes intestinales pierden su elasticidad natural.
Trastornos del suelo pélvico
Estos incluyen:
- protrusión o protrusión de las paredes del recto más allá del ano;
- bajo tono muscular implicado en el acto de defecar;
- omisión y prolapso del suelo pélvico.
Todos estos problemas son indicativos de una mala función intestinal y, por lo tanto, pueden causar incontinencia fecal tanto en hombres como en mujeres.
Causas psicosomáticas y neurogénicas
Aquí estamos hablando de violaciones de la regulación de los centros cerebrales responsables de desencadenar los reflejos condicionados. Los desencadenantes del desarrollo de la enfermedad por estas causas están asociados al reflejo inhibitorio rectoanal, que:
- no producido en absoluto o implementado tarde;
- pérdida por factores adversos (lesiones del SNC).
El primer mecanismo para el desarrollo de la patología es de naturaleza neurogénica y siempre es congénito, el segundo es adquirido y el tercero ocurre debido a trastornos mentales, en la lista de los cuales:
- retraso mental;
- esquizofrenia;
- profunda depresión;
- obsesiones maníacas;
- neurosis;
- trastornos de personalidad;
- los trastornos emocionales más fuertes.
En presencia de cualquiera de los problemas anteriores, la cadena de transmisión neuromuscular se daña, por lo que el acto consciente y controlado de defecar se torna imposible. Estos pacientes pueden experimentar tanto incontinencia fecal como urinaria.
Etapas de la encopresis
La incontinencia fecal en mujeres, hombres y niños en la práctica médica se suele dividir en tres grados. Según el estadio de la patología se determina la opción de tratamiento más eficaz:
- I grado: incapacidad para contener gases, posiblemente una ligera mancha de heces.
- II grado - la incapacidad de controlar el acto de vaciar con heces sueltas.
- III grado - incontinencia completa de heces sólidas.
Además, el tratamiento de la encopresis dependerá de:
- El paciente siente pre-urgencia antes de defecar;
- ¿Se produce un flujo de heces intermitente sin señales de evacuación?
- la incontinencia fecal ocurre debido al trabajo físico, tos, estornudos.
Diagnóstico de la enfermedad
La tarea más fácil para un proctólogo es hacer un diagnóstico de incontinencia fecal. En las mujeres, encontrar la causa, que en la mayoría de los casos radica en las consecuencias de un parto difícil, es tan fácil como desgranar peras. Una tarea mucho más difícil es determinar qué provocó la patología en hombres y bebés. De particular importancia es:
- duración de la enfermedad;
- frecuencia de episodios de excreción fecal involuntaria;
- carácter de las heces excretadas;
- capacidad de controlar el gas.
Para confirmar la enfermedad y descubrir sus causas, se remite al paciente a los siguientes procedimientos diagnósticos:
- Manometría anorrectal. El estudio consiste en determinar la sensibilidad de las terminaciones nerviosas del recto, evaluando el estado de los músculos de los esfínteres anales.
- Proctografía. Este es un tipo de procedimiento de rayos X que se realiza para determinar el volumen y la ubicación de las heces en el recto. Con base en los resultados de la proctografía, se pueden sacar conclusiones sobre la funcionalidad del intestino.
- Imágenes por resonancia magnética. El método de investigación más informativo que le permite obtener una imagen tridimensional de los órganos y tejidos blandos de la pelvis pequeña, sin radiografías.
- Ultrasonido transrectal. La detección implica la introducción de un sensor especial en el ano, que envía ondas ultrasónicas a los órganos y tejidos.
- Sigmoidoscopia. Este método se utiliza para investigar el estado de las partes superior e inferior del recto. Se inserta un sigmoidoscopio en el ano del paciente, una manguera delgada y flexible con una cámara.
- Electroneuromiografía. El estudio se realiza para determinar la actividad eléctrica de los músculos.
Tratamiento conservador
La incontinencia fecal en adultos y niños requiere terapia sistémica. El tratamiento más común para la encopresis es la cirugía.sin embargo, este método es el más radical. Con la encopresis de primer grado, la terapia conservadora compleja se prescribe con mayor frecuencia, que es un curso de medidas terapéuticas y preventivas destinadas a fortalecer los músculos del esfínter y reducir la gravedad de la enfermedad. Estos incluyen:
- comida dietética;
- rutina de evacuación;
- entrenamiento muscular;
- uso de drogas;
- estimulación eléctrica.
Dieta para pacientes con incontinencia fecal
¿Qué hacer primero? Por supuesto, reconsidere la nutrición. No existe una dieta universal para todas las personas con encopresis. A menudo sucede que un producto recomendado para un paciente, por el contrario, aumenta la incontinencia en otro.
Por lo general, la dieta consiste en alimentos que contienen fibra dietética y proteínas vegetales. Gracias a estos ingredientes, las heces se vuelven más blandas, no interfieren con el perist altismo intestinal normal. La norma diaria de fibras vegetales debe ser de al menos 20 G. Para reponer su cantidad, se toman suplementos de fibra dietética. Entre los alimentos ricos en ella, cabe destacar:
- legumbres (soja, guisantes, lentejas, frijoles);
- salvado;
- patatas con piel;
- arroz integral;
- pasta integral;
- avena;
- linaza;
- nueces;
- frutos secos;
- zanahoria;
- calabaza;
- frutas.
Se recomienda encarecidamente no consumir productos lácteos, bebidas con cafeína, alimentos precocinados y embutidos. Dulces y bollería prohibidos, platos grasos y especiados. Las manzanas, los melocotones y las peras son frutas que las mujeres o los hombres con incontinencia fecal no deben comer. Razón: Estas frutas tienen un efecto laxante en el cuerpo.
Además, la ingesta suficiente de líquidos a lo largo del día no es de poca importancia, especialmente si la diarrea es frecuente. Para prevenir la deficiencia de nutrientes y oligoelementos, al paciente se le prescriben complejos de vitaminas y minerales.
Establecimiento de una evacuación intestinal
Para tratar con éxito la encopresis, el entrenamiento intestinal es esencial. Para que el movimiento intestinal se estabilice, es necesario desarrollar el hábito de ir al baño a una hora específica del día. Por ejemplo, por la mañana, después de las comidas o antes de acostarse. Los proctólogos prestan especial atención a esta condición para el tratamiento de la incontinencia fecal, porque es el modo correcto de comportamiento intestinal que reducirá la frecuencia de episodios desagradables. El proceso de "aprendizaje" en sí es bastante largo, puede llevar de dos semanas a varios meses.
Fortalecimiento de los músculos pélvicos
Los músculos del suelo pélvico fuertes son otro requisito previo para una buena función intestinal. La esencia del entrenamiento se reduce a la realización regular de ejercicios que contribuyen a la contracción y relajación de los músculos pélvicos. Necesitas hacer unos minutos durante el día. Puede tomar de 3 a 4 meses lograr buenos resultados. TalEl tratamiento para la incontinencia fecal a menudo se recomienda para mujeres después de un parto difícil.
Efectos de los medicamentos
Nuevamente, no existe un medicamento único y adecuado para todos los problemas. En la mayoría de los casos, los médicos aconsejan tomar laxantes a base de ingredientes herbales. Además, debido al uso regular de dichos remedios, es mucho más fácil para los pacientes llegar al régimen de defecación correcto.
Estimulación eléctrica
Este método de tratamiento de la incontinencia fecal implica la inserción de un estimulador eléctrico debajo de la epidermis. Sus elementos se colocarán en las terminaciones nerviosas del recto y el ano. Los impulsos eléctricos que enviará el estimulador se transmiten a los receptores nerviosos, por lo que se controla el proceso de defecación.
Operación
Con la baja eficacia de los métodos descritos, existe una indicación para el tratamiento quirúrgico. Teniendo en cuenta la causa de la incontinencia fecal en las personas, el especialista selecciona la opción de intervención más óptima:
- Esfinteroplastia. Si la encopresis fue causada por la ruptura de los músculos del esfínter durante el parto o por un traumatismo doméstico en el esfínter anal externo, este tipo de operación es más preferible. Su principio es conectar los tejidos dañados, lo que devuelve a la válvula a su funcionalidad anterior. Después de la esfinteroplastia, una persona podrá controlar nuevamente la liberación de gases, heces sólidas y líquidas.
- Transposición muscular. Se recurre a este tipo de intervención en caso de fracaso de la esfinteroplastia. Durante la operación, la parte inferior de los músculos de los glúteos se separa del cóccix y se forma un nuevo ano. Se insertan electrodos en los músculos trasplantados para permitir que se contraigan.
- Colostomía. Este método de tratamiento quirúrgico se elige para lesiones del piso pélvico, anomalías congénitas y enfermedades oncológicas que afectan el intestino inferior y el aparato esfinteriano. Durante la operación, se saca parte del intestino grueso haciendo un orificio correspondiente en la pared abdominal anterior. Después de la intervención, los pacientes se ven obligados a utilizar bolsas de colostomía, depósitos para recoger los excrementos. Tal tratamiento de la incontinencia fecal se lleva a cabo en casos excepcionalmente difíciles.
- Implantación de un esfínter artificial. Este es uno de los métodos más novedosos de tratamiento quirúrgico de la encopresis, que consiste en colocar un manguito inflable especial alrededor del ano. Al mismo tiempo, se instala una pequeña bomba debajo de la piel, que es activada por la propia persona. Cuando el paciente siente la necesidad de ir al baño, desinfla el manguito, y después del acto de defecar lo vuelve a inflar, lo que elimina por completo la posibilidad de pasar las heces por el ano.
Enfermedad en niños
En un niño sano, la capacidad de controlar las deposiciones puede demorar hasta 4 o 5 años. Un síntoma característico de la incontinencia fecal en los niños es la suciedad constante o periódica de la ropa interior con heces. Los médicos no diagnostican "encopresis" en bebés menores de 5 años. Si pasado un tiempo el niño logró controlar los actos de defecación, hubo una recaída, hablan de incontinencia fecal secundaria.
En los bebés, la principal causa de la encopresis es el estreñimiento crónico. Al mismo tiempo, otros factores también pueden provocar la incontinencia fecal en los niños:
- Estrés psicoemocional. El cuerpo de los bebés reacciona bruscamente a cualquier experiencia. Problemas en la familia, miedo a los padres o maestros, un accidente, miedo: todo esto deprime la psique inmadura del niño y puede conducir al desarrollo de encopresis.
- Ignorar las ganas de ir al baño. Con la supresión sistemática de las necesidades naturales, el recto se desborda de excremento, aumenta la presión sobre el esfínter y los músculos dejan de hacerle frente. La retención prolongada de heces provoca el estiramiento del intestino y la pérdida de sensibilidad de los receptores, lo que posteriormente solo exacerba el problema.
- Trastornos neurológicos, incluida lesión de la médula espinal, parálisis cerebral, amiotonía congénita, epilepsia.
- Anomalías en el desarrollo de las paredes rectales (síndrome de Hirschsprung).
Independientemente de la causa de la incontinencia fecal, en los niños la excreción de heces inconscientes se observa con mayor frecuencia durante el día. La encopresis nocturna es mucho menos común. El tratamiento se inicia tan pronto como el médico hace un diagnóstico de incontinencia fecal. Después de establecer la causa, comienzan la terapia, que se lleva a cabo secuencialmente en varias etapas:
- Comience con la limpieza intestinal. Por la mañana y por la noche durante uno o dos meses, el bebé recibe enemas de limpieza, que permitirán no solo evacuar las heces estancadas, sino también desarrollar un reflejo para la defecación regular.
- La siguiente etapa está estrechamente relacionada con la anterior y consiste en acostumbrarse a defecar oportunamente. Pasar las heces a la misma hora del día minimiza el riesgo de evacuaciones intestinales incontroladas. Para un niño pequeño, es especialmente importante crear un ambiente de apoyo que lo ayude a formar asociaciones positivas con el hecho de ir al baño.
- Corrección de la dieta. El niño debe ser alimentado con alimentos fácilmente digeribles. Es deseable incluir fibra y alimentos laxantes en la dieta: kéfir, hierbas, ciruelas pasas, pan fresco, repollo, zanahorias. Puede complementar el menú con decocciones de espino cerval, sen.
Rutinas básicas para bebés
Entrenar el aparato del esfínter es una de las condiciones invariables para fortalecer los músculos del recto:
- Se inserta un tubo de goma delgado (3-4 cm) en el ano.
- El niño debe contraer y relajar alternativamente el esfínter anal, empujar y sostener el objeto de entrenamiento.
Adecuado para tratar la incontinencia fecal en niños mayores.
Paralelamente a las sesiones de entrenamiento, al niño se le prescribe un curso de estimulación eléctrica del aparato muscular, que consta de 8-10 procedimientos. Las corrientes utilizadas durante la sesión ayudan a restablecer la relación entre el aparato del esfínter y las terminaciones nerviosas del recto. El procedimiento no se realiza en casa.
El tratamiento farmacológico de la encopresis implica la inyección de Prozerin. Una solución de este fármaco en una concentración de 0,05% contribuye a la rápida restauración de la conducción neuromuscular. Bienel tratamiento con Prozerin dura unas dos semanas.
Finalmente
El aislamiento social, al que a menudo conduce este problema, provoca apatía y depresión en los pacientes. ¡Pero no puedes desesperarte! Con una actitud responsable hacia la propia salud, la encopresis se puede curar. Lo principal es no demorarse y consultar a un médico ante los primeros síntomas alarmantes. A pesar de la delicadeza del problema y el sentimiento de vergüenza, visitar a un médico es el primer paso en el camino hacia la recuperación.
Un niño que sufre de incontinencia fecal requiere una actitud particularmente respetuosa. Los padres deben explicarle que no es su culpa lo que está sucediendo. El niño debe ser introducido a las características fisiológicas del cuerpo humano y tratar de explicar en palabras accesibles cómo apareció este problema. Las dificultades no son permanentes, todo lleva su tiempo. En ningún caso debe reprochar al bebé, regañarlo o amenazar con castigarlo por cada "vergüenza". Si un niño se deshace de las experiencias emocionales, sintoniza con una solución positiva al problema, el resultado no tardará en llegar.
