Como saben, durante el embarazo, el futuro hombrecito sufre transformaciones fundamentales: de un diminuto óvulo fecundado a un organismo complejo capaz de llevar una vida independiente fuera del útero materno. A medida que crece, hay cada vez menos espacio en el útero. El niño ya no puede moverse libremente dentro de él y ocupa una determinada posición, más o menos permanente (por regla general, después de la semana 32 ya no cambia).
Para describir la colocación del feto en el útero al final del embarazo y justo antes del parto, los expertos utilizan tres características. Este es el tipo de posición, posición y presentación del feto. Depende directamente de ellos cómo se llevará a cabo el parto, de forma natural o por cesárea, así como las dificultades que puedan surgir durante este proceso. Estas características se discutirán en el artículo.
Vista de posición
Se distinguen los siguientes tipos de posiciones fetales: anterior y posterior. con espalda delanterael feto se gira anteriormente, con el posterior, respectivamente, posteriormente.
Qué es una presentación
El término "presentación fetal" se usa para describir la posición del bebé en relación con la entrada de la pelvis. Las nalgas o la cabeza del bebé se pueden girar hacia él. La presentación de cabeza es la más común, ocurre en casi el 97% de los casos. Esta es la posición más favorable y correcta del feto para el parto natural.
Presentación de la cabeza: tipos, características
Existen varios tipos de presentación cefálica, y no todos son igualmente buenos para el autoparto. El más natural es el occipucio, en el que se corta la cabeza del feto, respectivamente, por la parte posterior de la cabeza, con una vista anterior de la posición, es decir, en la que tanto la parte posterior como la parte posterior de la cabeza de el feto mira hacia adelante. Algunos de los tipos, a saber, la cabeza anterior, frontal y facial, son indicaciones relativas para una cesárea. Estas son las llamadas presentaciones extensoras.
Sus razones pueden ser acortamiento del cordón umbilical, pelvis clínica y anatómicamente estrecha de la mujer en trabajo de parto, disminución del tono uterino, tamaño pequeño o demasiado grande del feto, rigidez de su articulación atlanto-occipital, etc.
Tipo extensor del mecanismo de trabajo
Los tipos de presentación de extensión, en los que la cabeza fetal se aleja más o menos del mentón, se diagnostican durante un examen vaginal interno de la madre. Todos ellos representan un cierto peligro para la madre y el feto, conducen a un parto prolongado y complicaciones. Existen tres tipos de presentaciones extensoras, según el grado de extensión de la cabeza: cabeza anterior, frontal y facial.
Presentación facial
Opuesto en todas las características a la presentación occipital anterior, el caso es la llamada presentación facial, en la cual el feto sale con el mentón hacia adelante y se nota un grado extremo, máximo de extensión de la cabeza. La parte posterior de la cabeza puede descansar literalmente sobre la cintura escapular del niño. Las presentaciones faciales son raras (0,5%). La mayoría de las veces, este tipo de presentación ocurre directamente durante el parto (secundario), muy raramente se establece durante el embarazo (primario). En este caso, la cabeza se corta a través de la llamada línea frontal, conectando condicionalmente el centro de la frente con el mentón y, al llegar al piso pélvico, se desdobla el mentón hacia adelante.
A pesar de la dificultad, el 95% de estos nacimientos terminan solos. En el cinco por ciento de los casos, se necesita asistencia de emergencia. Después del nacimiento en la presentación de la cara durante 4-5 días, el recién nacido presenta hinchazón de la cara y una extensión característica de la cabeza.
Presentación frontal
Este tipo de presentación es bastante rara, alrededor del 0,1% de los casos. Es extremadamente traumático, el parto se caracteriza por un curso prolongado (hasta un día en las primíparas) y termina con la muerte del feto, según diversas fuentes, en el 25-50% de los casos. Según las estadísticas, solo en algo más de la mitad de los casos (aproximadamente el 54%) es posible un parto natural sinIntervención quirúrgica. La severidad de su flujo se debe a que es en la presentación frontal que el feto debe pasar por la pelvis con el plano de mayor tamaño. Para una mujer en trabajo de parto, el lento progreso del feto a través del canal de parto está plagado de rupturas del perineo y el útero, la aparición de fístulas y otras complicaciones.
La presentación frontal estable establecida del feto se considera actualmente una indicación del 100% para una cesárea que, a su vez, es posible siempre que el feto aún no haya tenido tiempo de fijarse en esta posición al entrar en la pelvis. Dado que la mayoría de las veces esta posición del feto es inestable y generalmente es una transición de la cabeza anterior al frente, durante el parto puede moverse espontáneamente tanto hacia el occipital (rara vez) como hacia el frente, por lo que la elección de tácticas expectantes de manejo del trabajo de parto tiene sentido. Sin embargo, aquí es sumamente importante no perder el tiempo de una cesárea.
Presentación anterior de la cabeza
En esta presentación, el grado de extensión de la cabeza es el mínimo posible (el mentón está algo alejado del pecho). La presentación anteroposterior primaria es extremadamente rara, su causa es la presencia de un tumor tiroideo en un niño. Más a menudo ocurre durante el parto.
Puede determinarlo por fontanelas grandes y pequeñas palpables, mientras que con la presentación occipital, solo una fontanela pequeña está disponible durante el examen. La cabeza se corta en la región de la fontanela mayor, es decir, en un círculo que corresponde a su tamaño directo. Un tumor de nacimiento en un niño generalmente también se encuentra en esta área.
presentación de nalgas
Pélvica se denomina a este tipo de presentación, en la cual el feto se ubica con el extremo pélvico a la entrada de la pelvis menor de la parturienta. La frecuencia de esta patología, según diversas fuentes, puede ser del 3-5%. El parto en esta posición está plagado de complicaciones tanto para la madre como para el niño.
Hay tres tipos principales:
- Glúteos: el feto se encuentra con los glúteos hacia abajo, las piernas dobladas, las rodillas presionadas contra el estómago (hasta el 70 % de los casos).
- Pierna (puede estar completa o incompleta): una o ambas piernas no están dobladas y ubicadas cerca de la salida del útero.
- Mixto: caderas y rodillas flexionadas (hasta un 10 % de los casos).
La presentación de nalgas no tiene signos externos por los cuales una mujer embarazada pueda identificarla. Solo se puede obtener una imagen precisa mediante un examen de ultrasonido después de la semana 32. Si la presentación de nalgas no se determinó de antemano, durante un examen vaginal durante el parto, el médico puede determinarla, según el tipo, por partes palpables: el cóccix, las nalgas, los pies del feto.
Una cesárea es la más recomendada para el parto. La decisión de elegir un método quirúrgico o parto natural se toma en función de varios indicadores: la edad de la futura madre, la presencia de ciertas enfermedades en ella, las características del curso del embarazo, el tamaño de la pelvis, el peso del feto y el tipo de su presentación, la condición del feto. Cuando un niño está embarazada, se prefiere la cesárea, ya que la probabilidad de complicaciones en este caso es mayor. Lo más probable es que tal decisión seaaceptado en el caso de presentación de pie, así como si el feto pesa hasta 2500 o más de 3500 g.
Cuando ocurren complicaciones durante el parto natural en presentación de nalgas, como desprendimiento de placenta, hipoxia fetal, prolapso de partes del cuerpo o del cordón umbilical, se toma la decisión de realizar una cesárea de emergencia. Esto también es válido para una situación en la que la actividad laboral es débil y el parto, respectivamente, se retrasa.
¿Cuál es la posición fetal
Hay tales tipos de posición fetal: longitudinal, transversal y oblicua. En el primer caso, el eje del cuerpo del feto se ubica a lo largo del eje longitudinal del útero de la mujer. En el segundo, respectivamente, - a través de él. La posición oblicua es intermedia entre la longitudinal y la transversal, mientras que el feto se sitúa en diagonal. La posición del feto es cabeza longitudinal - normal, fisiológica. Es más favorable para el parto. Transversal, así como oblicua, se clasifican como posiciones fetales incorrectas (las fotos se pueden ver más adelante en el artículo).
Posición oblicua y transversal del feto
Son desfavorables para el parto natural. Con una posición transversal y oblicua del feto, la parte de presentación no está determinada. Tales situaciones son posibles en alrededor del 0,2-0,4% de las mujeres en trabajo de parto. Por regla general, son causados por problemas de salud en una mujer (tumores del útero), sobredistensión del útero debido a partos múltiples, así como por enredos del cordón umbilical en el feto o por su gran tamaño. Un cordón umbilical corto es otra posible razón para adoptar esta posición.
Cuando el feto está en posición transversal, el embarazo puedeproceder sin complicaciones, pero existe riesgo de parto prematuro. Las complicaciones también son posibles: fuga de agua, ruptura del útero, pérdida de partes del feto.
La solución óptima para la posición transversal y oblicua del feto es el parto operatorio por cesárea. Una mujer en trabajo de parto es hospitalizada dos o tres semanas antes de la fecha prevista del parto para prepararse para la operación.
Maneras de arreglar las cosas
Con presentación de nalgas, posición oblicua y transversal del feto, es posible realizar ejercicios especiales para mujeres embarazadas con el fin de corregirlos. Un médico puede permitir el ejercicio si no hay contraindicaciones, como:
- placenta previa.
- Embarazo múltiple.
- Hipertonicidad uterina.
- Fibromas.
- Cicatriz en el útero.
- La parturienta tiene enfermedades crónicas graves.
- Oligo o polihidramnios.
- Sangrado
- Preeclampsia y otros
El ejercicio debe combinarse con la respiración profunda. El complejo podría verse así:
- Tumbado boca arriba, levante la pelvis unos 30-40 cm por encima del nivel de los hombros y manténgala en esta posición durante un máximo de 10 minutos (el llamado "medio puente").
- De pie a cuatro patas, inclina la cabeza. Mientras inhala, redondee la espalda, mientras exhala, doble la cintura y levante la cabeza (este ejercicio suele llamarse el "Gato").
- Deja tus rodillas y codos en el suelo para que la pelvis quede más alta que la cabeza. Permanezca en esta posición durante un máximo de 20 minutos.
- Rodar de lado a lado,Deteniéndose en cada uno durante 10 minutos.
Cuando el feto está en una posición oblicua, se recomienda acostarse más a menudo del lado donde está de espaldas.
Debe recordarse que puede hacer ejercicios para corregir la posición del feto solo por recomendación y con el permiso de un médico. Él puede recomendar otros ejercicios. Gracias a la implementación de gimnasia correctiva, el feto puede tomar la posición correcta dentro de los 7 a 10 días. De lo contrario, se considera ineficaz.
Rotación obstétrica externa para cambiar la posición del niño (según B. A. Arkhangelsky)
En un hospital durante un período de 37 a 38 semanas, es posible realizar la llamada rotación obstétrica externa del feto, que se realiza externamente, a través de la pared abdominal, sin penetración en la vagina y el útero.. En este caso, el obstetra coloca una mano sobre la cabeza, la otra sobre el extremo pélvico del feto y gira las nalgas hacia atrás y la cabeza hacia el abdomen del niño. Actualmente, este procedimiento prácticamente no se utiliza. Esto se debe a su baja eficiencia, ya que el feto puede tomar su posición anterior si no se eliminan sus causas. Además, existe la posibilidad de complicaciones graves: el desarrollo de hipoxia fetal, desprendimiento de placenta. En casos raros, incluso es posible la ruptura uterina. Por lo tanto, la rotación del feto puede recomendarse solo con movilidad fetal normal y una cantidad normal de agua, tamaño pélvico normal y ausencia de patologías en la mujer embarazada y el niño.
La manipulación se realiza bajo el control de un ecógrafo conusando inyecciones que relajan los músculos del útero (ß-agonistas).
Los giros de pedal, que antes se usaban mucho durante el parto, ahora prácticamente no se usan, ya que pueden representar un gran peligro para la madre y el feto. Su uso es posible en embarazos múltiples, en el caso de que uno de los fetos tome la posición incorrecta.
Después de la transición de la posición del feto a la cabeza, se recomienda a las mujeres embarazadas correctas que usen un vendaje especial con rodillos para fijar al bebé. Suele llevarse hasta el mismo nacimiento. Si los métodos para corregir la posición del feto descritos anteriormente no funcionan, dos o tres semanas antes de la fecha prevista del parto, la mujer es hospitalizada y se decide la elección de un método de parto natural u operativo.
Posición para embarazo múltiple
Cuando hay varios bebés en el útero, puede ser difícil que se coloquen en la posición correcta debido a la f alta de espacio. Durante el embarazo de mellizos, las opciones son posibles cuando ambos fetos toman la posición correcta, o uno de ellos se presenta con el extremo pélvico a la salida del útero. Mucho menos comunes son los casos en que están en posiciones diferentes (longitudinal y transversal), o la ubicación de ambos fetos es perpendicular al eje del útero.
En el curso normal del parto, después del nacimiento del primero de los bebés, hay una pausa en la actividad laboral que dura de 15 a 60 minutos, luego el útero se adapta al tamaño reducido y se reanuda el parto. Después de la aparición del segundo hijo, nacen ambas placentas.
En el parto con embarazo múltiple, son posibles las siguientes complicaciones: descarga de las aguas del primer feto antes del inicio del trabajo de parto, su debilidad, acompañada de un retraso en el parto, la llamada nidada de gemelos, etc.. Con la posición incorrecta de uno o ambos fetos, la situación se complica aún más. La decisión sobre el método de parto debe tomarla el médico, ya que en muchos casos el parto natural es peligroso tanto para la madre como para los bebés.
Para cerrar
Como se puede entender de lo anterior, la posición del feto, su posición y presentación son las principales características que los médicos tienen en cuenta al elegir un método de parto. Debe entenderse que en ciertas situaciones, el parto natural está plagado de grandes complicaciones. Por eso, si un especialista decide realizar una cesárea, debes confiar en él. Esto salvará tanto a la madre como al niño de serios problemas de salud en el futuro.
