Por regla general, el hipogonadismo hipogonadotrópico se asocia con el subdesarrollo de los órganos genitales y las características sexuales secundarias. El metabolismo de grasas y proteínas en patología también se ve afectado, lo que provoca obesidad, caquexia, trastornos en el sistema esquelético y mal funcionamiento del corazón.
¿A qué médicos debo contactar?
Cabe señalar que el hipogonadismo hipogonadotrópico masculino y femenino es diferente.
El diagnóstico y tratamiento de la enfermedad se realiza conjuntamente por endocrinólogos, ginecólogos y ginecólogos-endocrinólogos, si el paciente es mujer, y andrólogos, si el paciente es hombre.
La base del tratamiento es la terapia hormonal. Si es necesario, se indica cirugía, cirugía plástica.
¿Cómo se clasifica la enfermedad?
El hipogonadismo puede ser primario o secundario. La forma primaria es provocada por una violación de la funcionalidad del tejido testicular debido a un defecto en los testículos. Las violaciones a nivel cromosómico pueden provocar aplasia o hipoplasia del tejido testicular, que se manifiesta en ausencia de secreción de andrógenos o insuficiencia de su producción para la formación completa.órganos sexuales y características sexuales secundarias.
El hipogonadismo hipogonadotrópico en los niños se expresa en infantilismo mental.
La forma secundaria es causada por una violación de la estructura de la glándula pituitaria, una disminución en su función gonadotrópica o daño a los centros del hipotálamo, que afectan la glándula pituitaria y regulan su actividad. La enfermedad se expresa en trastornos mentales.
Tanto la forma primaria como la secundaria pueden ser congénitas o adquiridas. La patología puede contribuir a la infertilidad en los hombres en el 40-60 % de los casos.
Causas de las enfermedades en los hombres
Los andrógenos bajos pueden ser causados por una disminución en la cantidad de hormonas producidas o por la condición patológica de los propios testículos, disfunción del hipotálamo y la glándula pituitaria.
A la etiología de la manifestación primaria de la enfermedad se le puede atribuir:
- subdesarrollo congénito de las gónadas, que ocurre con defectos genéticos,
- aplasia testicular.
Los factores predisponentes incluyen:
- violación del descenso testicular;
- exposición a sustancias tóxicas;
- administrar quimioterapia;
- exposición a solventes de base orgánica, nitrofuranos, pesticidas, alcohol, tetraciclina, drogas a base de hormonas en dosis altas, etc.;
- enfermedades de carácter infeccioso (paperas, sarampión, orquitis, vesiculitis);
- presencia de enfermedad por radiación;
- enfermedad testicular adquirida;
- girocordón espermático;
- torsión testicular;
- proceso atrófico después de la cirugía;
- escisión de hernia;
- cirugía escrotal.
En el hipogonadismo primario, hay una caída en el nivel de andrógenos en la sangre. Se desarrolla una reacción compensatoria de las glándulas suprarrenales, aumenta la producción de gonadotropinas.
Los trastornos del hipotálamo y la glándula pituitaria conducen a la forma secundaria (procesos inflamatorios, neoplasias, alteración de los vasos sanguíneos, patología del desarrollo intrauterino del feto).
Contribuir al desarrollo del hipogonadismo secundario puede:
- adenoma hipofisario de la hormona del crecimiento;
- hormona adrenocorticotrópica (enfermedad de Cushing);
- prolactinoma;
- disfunción de la hipófisis o el hipotálamo después de la cirugía;
- el proceso de envejecimiento, que provoca una disminución de la testosterona en la sangre.
En la forma secundaria, hay una disminución de las gonadotropinas, lo que provoca una disminución de la producción de andrógenos por parte de los testículos.
Una forma de enfermedad que afecta a los hombres es una disminución en la producción de esperma con un nivel normal de testosterona. Es muy raro ver una disminución en los niveles de testosterona con niveles normales de esperma.
Síntomas de la enfermedad en hombres
El hipogonadismo hipogonadotrópico en los hombres tiene sus propias manifestaciones clínicas. Se deben a la edad del paciente, así como al nivel de deficiencia de andrógenos.
Si los testículos de un niño están afectadosantes de la pubertad, se forma un eunucoidismo típico. El esqueleto se vuelve desproporcionadamente grande. Esto se debe al retraso en la osificación en la zona de crecimiento. La región de los hombros y el pecho también se retrasan en el desarrollo, las extremidades se alargan, los músculos esqueléticos están poco desarrollados.
Puede notarse obesidad de tipo femenino, ginecomastia, hipogenitalismo, que se manifiesta en un pene de tamaño pequeño, ausencia de pliegues en el escroto, hipoplasia testicular, subdesarrollo de la glándula prostática, ausencia de vello púbico, subdesarrollo de la laringe, timbre alto de la voz
Con una manifestación secundaria de la enfermedad, a menudo se observa un gran peso del paciente, aumento de la función de la corteza suprarrenal y alteración de la glándula tiroides.
Si la función testicular se reduce después de la pubertad, los síntomas de una patología como el hipogonadismo hipogonadotrópico son menos pronunciados.
Se observan los siguientes fenómenos:
- reducción testicular;
- vello pequeño en la cara y el cuerpo;
- pérdida de elasticidad y adelgazamiento de la piel;
- función sexual reducida;
- trastornos vegetativos.
Reducir el tamaño de los testículos siempre se asocia con una producción reducida de espermatozoides. Esto provoca infertilidad, se produce regresión de los caracteres sexuales secundarios, se nota debilidad muscular, astenia.
Diagnóstico de hipogonadismo en hombres
El diagnóstico se realiza por antropometría, examen y palpación de los genitales, evaluación de los síntomas clínicos del grado de pubertad.
El examen de rayos X ayudará a estimar la edad ósea. La densitometría se utiliza para determinar la saturación de los huesos con minerales. Una radiografía de la silla turca determina su tamaño y la presencia de neoplasias.
La estimación de la edad ósea le permite determinar el momento de la osificación de la articulación de la mano y la muñeca cuando comenzó la pubertad. Esto debe tener en cuenta la posibilidad de una osificación más temprana (para los pacientes nacidos en el sur) y más tardía (para los pacientes nacidos en el norte), así como el hecho de que otros factores también pueden causar un deterioro de la osteogénesis.
La investigación en el laboratorio de esperma sugiere condiciones tales como azo u oligospermia.
El contenido de dichas hormonas se indica:
- gonadotropinas sexuales;
- testosterona total y libre;
- hormona luteinizante;
- gonadoliberina;
- hormona antimülleriana;
- prolactina;
- estradiol.
En la forma primaria de la enfermedad, el nivel de gonadotropinas en la sangre aumenta y en la forma secundaria se reduce. A veces su nivel está en la redistribución de la norma.
La determinación de estradiol en suero sanguíneo es necesaria para la feminización clínicamente pronunciada y la manifestación secundaria de la enfermedad, en presencia de tumores en los testículos que producen estrógeno o tumores en las glándulas suprarrenales.
Los cetosteroides en orina pueden ser normales o bajos. Si se sospecha síndrome de Klinefelter, está indicado un análisis cromosómico.
La biopsia testicular no escapaz de proporcionar información para un diagnóstico correcto.
Tratamiento
El tratamiento del hipogonadismo hipogonadotrópico tiene como objetivo eliminar la causa principal que originó la patología. El objetivo de la terapia radica en las medidas preventivas que contribuyen a la normalización del desarrollo sexual, la posterior restauración del tejido testicular de los testículos y la eliminación de la infertilidad. La terapia se lleva a cabo bajo la supervisión de un urólogo y un endocrinólogo.
¿Cómo se elimina el hipogonadismo hipogonadotrópico en los hombres? El tratamiento depende de varios factores:
- forma clínica de la patología;
- gravedad de la alteración del hipotálamo, la glándula pituitaria y el sistema reproductivo;
- presencia de patologías paralelas existentes;
- momento de aparición de la enfermedad;
- edad del paciente.
El tratamiento de pacientes adultos consiste en corregir el nivel de andrógenos y eliminar la disfunción sexual. La infertilidad causada por hipogonadismo congénito no se puede tratar.
En el caso de una anomalía congénita primaria o una enfermedad adquirida, con la preservación de los endocrinocitos en los testículos, se utilizan fármacos estimulantes. Los niños son tratados con medicamentos no hormonales, mientras que los pacientes adultos son tratados con medicamentos hormonales (andrógenos y gonadotropinas en pequeñas dosis).
En ausencia de función testicular de reserva, está indicada la terapia de reemplazo con andrógenos y testosterona. La ingesta de hormonas se realiza a lo largo de la vida.
En la forma secundaria de la enfermedad en niños ylos adultos necesitan usar terapia hormonal con gonadotropinas. Si es necesario, se combinan con hormonas sexuales.
También se muestran tratamientos de fortalecimiento y educación física.
La operación para la enfermedad consiste en trasplantar el ovario con criptorquidia, con el subdesarrollo del pene, se utiliza la cirugía plástica. Con fines estéticos, recurren a la implantación de un testículo de forma sintética (en ausencia de un testículo no descendido en la cavidad abdominal).
La cirugía se utiliza mediante técnicas microquirúrgicas junto con el control del sistema inmunitario, los niveles hormonales y el órgano implantado.
En el curso de la terapia sistemática, la deficiencia de andrógenos disminuye, se reanuda el desarrollo de las características sexuales secundarias, se restablece parcialmente la potencia, disminuyen las manifestaciones de osteoporosis y el retraso de la edad ósea.
Cómo progresa la enfermedad en las mujeres
El hipogonadismo hipogonadotrópico en las mujeres se caracteriza por el subdesarrollo y el aumento de la función de las gónadas de los ovarios. La forma primaria se debe al subdesarrollo congénito de los ovarios o al daño durante el período neonatal.
Hay una disminución en la producción de hormonas sexuales, lo que provoca un aumento en el nivel de gonadotropinas que estimulan los ovarios.
El análisis muestra un alto nivel de hormonas que estimulan los folículos y la luteína, así como un bajo nivel de estrógeno. Un nivel reducido de estrógeno provoca atrofia o subdesarrollo de los órganos genitales femeninos, glándulas mamarias, f alta demenstruación.
Si la función de los ovarios se vio afectada antes de la pubertad, entonces hay una f alta de características sexuales secundarias.
El hipogonadismo hipogonadotrópico en mujeres en su forma primaria se observa en las siguientes condiciones:
- trastorno congénito a nivel genético;
- hipoplasia ovárica congénita;
- procesos infecciosos (sífilis, tuberculosis, paperas, radiaciones, extirpación quirúrgica de los ovarios);
- derrota de naturaleza autoinmune;
- síndrome de feminización testicular;
- ovarios poliquísticos.
El hipogonadismo hipogonadotrópico secundario en mujeres ocurre con patología de la glándula pituitaria y el hipotálamo. Se distingue por un bajo contenido o un cese completo de la producción de gonadotropinas que regulan la función ovárica. Este proceso se desencadena por la inflamación en el área del cerebro. Tales enfermedades tienen un efecto dañino y van acompañadas de una disminución del efecto de las gonadotropinas en los ovarios.
¿Cómo se relacionan enfermedades como el hipogonadismo hipogonadotrópico en mujeres y el embarazo? El desarrollo intrauterino desfavorable del feto también puede afectar la aparición de patologías.
Síntomas de la enfermedad en la mujer
Los síntomas fuertes de una enfermedad en el período fértil son una violación de la menstruación o su ausencia.
Los niveles bajos de hormonas femeninas provocan un subdesarrollo de los genitales, las glándulas mamarias,depósito de tejido graso y crecimiento deficiente del cabello.
Si la enfermedad es congénita, entonces no aparecen los caracteres sexuales secundarios. Las mujeres tienen la pelvis estrecha y las nalgas planas.
Si la enfermedad ocurrió antes de la pubertad, entonces las características sexuales que aparecieron se conservan, pero la menstruación se detiene y los tejidos genitales se atrofian.
Diagnóstico
En el hipogonadismo, hay una disminución en los niveles de estrógeno y un aumento en el nivel de gonadotropinas. Mediante ecografía se detecta un útero reducido, se diagnostica osteoporosis y retraso en la formación del esqueleto.
Tratamiento de la patología en la mujer
¿Cómo se trata el hipogonadismo hipogonadotrópico en mujeres? El tratamiento consiste en terapia de reemplazo. A las mujeres se les recetan medicamentos, así como hormonas sexuales (etinilestradiol).
En caso de menstruación, se prescriben anticonceptivos orales que contienen estrógenos y progestágenos, así como medicamentos "Trisiston", "Trikvilar".
Significa que "Klimen", "Trisequens", "Klimonorm" se recetan a pacientes después de los 40 años.
El tratamiento con agentes hormonales está contraindicado en las siguientes condiciones:
- tumores oncológicos en el área de las glándulas mamarias y órganos genitales;
- enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos;
- patología de los riñones y el hígado;
- tromboflebitis.
Prevención
Una enfermedad como la hipogonadotropahipogonadismo, tiene un pronóstico favorable. La prevención consiste en la educación en salud pública y el seguimiento de las mujeres embarazadas, así como actividades de promoción de la salud.
