Esta es una enfermedad peligrosa que se acompaña de inflamación de las láminas pleurales con una mayor acumulación de masas purulentas en la cavidad pleural. La enfermedad requiere un tratamiento inmediato e integral; de lo contrario, pueden desarrollarse una serie de complicaciones.
Breve información sobre la enfermedad
El empiema de la pleura (CIE-10 asignó el código J86 a esta patología) es una enfermedad grave que se acompaña de inflamación de la pleura. Al mismo tiempo, comienzan a acumularse masas purulentas en las cavidades anatómicas (la cavidad pleural en este caso).
Según las estadísticas, los hombres son tres veces más propensos a sufrir esta enfermedad que el sexo justo. En la mayoría de los casos, el empiema es una complicación de otras patologías.
Razones para el desarrollo de la enfermedad
Las causas del empiema pleural pueden ser diferentes. Si estamos hablando de la forma primaria de la enfermedad, los desencadenantes en este caso son la actividad de los microorganismos patógenos, la penetración de sangre o aire en la cavidad, así como una importantedisminución de la inmunidad. El empiema primario (en medicina, la enfermedad también aparece bajo el nombre de "pleuresía purulenta") se desarrolla cuando:
- violación de la integridad del tórax por herida o herida;
- previamente sometido a intervenciones quirúrgicas, si éstas dieron lugar a la formación de fístulas bronquiales;
- lesiones toracoabdominales torácicas.
La pleuresía purulenta secundaria se desarrolla en el contexto de otras patologías. La lista de ellos es bastante impresionante:
- procesos purulentos en cualquier sistema de órganos;
- inflamación de los tejidos pulmonares;
- formación de abscesos en los tejidos pulmonares;
- enfermedades oncológicas del aparato respiratorio;
- neumotórax espontáneo (violación de la integridad de la cavidad pleural);
- inflamación del apéndice;
- úlcera péptica del estómago y del tracto intestinal;
- gangrena de los pulmones;
- colecistitis;
- peritonitis;
- formación de úlceras en el hígado;
- sepsis;
- osteomielitis;
- rotura del esófago;
- inflamación del pericardio;
- procesos inflamatorios en el páncreas;
- enfermedades infecciosas del aparato respiratorio;
- tuberculosis.
Vale la pena señalar que la enfermedad puede ser causada por la activación de ciertos microorganismos patógenos, en particular, neumococos, estreptococos, estafilococos, bacilos tuberculosos, hongos patógenos y bacterias anaerobias. Los patógenos pueden ingresar a los tejidos del sistema respiratorio junto con el flujo de sangre y linfa de otros órganos.
Empiema pleural: clasificación
Hoy en día, existen muchos esquemas para clasificar dicha patología, porque se deben tener en cuenta una variedad de factores.
Por ejemplo, dependiendo de las características y la duración del curso, se aíslan el empiema pleural agudo y crónico. Los síntomas de estas formas pueden ser diferentes. Por ejemplo, en un proceso inflamatorio-purulento agudo, aparecen signos de intoxicación, mientras que la enfermedad dura menos de un mes. Si hablamos de la forma crónica de la enfermedad, los síntomas son más borrosos, pero molestan al paciente durante mucho tiempo (más de 3 meses).
Según la naturaleza del exudado, el empiema puede ser purulento, específico, putrefacto y mixto. Hay una forma cerrada (las masas purulentas están contenidas en la cavidad pleural y no salen) y una forma abierta de la enfermedad (hay una formación de fístulas entre la pleura y los pulmones, los bronquios, la piel a través de la cual circula el exudado).
El volumen de pus formado también se tiene en cuenta:
- empiema pequeño - el volumen de las masas purulentas no supera los 250 ml;
- medio, en el que el volumen de exudado es de 500-1000 ml;
- empiema grande: hay una acumulación de una gran cantidad de pus (más de 1 litro).
Dependiendo de la ubicación del foco, el proceso patológico puede ser unilateral o bilateral. Por supuesto, todas estas características son importantes para un régimen de tratamiento eficaz.
Etapas del desarrollo de la enfermedad
Hoy en día, hay tres etapas en el desarrollo de esta patología.
- La primera fase es serosa. El derrame seroso comienza a acumularse en la cavidad pleural. Si en esta etapa el paciente no recibió la asistencia adecuada, entonces la flora piógena comienza a multiplicarse activamente en el líquido seroso.
- La segunda etapa es fibro-serosa. El exudado en la cavidad pleural se vuelve turbio, lo que está asociado con la actividad de bacterias patógenas. Se forma placa fibrinosa en la superficie de las láminas parietal y visceral. Gradualmente, se forman adherencias entre las hojas. Se acumula pus espeso entre las hojas.
- Tercera etapa - fibrosa. En esta etapa se observa la formación de adherencias densas que traban el pulmón. Dado que el tejido pulmonar no funciona normalmente, también sufre procesos fibróticos.
Síntomas de patología
El empiema pulmonar agudo se acompaña de síntomas muy característicos.
- La temperatura corporal del paciente está aumentando.
- Hay otros síntomas de intoxicación, en particular, escalofríos, dolor y molestias en los músculos, somnolencia, debilidad, sudoración.
- La tos es un síntoma característico del empiema. Al principio es seco, pero poco a poco se vuelve productivo. Al toser, el esputo es de color amarillo verdoso, gris o centeno. A menudo, la secreción tiene un olor extremadamente desagradable.
- La lista de síntomas también incluye dificultad para respirar: al principio aparece solo durante la actividad física, pero luego el paciente se ve perturbado en reposo.
- A medida que avanza la patología aparece dolor en el esternón,que aumentan con la exhalación y la inhalación.
- Los cambios en el funcionamiento del sistema respiratorio también afectan el funcionamiento del corazón, causando ciertas alteraciones en su ritmo.
- Los pacientes se quejan de debilidad constante, fatiga, disminución del rendimiento, sentirse abrumados, f alta de apetito.
- Los trastornos del sistema respiratorio a veces van acompañados de algunos síntomas externos. Por ejemplo, la piel de los labios y las yemas de los dedos del paciente se vuelve azulada.
Según las estadísticas, en alrededor del 15% de los casos el proceso se vuelve crónico. Sin embargo, el cuadro clínico es diferente. Los síntomas de intoxicación están ausentes, así como la fiebre. La tos molesta al paciente constantemente. Los pacientes también se quejan de dolores de cabeza recurrentes. Si no se trata, se desarrollan diversas deformidades del tórax, así como escoliosis, que se asocia con algunos mecanismos compensatorios.
Posibles complicaciones
Según las estadísticas, el tratamiento adecuado ayuda a sobrellevar el empiema pleural. Las complicaciones, sin embargo, son posibles. Su lista es la siguiente:
- cambios distróficos en los riñones;
- daños graves en el miocardio, los riñones y algunos otros órganos;
- formación de coágulos de sangre, obstrucción de los vasos sanguíneos;
- insuficiencia multiorgánica;
- formación de fístulas broncopleurales;
- desarrollo de amiloidosis;
- embolismo pulmonar relacionado con un trombo (requiere cirugía de emergencia ya que de lo contrariocaso, existe una alta probabilidad de muerte).
Como puede ver, las consecuencias de la enfermedad son muy peligrosas. Es por eso que en ningún caso debe ignorar los síntomas de la enfermedad y rechazar la ayuda de un especialista calificado.
Medidas de diagnóstico
El diagnóstico de empiema pleural es extremadamente importante. El médico se enfrenta a la tarea no solo de confirmar la presencia de piotórax, sino también de determinar la naturaleza del proceso patológico, el grado de propagación y las causas de su aparición.
- Para empezar, se recoge una anamnesis, un estudio de los datos médicos del paciente. Con un examen externo del tórax, se puede notar uno u otro grado de deformación, abultamiento o alisamiento de los espacios intercostales. Si estamos hablando de empiema pleural crónico, entonces el paciente tiene escoliosis. Muy característica es la caída del hombro y la protrusión de la escápula del lado de la lesión.
- La auscultación es obligatoria.
- En el futuro, el paciente es referido para varios estudios. Son obligatorias las pruebas de laboratorio de sangre y orina, durante las cuales es posible determinar la presencia de un proceso inflamatorio. El esputo y el líquido aspirado se examinan microscópicamente.
- Las muestras de exudado se utilizan para el cultivo bacteriano. Este procedimiento le permite determinar el tipo y tipo de patógeno, verificar el grado de sensibilidad a ciertas drogas.
- Informativo son la fluoroscopia y la radiografía de los pulmones. En las imágenes, las áreas afectadas están oscurecidas.
- Pleurofistulografia- un procedimiento que ayuda a detectar fístulas (si las hay).
- También estará prevista la punción pleural y la ecografía de la cavidad pleural.
- A veces, el paciente también es enviado para una resonancia magnética y/o una tomografía computarizada. Dichos estudios ayudan al médico a evaluar la estructura y el funcionamiento de los pulmones, detectar la acumulación de exudado y evaluar su volumen, y diagnosticar la presencia de ciertas complicaciones.
Según los datos recibidos, el médico selecciona los medicamentos apropiados y elabora un régimen de tratamiento eficaz.
Tratamiento terapéutico
El tratamiento del empiema pleural implica principalmente la extirpación de masas purulentas; esto se puede hacer tanto durante una punción como a través de una apertura total del tórax (este método se utiliza solo como último recurso).
Dado que la formación de exudado purulento está asociada en cierta medida con la actividad de microorganismos patógenos, se deben introducir antibióticos con un amplio espectro de efectos en forma de tabletas en el régimen de tratamiento. Los medicamentos del grupo de aminoglucósidos, cefalosporinas y fluoroquinolonas se consideran efectivos. Además, a veces se inyectan agentes antibacterianos directamente en la cavidad pleural para obtener los mejores resultados.
A veces a los pacientes se les prescriben transfusiones de preparaciones de proteínas, por ejemplo, hidrolizados especiales, albúmina, plasma sanguíneo purificado. Además, se introducen soluciones de glucosa y electrolitos, que ayudan a restaurar el organismo.
La terapia inmunomoduladora es obligatoria, además de tomar complejos vitamínicos; esto ayuda a fortalecer el sistema inmunológico, lo que, a su vez, contribuye a la rápida recuperación del cuerpo. También se realiza tratamiento sintomático. Por ejemplo, con fiebre intensa, se usan antipiréticos y antiinflamatorios no esteroideos.
Después de que los síntomas del empiema se vuelven menos pronunciados, se recomienda la fisioterapia para los pacientes. Los ejercicios especiales de respiración ayudan a fortalecer los músculos intercostales, normalizan la función pulmonar y saturan el cuerpo con oxígeno. También será útil un masaje terapéutico, que también ayuda a limpiar los pulmones de esputo, mejorar el bienestar del cuerpo. Además, se realizan sesiones de gimnasia terapéutica. La terapia de ultrasonido también da buenos resultados. Durante la rehabilitación, los médicos recomiendan a los pacientes que se sometan a un tratamiento de spa reparador.
¿Cuándo es necesaria la cirugía?
Desafortunadamente, a veces solo la cirugía ayuda a sobrellevar la enfermedad. El empiema pleural, que se caracteriza por un curso crónico y acumulación de una gran cantidad de pus, requiere intervención quirúrgica. Dichos métodos de terapia le permiten eliminar los síntomas de intoxicación, eliminar fístulas y cavidades, enderezar el pulmón afectado, eliminar el exudado purulento y desinfectar la cavidad pleural.
A veces se realiza una toracostomía seguida de un drenaje abierto. A veces, el médico decide extirpar algunas secciones de la pleura con másdecorticación del pulmón afectado. Si hay fístulas entre los tejidos de la pleura, los bronquios, los pulmones y la piel, el cirujano las cierra. En el caso de que el proceso patológico no se haya extendido a los pulmones, el médico podrá decidir la resección parcial o total del órgano afectado.
Medicina tradicional
La terapia para esta enfermedad debe ser integral. Y a veces se permite el uso de varios remedios a base de hierbas.
- Un arco ordinario se considera efectivo. Preparar el medicamento es fácil. Pele una cebolla mediana de la cáscara, enjuague y pique. A continuación, debe exprimir el jugo y mezclarlo con miel natural (en cantidades iguales). Se recomienda tomar el medicamento dos veces al día por una cucharada. Se cree que la herramienta es excelente para hacer frente a la tos, facilita la descarga de esputo.
- En casa, puedes preparar una colección mucolítica eficaz. Debe mezclar cantidades iguales de rizomas de helenio, hierbas de uña de caballo, menta, flores de tilo y raíz de regaliz. Se deben verter 20 g de la mezcla de plantas con un vaso de agua hirviendo, luego dejar que se elabore. El remedio después de enfriar filtrando y dividiendo en tres porciones iguales: deben beberse durante el día. La medicina fresca debe prepararse todos los días.
- La cola de caballo también se considera eficaz. Se deben verter 20 g de hierba seca de la planta (triturada) con 0,5 litros de agua hirviendo. El recipiente debe taparse y dejarse durante cuatro horas en un lugar cálido, después de lo cual se filtra la infusión. Se recomienda tomar 100 ml cuatro veces al día durante 10-12días.
- Hay una colección medicinal que facilita el proceso de respiración y ayuda a sobrellevar la dificultad para respirar. Es necesario desplazar cantidades iguales de hierba siempreviva, flores secas de caléndula con hojas de grosella, tanaceto y cereza de pájaro. Se vierte una cucharada de la mezcla con un vaso de agua hirviendo y se insiste. Debe tomar 2-3 cucharadas tres veces al día.
- Si hay problemas con el funcionamiento del sistema respiratorio, debe mezclar cantidades iguales de miel natural y jugo de rábano fresco. Los herbolarios recomiendan tomar el medicamento en una cuchara (mesa) tres veces al día.
Por supuesto, solo puede usar remedios caseros con el permiso de un especialista.
Empiema pleural: pautas clínicas para prevenir el desarrollo de la enfermedad
Desafortunadamente, no existen medidas preventivas específicas. Sin embargo, los médicos aconsejan seguir algunas reglas:
- todas las enfermedades inflamatorias (especialmente cuando van acompañadas de un proceso purulento) requieren un tratamiento oportuno;
- es importante fortalecer el sistema inmunológico, ya que esto reduce el riesgo de desarrollar tales enfermedades (debe intentar correctamente, apuñalar el cuerpo, tomar vitaminas, pasar tiempo al aire libre);
- no evite los exámenes preventivos: cuanto antes se detecte la enfermedad, es menos probable que desarrolle ciertas complicaciones.
Vale la pena señalar que, en la mayoría de los casos, esta enfermedad responde bien a la terapia. El empiema pleural no se considera en vano una patología peligrosa, no debe ignorarse. Según las estadísticas, aproximadamenteEl 20% de los pacientes desarrollan ciertas complicaciones. La mortalidad en esta enfermedad oscila entre el 5 y el 22%.
