La vasculitis crioglobulinémica es una patología grave que ocurre en el contexto de erupción hemorrágica, insuficiencia renal y síndrome de Raynaud. Según las estadísticas, las crioglobulinas en la sangre se encuentran en el 40% de la población mundial, aunque no necesariamente provocan procesos patológicos en el cuerpo.
La enfermedad se caracteriza por el depósito de crioglobulinas en las paredes de los vasos de pequeño diámetro. Las crioglobulinas también se encuentran en la sangre misma y se disuelven cuando se calientan.
Epidemiología
La vasculitis crioglobulinémica se clasifica en la categoría D89.1 de la CIE-10 con el nombre de crioglobulinemia.
No hay estadísticas sobre la incidencia de la vasculitis en sí. Sin embargo, el 40% de todos los habitantes de nuestro planeta tienen crioglobulinas en su suero sanguíneo.
No hay estadísticas sobre la incidencia de vasculitis entre los pacientes con hepatitis C. Pero se supone que estamos hablando del 11-23% de las personas con hepatitis, en cualquier caso, esta es la cantidad de personas que tienen síntomas característicos de vasculitis.
La enfermedad puede aparecer a cualquier edad, tanto en una persona de 20 años como en una de 70 años. Sin embargo, ya se ha establecido que la enfermedad ocurre con mayor frecuencia en mujeres, aproximadamente 1,3-1,5 veces. La probabilidad de desarrollar la enfermedad aumenta a medida que el cuerpo envejece.
Sintomáticos
La patología se caracteriza por una lista bastante amplia de síntomas. Pero la manifestación más característica de la enfermedad incluye manifestaciones cutáneas, que también se denominan la tríada de Meltzer. Los síntomas secundarios incluyen debilidad severa y dolor en las articulaciones.
En la etapa inicial, la piel se vuelve menos sensible, luego aparece una erupción en forma de púrpura. Son pequeñas y múltiples hemorragias en la superficie de la piel. La erupción es causada por la afectación de pequeños vasos.
La erupción aparece con más frecuencia en las extremidades inferiores. Además del hecho de que es claramente visible, también es perfectamente palpable. Después de que desaparece la erupción, la piel no se aclara, quedan manchas marrones: estos son los restos de glóbulos rojos.
En algunos pacientes, la vasculitis crioglobulinémica no termina con la desaparición de la erupción, sino que comienza la necrosis, aparecen las úlceras. Pueden aparecer signos vívidos de trastornos circulatorios en las yemas de los dedos, la nariz y las orejas, tales manifestaciones se denominan síndrome de Raynaud. Esta condición es peligrosa porque existe un alto riesgo de desarrollar gangrena.
Casi siempre, los pacientes notan dolor en las articulaciones, y no solo duelen las articulaciones grandes, sino también las pequeñas. La exacerbación suele comenzar después de la hipotermia. puede desarrollarartritis.
No es raro que los órganos internos estén involucrados en el proceso inflamatorio. Si se trata de pulmones, puede aparecer dificultad para respirar y tos. La vasculitis crioglobulinémica es la más grave, si los riñones están involucrados en el proceso, puede comenzar una forma grave de glomerulonefritis o una forma aguda de insuficiencia renal.
Los nervios periféricos pueden verse afectados. Si los vasos del cerebro se ven afectados, pueden aparecer parálisis motoras o problemas del habla.
Etiología
La vasculitis puede ser una enfermedad primaria independiente y se denomina vasculitis crioglobulinémica esencial. Pero esta forma es muy rara y, en la mayoría de los casos, no es posible establecer la causa de su aparición. Esta forma se observa solo en el 10% de todos los pacientes.
La forma secundaria más común es la vasculitis crioglobulinémica en la hepatitis C, aunque a menudo esta patología no es la única causante de la vasculitis. Otras infecciones o colagenosis pueden provocar el desarrollo de la enfermedad.
Diagnóstico
La mayoría de las veces, el diagnóstico principal se puede realizar durante el examen del paciente. Para confirmarlo se realizan estudios inmunológicos de laboratorio. En particular, se determina la cantidad de crioglobulinas en la sangre. Sin f alta, si se sospecha vasculitis, se realiza un análisis para detectar la presencia de hepatitis C, se analiza la sangre para detectar la presencia de otras infecciones bacterianas y virus.
Para saber por ahíSi hay cambios estructurales en los órganos internos, los médicos pueden prescribir una ecografía, una resonancia magnética o una radiografía.
Tratamiento
La vasculitis crioglobulinémica se puede tratar de varias maneras, según los síntomas y la naturaleza del origen. La plasmaforesis se puede utilizar para purificar la sangre.
Para reducir el proceso inflamatorio en las paredes de los vasos sanguíneos, se recetan hormonas glucocorticoides.
Si la enfermedad es prolongada y procede de forma aguda, entonces se recetan medicamentos que deprimen el sistema inmunitario: citostáticos. Naturalmente, en presencia de hepatitis C, en primer lugar, se trata la enfermedad primaria.
Sin embargo, debe entenderse que la vasculitis crioglobulinémica es una enfermedad incurable. Sin embargo, los métodos de tratamiento modernos pueden suprimir su desarrollo y reducir el riesgo de exacerbaciones. El objetivo principal del tratamiento es aumentar la duración y la calidad de vida del paciente.
Si ha comenzado la gangrena de las extremidades, se puede recomendar la cirugía.
Curso de la enfermedad
Hasta la fecha, no existe un sistema generalmente aceptado para evaluar la gravedad de esta enfermedad. Sin embargo, hay varios estados:
- Paciente en peligro de muerte. Este grupo incluye pacientes que tienen úlceras grandes, glomerulonefritis rápidamente progresiva, la enfermedad ha afectado el sistema nervioso central, hay necrosis en las yemas de los dedos.
- Forma grave. Los pacientes presentan síndrome nefrótico, lesiones cutáneascarácter no ulceroso.
- Grado moderado. Se caracteriza por púrpura palpable, mialgia y polineuropatía leve.
Después de que el paciente entra en un período de remisión, se le debe recetar una terapia antiviral combinada, que dura de 2 a 4 meses.
Evaluación de la eficacia del tratamiento
El médico evalúa la eficacia del curso de terapia prescrito de acuerdo con el estado general del paciente. Se comprueban indicadores de fase aguda: CRP y ESR. Se evalúan las manifestaciones clínicas, si hay una disminución de los síntomas. Los riñones se controlan, en particular, se especifica la concentración de creatinina y GFR.
La remisión virológica en presencia de hepatitis C se comprueba determinando la presencia o ausencia de ADN del virus en el suero sanguíneo.
Posibles complicaciones
La vasculitis crioglobulinémica (ICD-10 D89.1) es una enfermedad bastante grave que requiere un tratamiento serio. Naturalmente, las drogas tienen muchos efectos secundarios. En particular, los glucocorticoides de uso común y la "ciquilofosmamida" pueden hacer que la hepatitis C se vuelva crónica.
Los glucocorticoides en dosis altas pueden provocar catástrofes vasculares, por ejemplo, la misma trombosis. Y las transfusiones múltiples de plasma de donante pueden provocar otras infecciones en el cuerpo.
Sin embargo, cabe recordar que este tipo de vasculitis, si no se trata, tiene mal pronóstico, no existen medidas preventivas para evitar dicha patología en el futuro.
