El bazo es un órgano impar que se encuentra en el lado izquierdo de la cavidad abdominal. La parte anterior del órgano se encuentra junto al estómago y la parte posterior al riñón, la glándula suprarrenal y los intestinos.
Estructura del bazo
En la composición del bazo se determina una cubierta serosa y su propia cápsula, esta última formada por una combinación de tejido conectivo, músculo y fibras elásticas.
La cápsula pasa al esqueleto del órgano, dividiendo la pulpa (parénquima) en "islas" separadas con la ayuda de trabéculas. En la pulpa (en las paredes de las arteriolas) hay nódulos redondos u ovalados de tejido linfoide (folículos linfoides). La pulpa se basa en tejido reticular, que está lleno de una variedad de células: eritrocitos (en su mayoría en descomposición), leucocitos y linfocitos.
Funciones del órgano
- El bazo participa en la linfopoyesis (es decir, es una fuente de linfocitos).
- Participa en las funciones hematopoyéticas e inmunitarias del organismo.
- Destrucción de plaquetas y glóbulos rojos usados.
- Depósito de sangre.
- En las primeras etapas de la embriogénesis, funciona como un órgano hematopoyético.
Es decir, el cuerpo realizamuchas funciones importantes y, por lo tanto, para determinar patologías en las etapas iniciales del examen, es necesario, en primer lugar, realizar la palpación y la percusión del bazo.
La secuencia de palpación de los órganos internos
Después de recopilar las quejas, la anamnesis y el examen general, el médico, por regla general, procede a los métodos de investigación física, que incluyen la palpación y la percusión.
Distinguir:
- Palpación superficial, que revela dolor en un área determinada, tensión en los músculos abdominales, hinchazón, varios sellos y formaciones (hernias, tumores, ganglios). Se realiza mediante una ligera presión con los dedos semidoblados, comenzando desde la región ilíaca izquierda en sentido antihorario.
- La palpación profunda, realizada en la siguiente secuencia: ciego, íleon (su parte final), colon (secciones ascendentes y descendentes), colon transverso, estómago, hígado, páncreas, bazo, riñones, se realiza utilizando penetración de los dedos del médico en la cavidad abdominal.
En caso de sospecha de enfermedad del bazo (o su agrandamiento debido a una enfermedad hepática), es obligatoria la percusión, la palpación del hígado y el bazo.
Reglas generales de palpación
El sondeo (palpación) del bazo es uno de los métodos de investigación física más informativos realizados por un médico. En el caso de un ligero aumento en el órgano, cuando el bazo no es fácilmentesonda, el médico definitivamente recomienda una ecografía para confirmar / refutar la supuesta patología en un niño o adulto.
Posición del paciente:
- Tumbado boca arriba (en esta posición se realiza la palpación del hígado y el bazo).
- Tumbado sobre el lado derecho. La mano derecha se encuentra debajo de la cabeza, y la izquierda debe doblarse por el codo y colocarse sobre el pecho (esta técnica se llama palpación Sali del bazo). Además, la cabeza del paciente debe estar ligeramente inclinada hacia el pecho, la pierna derecha debe estar recta y la pierna izquierda debe estar doblada en las articulaciones de la cadera y la rodilla.
Palpación del bazo: algoritmo
- El médico debe colocar su mano izquierda de modo que quede en el lado izquierdo del pecho del sujeto, entre la séptima y la décima costilla de acuerdo con las líneas axilares, y aplicar una ligera presión. En este caso, los dedos de la mano derecha deben estar semidoblados y ubicados en el arco costal izquierdo de modo que el dedo medio quede adyacente a la 10ª costilla.
- Cuando el paciente inhala, la piel se tira hacia abajo para formar un pliegue cutáneo.
- Después de la exhalación, la mano del médico penetra profundamente en el abdomen (cavidad abdominal).
- El paciente, a pedido del médico, inhala profundamente, mientras que bajo la influencia del diafragma, el bazo se mueve hacia abajo. En el caso de su aumento, los dedos del médico se encontrarán con su polo inferior. Esta acción debe repetirse varias veces.
Interpretación de resultados
En condiciones normales (en personas sanas) el bazo no es palpable. Una excepción son los asténicos (generalmente mujeres). En otros casos, es posible palpar el bazo cuando se baja el diafragma (neumotórax, pleuresía) y esplenomegalia, es decir, aumento del tamaño del órgano. Una condición similar se observa más a menudo en las siguientes condiciones:
- Enfermedades de la sangre.
- Patologías hepáticas crónicas (aquí la esplenomegalia es un signo de hipertensión portal o síndrome hepatolienal).
- Procesos infecciosos crónicos y agudos (endocarditis infecciosa, paludismo, fiebre tifoidea, sepsis).
- Enfermedades del tejido conjuntivo.
- Infartos o abscesos del bazo.
La mayoría de las veces, la palpación incluso de un bazo agrandado es indolora. Las excepciones son los infartos de órganos, la expansión rápida de la cápsula, la periesplenitis. En estos casos, el bazo se vuelve extremadamente sensible (es decir, doloroso a la palpación).
Con cirrosis hepática y otras patologías crónicas, el borde del bazo es denso, mientras que en procesos agudos es blando.
La consistencia suele ser suave en infecciones agudas, firme en infecciones crónicas y cirrosis.
De acuerdo con el grado de agrandamiento del órgano, la parte palpable puede ser más pequeña o más grande, y el grado en que el bazo ha salido por debajo de las costillas puede indicar el verdadero grado de agrandamiento del órgano. Entonces, un aumento relativamente pequeño está indicado por la salida del borde del órgano debajo del arco costal en 2-7 centímetros, que se observa en infecciones agudas (tifus, meningitis, sepsis, neumonía cruposa, etc.) o crónicapatologías (cardiopatías, cirrosis, eritremia, leucemia, anemia) y de etiología desconocida, que se presenta con mayor frecuencia en jóvenes (posiblemente con sífilis hereditaria, raquitismo)
Según la densidad del borde palpable del bazo (con su aumento), es posible sacar conclusiones sobre la edad del proceso. Es decir, cuanto más tiempo está presente la inflamación en el órgano, más denso y duro es su parénquima, lo que hace que en los procesos agudos el borde del bazo sea más blando y elástico que en los crónicos.
Cuando el órgano es demasiado grande, cuando el borde inferior se determina en la cavidad pélvica, es muy fácil palpar el bazo y no se requieren habilidades especiales.
En el caso de esplenomegalia como resultado de una neoplasia, se determinan muescas de palpación del bazo (más precisamente, su margo crenatus) (de 1 a 4). Un signo diagnóstico similar indica la presencia de amiloidosis, leucemia (mielógena crónica o pseudoleucemia), paludismo, quistes y endotelioma.
Es decir, al palpar el bazo, el médico tiene la oportunidad de evaluar el estado de su superficie, detectar depósitos de fibrina (como, por ejemplo, con periesplenitis), varias protuberancias (lo que sucede, por ejemplo, con abscesos, quistes serosos y hemorrágicos, equinococosis) y determinar la densidad de los tejidos. Con abscesos, a menudo se encuentra hinchazón. Toda la información determinada por palpación es sumamente valiosa tanto para diagnosticar una enfermedad del propio bazo, como para determinar enfermedades que podrían conducir a esplenomegalia.
Normalmente, el bazo se ubica en la región del hipocondrio izquierdo, su eje mayorubicado a lo largo de la décima costilla. El órgano tiene una forma ovalada (en forma de frijol).
Bazo en la niñez
El tamaño del bazo es normal dependiendo de la edad:
- Recién nacidos: ancho - hasta 38 milímetros, largo - hasta 40 milímetros.
- 1-3 años: largo - hasta 68 milímetros, ancho - hasta 50 milímetros.
- 7 años: largo - hasta 80 milímetros, ancho - hasta 55 milímetros.
- 8-12 años: ancho - hasta 60 milímetros, largo - hasta 90 milímetros.
- 15 años: hasta 60 mm de ancho y 100-120 mm de largo.
Cabe recordar que la palpación del bazo en niños, así como en adultos, debe ser indolora, además, normalmente no se determina el bazo en un niño. Las dimensiones descritas anteriormente no son absolutas, es decir, pequeñas desviaciones hacia una disminución/aumento del tamaño de un órgano no deben considerarse como una patología.
Percusión del bazo
Este método se utiliza para estimar el tamaño (límites) de un órgano.
El paciente se coloca en posición semilateral derecha con los brazos por encima de la cabeza, mientras que las piernas están ligeramente dobladas en las articulaciones de la cadera y la rodilla. La percusión debe hacerse pasando de un sonido claro a uno sordo, utilizando ritmos de percusión suaves.
Interpretación de percusión
- El plesímetro digital debe colocarse en el borde del arco costal del lado izquierdo del cuerpo, perpendicular a la 10ª costilla.
- Realiza una percusión débil en la décima costilla, primero desdearco costal (izquierda) hasta que aparezca un sonido sordo (matidez). Se hace una marca en la piel en el punto de transición del sonido. Luego percuten desde la línea axilar (espalda) anteriormente hasta que el sonido se vuelve sordo y también marcan la piel.
- La longitud del segmento entre las marcas es la longitud del bazo (correspondiente a la 10ª costilla). Normalmente, este indicador mide entre 6 y 8 centímetros.
- Desde la mitad de la longitud, se dibujan perpendiculares a la décima costilla y se realiza una mayor percusión a lo largo de ellas para determinar el diámetro del bazo, que normalmente oscila entre 4 y 6 centímetros.
- Normalmente, la parte anterior del bazo (es decir, su borde) no debe ir medialmente a la línea que conecta el extremo libre de la costilla 11 y la articulación esternoclavicular. Vale la pena señalar que el cálculo del tamaño del bazo mediante percusión es un indicador muy aproximado. El tamaño del órgano se escribe como una fracción, donde el numerador es la longitud y el denominador es el diámetro del bazo.
