La vesícula biliar es una parte integral de nuestro cuerpo. Este órgano es parte del sistema excretor humano, parte del sistema digestivo. Si no existiera tal burbuja, entonces todo nuestro intestino estaría en glóbulos de grasa. ¿Gracioso? Pero es verdad. Tocar la vesícula biliar (palpación), una de las formas de diagnosticar enfermedades del órgano en estudio. ¿Cómo se lleva a cabo este procedimiento? ¿Qué métodos de implementación existen? ¿Qué puede revelar la palpación del órgano?
¿Qué es una vesícula biliar?
Este es un órgano pequeño (14 cm de largo, 5 cm de ancho) involucrado en el proceso de digestión. Su ubicación es a la derecha, debajo de la parte inferior del hígado. La vejiga tiene paredes blandas, sobresale un poco debajo del hígado (1 cm), por lo que es imposible palpar la vesícula biliar en su estado normal.
Por el contrario, si el órgano es palpable, esto indica algún tipo de desviación de la norma. Tocar este órgano es muy difícil, pero la palpación de la vesícula biliar es un método bastante efectivo para detectar sus enfermedades.
Puntos de palpación
Sana (sin patologías o con enfermedad incipiente) la vesícula biliar no es palpable. Lo mismo se aplica al hígado. Pero se pueden palpar pequeñas áreas de estos órganos, incluso si están sanos y no agrandados. Por ejemplo, el lóbulo izquierdo del hígado tiene una superficie frontal o la parte inferior de la vesícula biliar. Al mismo tiempo, los puntos de palpación de la vesícula biliar son más fáciles de detectar que sentir el órgano en sí. El dolor que aparece en determinados puntos indica inflamación de las vías biliares, de la propia vejiga u otras anomalías.
La palpación de áreas individuales es un método de diagnóstico especial. Al presionar los puntos de palpación conocidos de la vesícula biliar, el grado de respuesta de la persona muestra qué tipo de patología tiene el paciente. Dichos diagnósticos permiten identificar enfermedades en la etapa inicial, cuando la burbuja aún no está agrandada y no es palpable.
Estos puntos pueden ser:
- En el área debajo de la boca del estómago.
- En la zona próxima al músculo GCS.
- Debajo del omóplato a la derecha.
- En el hombro derecho.
- En el sitio donde se conectan el músculo abdominal y el cartílago de las costillas inferiores.
Algoritmo para el proceso de palpación
Para la prevención de enfermedades, se realiza la palpación de la vesícula biliar, cuyo algoritmo es diferente para la palpación superficial, profunda y comparativa. Con superficial, el médico no presiona con fuerza el estómago del paciente acostado boca arriba. Primero, a la izquierda en la ingle (el paciente debe informar sus sentimientos), luego los dedos se mueven 5 cm más arriba, luego la región epigástrica y finalmente, el ilion a la derecha.
Cuando es profundopalpación la palpación se produce con los dedos sumergidos en el estómago del paciente. Los dedos doblados hacia las segundas falanges se presionan en la cavidad abdominal, se mueven paralelos a la vesícula biliar con captura de piel, de modo que la mano se mueve libremente a lo largo del abdomen. Los dedos se hunden bastante profundamente, pero solo al exhalar. El órgano se siente de esta manera durante unas 4 respiraciones. En este caso, los dedos deben alcanzar la pared posterior del lado del órgano enfermo, moviéndose lentamente hacia él.
Durante la palpación comparativa, primero se examina el lado izquierdo y luego el derecho. Primero, se palpan la zona ilíaca, el área alrededor del ombligo, el abdomen (izquierdo y derecho), el hipocondrio, epigástrico (izquierdo) y luego a lo largo de la llamada línea blanca a la derecha.
Hígado y vesícula biliar
El hígado, al igual que la vesícula biliar, es un órgano involucrado en el proceso de digestión. Están ubicados uno al lado del otro, interconectados anatómicamente y en proceso de funcionamiento. Parcialmente, estos órganos están ubicados dentro de las costillas y en su mayor parte no están disponibles para la palpación. Por lo tanto, la palpación del hígado y la vesícula biliar se realiza casi siempre de forma conjunta y según un único método. La vesícula biliar solo se puede sentir si está agrandada.
¿Qué provoca el agrandamiento de la vesícula biliar?
El aumento de este órgano se debe a un tumor maligno, disminución del tono de las paredes, edema de agua (la vejiga se llena de líquido edematoso), obstrucción de la vía biliar, desbordamiento con pus acumulado debido a una infección bacteriana, la formación de cálculos, la acumulación de bilis, un tumor en la cabeza del páncreas. AEn este caso, en el proceso de palpación de la vesícula biliar, se siente un gran órgano compactado, que se asemeja a un huevo o una pera en forma.
Se produce un aumento del órgano cuando la enfermedad ya se encuentra en la etapa intermedia o final.
¿Por qué es necesario examinar la vesícula biliar?
La palpación de la vesícula biliar se realiza regularmente con el fin de realizar un examen general del cuerpo, a pesar de que no hay quejas, y también para tener una imagen general del estado físico del paciente. En algunos casos, esto se hace para prevenir el desarrollo de enfermedades de este órgano y del tracto biliar. Esto, por supuesto, es ideal, pero la mayoría de las veces las personas acuden a un examen cuando se presenta dolor y, en la mayoría de los casos, es agudo.
Lo principal al palpar la vesícula biliar es identificar su ubicación, tamaño, forma, sensibilidad, estado de las paredes. Este método de diagnóstico le permite identificar no solo la naturaleza de la patología, sino también el lugar de su aparición, por ejemplo, directamente en la vesícula biliar o en sus conductos.
Enfermedades que afectan a la vesícula biliar
Patologías que afectan a la vesícula biliar:
- tumores benignos y malignos;
- cáncer de cabeza vesical;
- metástasis;
- empiema;
- hidropesía;
- colelitiasis, que se acompaña de obstrucción de las vías biliares;
- colecistitis (aguda; crónica);
- disfunción de la vesícula biliar (fallas funcionales);
- discinesia biliar (hiper e hipotónica; hiper e hipocinética);
- colecistocolangitis;
- colangitis.
Se producen patologías por parásitos que aparecen en la vesícula biliar:
- giardiasis;
- Dicroceliosis, etc.
Las enfermedades pueden ocurrir debido a alteraciones en el desarrollo del propio órgano. Hay anomalías estructurales congénitas y funcionales. Conducen al hecho de que la salida de la bilis es difícil o se detiene por completo.
Técnicas de palpación del órgano examinado
La palpación del órgano se realiza mediante las siguientes técnicas:
- palpación penetrante,
- golpes ligeros de palma en las costillas,
- presión en los puntos alrededor de la clavícula.
Para la palpación de la vesícula biliar, el médico elige la técnica en función de las quejas del paciente. El algoritmo del procedimiento es el siguiente:
- Presión o golpeteo en las costillas inferiores de la derecha (se determina el síntoma de Ortner). En este caso, el dolor confirma discinesia de la vesícula biliar (vías biliares) o colecistitis.
- Presionar la mano del médico debajo de la costilla inferior derecha con exhalación simultánea de aire por parte del paciente (se determina el síntoma de Murphy-Obraztsov). La molestia resultante es un signo de colecistitis aguda.
- Aplicar golpes ligeros en el cuerpo sobre la vesícula biliar de un paciente acostado boca arriba (síntomas de Zakharyin). Los signos de colecistitis aguda en este caso son pronunciados. El paciente puede experimentar dolor. Si es agudo, esto indica el desarrollo de un proceso inflamatorio.
- La misma luz sopla sobre el área de la vesícula biliar del lado derecho(el síntoma de Vasilenko). Si se produce dolor al inhalar, entonces este es un síntoma de colecistitis, colelitiasis, urolitiasis.
- Presione en el punto entre las vértebras 10 y 12 (derecha). El dolor indica la presencia de patología.
- Palpación de la vesícula biliar (signos de colecistitis). Si el paciente siente dolor, se desarrolla una patología.
- Golpes en la parte inferior de las costillas al inhalar (síntoma de Lepene). Hay sensaciones dolorosas: hay síntomas de colecistitis.
- Golpes no fuertes en el arco costal inferior derecho con el borde de la palma (síntoma de Ortner-Grekov). Si se siente dolor, entonces es un síntoma de un proceso inflamatorio en la vejiga.
- Presione un punto a la derecha de la 12.ª vértebra (síntoma de Boas): el dolor indica la presencia de síntomas de colecistitis aguda.
- Apretar un punto cerca de la parte superior de la clavícula derecha (síntoma de Mussi-Georgievsky). El nervio del diafragma pasa aquí, el dolor al mismo tiempo confirma la inflamación de los tejidos de la vesícula biliar o los conductos biliares. El dolor a veces puede irradiarse al brazo derecho, hombro, lado derecho.
- Palpación en el momento de la inspiración del punto de la vesícula biliar (síntoma de Kera y Lepene). El dolor concentrado sobre el órgano es un síntoma de colecistitis.
- Sentir un órgano en una persona (recostada en un sofá) que está sentada y ligeramente inclinada hacia adelante. El médico, inclinando el hombro del paciente, encuentra una posición en la que se palpa mejor el órgano, acerca el borde de la palma al cuerpo y presiona los dedos debajo de las costillas, después de una respiración perfecta del paciente, el órgano se palpa muy bien. (para determinar la causa del dolor), ya que al inhalarel hígado y la vejiga se caen ligeramente.
- El diagnosticador pone su mano sobre el tórax del paciente acostado (cuatro dedos), con el pulgar presiona sobre el órgano en estudio. Después de que el paciente inhala, se palpa la vejiga con el pulgar.
- El pulgar se presiona debajo de la costilla inferior aproximadamente donde se encuentra el órgano, los otros dedos en este momento están en el borde inferior del arco costal. Si, cuando el paciente inhala, la respiración se interrumpe y siente un dolor agudo en el abdomen, esto indica el desarrollo de colecistitis (síntoma de Murphy). El mismo síntoma a la palpación de la vesícula biliar se puede encontrar en un paciente que está sentado. El médico, estando detrás de él, pone sus dedos en la ubicación del órgano. El paciente inhala simultáneamente con presión sobre la vejiga con los dedos. Si al mismo tiempo se interrumpe la respiración, esto indica el desarrollo de una patología. A veces, la respiración se interrumpe sin presión sobre la vejiga. Esto también confirma la presencia de la enfermedad.
- El borde de la palma se presiona en el área entre las vértebras 9 y 11 a la derecha (síntoma de Skvirsky). Si hay dolor, entonces el paciente tiene colecistitis
- Al palpar la parte inferior de la vesícula biliar, se siente su elongación. En este caso, el órgano sobresale notablemente por debajo del borde del hígado cuando se agranda (síntoma de Courvoisier). Este es un signo de colecistitis aguda u obstrucción del conducto biliar por un tumor.
- Presionando el proceso xifoides con un dedo (síntoma de Pekarsky). La presencia de dolor en este caso es un síntoma de colecistitis crónica.
El cuadro más completo de la enfermedad se mostrará mediante la palpación de los puntos y del propio órgano. Estaslos métodos de investigación se complementan entre sí.
¿Cómo detectar la colecistitis?
El dolor o malestar en el lado derecho debajo de las costillas es una llamada de atención para el paciente. Estos son signos de una enfermedad en desarrollo. La palpación de la vesícula biliar en la colecistitis crónica ayudará a determinar el tamaño de la vesícula biliar, cómo se ubica, qué forma tiene y en qué condición se encuentran las paredes de la vejiga.
El estado de las paredes de las burbujas
La densidad y elasticidad de las paredes de este órgano dependen de las enfermedades que provocan su aumento. Cuando los conductos biliares se obstruyen con piedras, la vejiga no se agranda. Pero las paredes se vuelven desiguales y compactadas. En este caso, se siente dolor en la vesícula biliar a la palpación. Cuando se produce un tumor que obstruye las vías biliares, el órgano aumenta mucho, ya que en él se acumula la bilis. Las paredes de la burbuja no pierden elasticidad y su forma se asemeja al tacto de una pera o un huevo.
Un tumor en la cabeza de la vejiga hace que las paredes se tensen, pero no hay dolor cuando lo sientes y cuando inhalas, la vejiga se mueve hacia un lado.
Examen de niños
En los niños, la vesícula biliar realiza la misma función que en los adultos, es decir, participa en el proceso de digestión. Las enfermedades son prácticamente las mismas, pero con algunas peculiaridades.
Con lesiones de la vesícula biliar, los niños se quejan de dolor (debajo de las costillas) en el lado derecho, amargura en la boca, náuseas, flatulencia. A menudo hay vómitos de bilis. Esto hace que la piel y el blanco de los ojos se vuelvan amarillos.
En cuanto al tamañoy la ubicación de la vesícula biliar, no es grande y se encuentra dentro del tórax. Es por eso que la palpación de la vesícula biliar en los niños es imposible.
Circunstancias que impiden la palpación
Si los músculos abdominales del paciente están muy hinchados, el paciente es obeso o al menos tiene sobrepeso, los músculos abdominales están muy tensos y no los relajan, ha aparecido hinchazón, entonces la palpación es imposible.
Además, el órgano no es palpable si el hígado se gira alrededor del eje anterior. Al mismo tiempo, su parte inferior se desplaza hacia arriba y su parte superior hacia abajo y hacia atrás. Con los músculos abdominales tensos, no será posible sentir el hígado y la vesícula biliar.
