La f alta de hijos en el matrimonio es uno de los problemas sociales más importantes. Los científicos han demostrado el mismo papel de cada uno de los padres potenciales en la solución fallida de este problema. Sin embargo, el porte del niño y el parto recaen sobre los hombros de la madre. Solo un cuerpo femenino maduro puede cumplir con estas tareas. En los últimos años ha habido un aumento de enfermedades de los órganos reproductivos, que provocan infertilidad. En nuestro país, la posición de liderazgo la ocupa la endometritis crónica. Una de sus manifestaciones es el síndrome de Asherman. ¿Es posible el embarazo con esta enfermedad?
Descripción de la patología
El síndrome de Asherman se entiende como una condición patológica, como resultado de lo cual se forman adherencias en el útero. Conducen a la infección parcial o completa de su cavidad. La enfermedad obtuvo su nombre del apellido del ginecólogo Joseph Asherman. El síndrome fue descrito por primera vez en detalle en 1894 por Heinrich Fritsch. En la literatura médica existen varios nombres para esta patología: sinequia intrauterina, atrofia traumática y esclerosis endometrial.
El síndrome de Asherman se diagnostica en mujeres independientemente de su edad y condición social. Las sinequias intrauterinas son fusiones de tejido conectivo que sueldan las paredes del órgano entre sí y provocan su deformación. Como resultado del proceso patológico, se desarrollan una variedad de trastornos que conducen a la interrupción de las funciones menstruales. Los principales síntomas del síndrome se expresan en forma de abortos espontáneos e infertilidad.
¿Qué dicen las estadísticas sobre la propagación de esta enfermedad? Después del legrado en mujeres que han dado a luz, el riesgo de desarrollar el síndrome es del 25%. Con un embarazo congelado, la probabilidad de adherencias aumenta y asciende hasta el 30% de los casos. Un aborto espontáneo común prácticamente no amenaza la salud de una mujer. En este caso, el riesgo de padecer la enfermedad apenas supera el 7%.
Razones principales
El útero es un órgano muscular hueco. En el exterior, está cubierto de peritoneo. Desde el interior está revestido con endometrio, que consta de dos capas: funcional y basal. Dependiendo de la fase del ciclo menstrual y bajo la influencia de las hormonas sexuales, el endometrio sufre cambios cíclicos. Más cerca del momento de la ovulación, cuando la probabilidad de concebir un hijo es más alta, el revestimiento del útero se espesa. En los elementos del endometrio, hay una producción activa de sustancias biológicamente activas. Después de que el óvulo es fertilizado, viaja al útero, donde tiene lugar la implantación. El contacto de las membranas del embrión con un endometrio sano es la principal condición para una concepción exitosa. Si no se ha producido la fecundación, la capa funcionalrechazado, como lo demuestra la menstruación. Con el comienzo de cada ciclo, el endometrio crece de nuevo.
Sinechia son excrecencias o adherencias de la capa interna del útero que violan la fisiología de la membrana mucosa. El síndrome de Asherman se desarrolla como resultado de daño o trauma en la capa basal del endometrio durante procedimientos ginecológicos. Esto puede ser un legrado después de un aborto, una cesárea o cualquier otra operación. Otra causa común de la enfermedad es la endometritis. Las sinequias se forman en el contexto de numerosos focos de inflamación en la mucosa uterina.
Cuadro clínico del síndrome
Los síntomas de la enfermedad son causados por el proceso adhesivo y su efecto sobre el funcionamiento del sistema reproductivo. Entre ellos, los más comunes son los siguientes:
- trastorno de la función menstrual (flujo abundante/escaso, dolor intenso);
- Aborto espontáneo;
- reducir el número y la duración de la menstruación;
- infertilidad secundaria;
- acumulación de secreciones sanguíneas en la cavidad uterina.
¿Qué otros síntomas tiene el síndrome de Asherman? La enfermedad a menudo se acompaña de endometriosis de gravedad variable. La patología se caracteriza por el crecimiento ectópico de la capa funcional del endometrio, que se extiende más allá de la cavidad uterina. Esta combinación afecta negativamente el pronóstico y las perspectivas de tratamiento.
Tres grados de severidad
Dado el daño a la capa basal del endometrio, los médicos sugierenla siguiente clasificación del síndrome de Asherman:
- grado leve (las adherencias no ocupan más del 25% del volumen del útero, fácilmente destruidas por daño mecánico);
- grado medio (las uniones están fuertemente soldadas a la mucosa uterina);
- grado grave (las adherencias consisten principalmente en tejido conjuntivo esclerosado, que obstruye las bocas de las trompas uterinas y la parte inferior del órgano).
La determinación oportuna del grado del proceso patológico le permite curar rápidamente el síndrome de Asherman.
¿Es posible el embarazo?
Las revisiones de los médicos indican que la probabilidad de concebir un hijo con esta enfermedad depende de sus causas y etapa. Con el síndrome de Asherman, el sistema reproductivo se ve gravemente afectado. Las paredes del útero se pegan, se altera la permeabilidad de las trompas. Como resultado, el embrión no puede implantarse. Además, el endometrio pierde su capacidad de responder a los cambios en los niveles de estrógeno. Gradualmente, se desarrolla infertilidad secundaria y con ella amenorrea. Las adherencias en la región cervical provocan la acumulación y retraso del flujo menstrual. La violación del ciclo generalmente indica un grado severo de patología. El embarazo natural es aceptable si el síndrome de Asherman se trata de manera oportuna.
¿Es posible la FIV? Las revisiones de los médicos confirman que la fertilización in vitro tiene sentido cuando la enfermedad se encuentra en una etapa temprana de desarrollo. Al mismo tiempo, el número de adherencias no puede exceder el 25% del volumen del útero, deben localizarse en un área limitada de la cavidad.
Es imposible dar una sola respuesta a las preguntas presentadas, porque cadael caso es individual. Dependiendo de la gravedad del proceso patológico, existen varias opciones para el curso del embarazo. En algunas mujeres, la gestación no provoca problemas concomitantes, mientras que en otras se acompaña de numerosas complicaciones. También es posible una tercera opción: abortos espontáneos, abortos espontáneos, infertilidad secundaria. Es por eso que cada mujer debe controlar su salud, someterse periódicamente a exámenes por parte de un ginecólogo y tratar todas las enfermedades de manera oportuna.
Examen médico
Para diagnosticar la enfermedad, se utilizan métodos instrumentales para visualizar la cavidad uterina. Indefectiblemente, el médico estudia la historia obstétrica de la paciente (número de embarazos, abortos, abortos espontáneos, etc.). El examen de ultrasonido se considera el método más accesible y al mismo tiempo mínimamente invasivo para diagnosticar los órganos pélvicos. El síndrome de Asherman puede confirmarse mediante ecografía, pero el procedimiento debe repetirse varias veces durante el ciclo para obtener resultados precisos.
El estándar de oro para detectar la sinequia es la histeroscopia. Tal estudio de la cavidad uterina implica el uso de un dispositivo especial. Se administra a través del canal cervical, gracias a lo cual se puede evaluar en tiempo real el estado del órgano en una pantalla de computadora. La histeroscopia le permite determinar la gravedad del proceso patológico, el tamaño y la localización de las adherencias. Los resultados de un examen completo de la paciente deben combinarse con la historia obstétrica y los intentos de tratamiento previos. Talenfoque permite predecir la dinámica positiva de la terapia.
Métodos de tratamiento
La enfermedad de leve a moderada responde bien al tratamiento. Las formas avanzadas de patología y el embarazo son incompatibles. En este caso, la maternidad subrogada viene al rescate. Cuando las adherencias se localizan en un área limitada de la cavidad uterina, el método de FIV ayuda. Sin embargo, incluso en este caso, no todas las mujeres diagnosticadas con el síndrome de Asherman pueden probar el papel de la maternidad.
El tratamiento consiste en la eliminación de las adherencias mediante histeroscopia. La operación no requiere anestesia general y no tiene complicaciones. Técnicamente, este es un procedimiento bastante complicado. La eliminación de la sinequia se realiza con microtijeras debido a la alta probabilidad de que se vuelva a lesionar. En el postoperatorio se prescribe tratamiento antibiótico para prevenir complicaciones infecciosas. La terapia con medicamentos debe complementarse con terapia hormonal. El uso de estrógenos y progestágenos está indicado para estimular el crecimiento del endometrio.
Pronóstico
Con un grado leve del proceso patológico y una terapia oportuna, el embarazo se observa en el 93% de los pacientes, con un grado promedio, solo en el 78%. El tratamiento competente de mujeres con una forma avanzada de la enfermedad permite concebir un bebé en el 57% de los casos. Sin embargo, un embarazo exitoso con síndrome de Asherman no garantiza el nacimiento de un niño sin patologías. La edad de los pacientes también se tiene en cuenta en el pronóstico. Por ejemplo, el 66% de los pacientes menores de 35 años con un síndrome diagnosticadogrado severo capaz de concebir. Para las mujeres mayores de 35 años, esta cifra apenas supera el 24%.
Medidas de prevención
¿Se puede prevenir el síndrome de Asherman? Legrado o aspiración por vacío: el especialista realiza estos dos procedimientos casi a ciegas, confiando solo en su propia experiencia. Los tejidos endometriales durante el embarazo son blandos, por lo que se lesionan con facilidad. Como resultado, cualquier legrado diagnóstico o terapéutico siempre va acompañado de un traumatismo en la capa basal.
Una alternativa a estos procedimientos de aborto espontáneo es el aborto con medicamentos. Implica la estimulación de la actividad laboral a través del uso de drogas. Sin embargo, la eficiencia de este método es solo del 80%. En el 10% de los casos, después del aborto con medicamentos, se observa infección de las membranas, que requiere legrado. Por lo tanto, es posible prevenir el síndrome de Asherman si se elige el aborto con medicamentos por razones médicas. Por otro lado, este procedimiento no da una garantía del 100% de un resultado positivo.
