Una hernia paraesofágica es un desplazamiento de estructuras anatómicas hacia la cavidad torácica a través del diafragma. La enfermedad es grave y requiere tratamiento quirúrgico. También es bastante raro, ocurre en solo el 0.5-1% de todos los casos de hernia.
¿Cuáles son las causas de esta patología? ¿Cuáles son los requisitos previos? ¿Y por qué síntomas puedes aprender sobre su desarrollo? Estas y muchas otras preguntas se responden en el artículo.
Brevemente sobre patología
La parte inferior del esófago (cardia) en condiciones normales realiza una función de barrera. Impide la entrada de órganos de la cavidad abdominal a través de la abertura diafragmática. Sin embargo, bajo la influencia de factores negativos, la fuerza protectora se debilita. Debido a esto, los órganos penetran en la cavidad torácica. Por supuesto, este fenómeno patológico se acompaña de una sensación de pesadez y de síntomas específicos (se enumerarán a continuación).
A veces se llama debilidad de la paredinsuficiencia del cardias. Este fenómeno va acompañado de un aumento del nivel de presión en la cavidad abdominal y su disminución en el tórax.
Por regla general, la presencia de esta patología se detecta durante el examen realizado por un gastroenterólogo. Cuanto más antiguo es el órgano desde el punto de vista fisiológico, mayor es el riesgo de hernia paraesofágica. Con la edad, las enfermedades crónicas se fortalecen, se desarrollan y esto contribuye a la protrusión de los órganos abdominales.
Según las estadísticas, los pacientes cuya edad no supera los 35 años experimentan esta enfermedad en el 40% de los casos. Después de los 60 años, el riesgo aumenta al 60%. Como regla general, la hernia paraesofágica ocurre con mayor frecuencia en las mujeres. Esto se debe a las características anatómicas de su cuerpo.
Factores provocadores
La hernia hiatal (código ICD-10: K44) es causada por enfermedades respiratorias crónicas y presión abdominal alta. Sin embargo, siempre pueden surgir factores precipitantes. Estos incluyen:
- Enfermedades que van acompañadas de trastornos del tejido conjuntivo: hemorroides, pie plano, síndrome de Marfan y venas varicosas.
- Enfermedades del tracto gastrointestinal asociadas con dismotilidad: pancreatitis crónica, discinesia, gastroduodenitis, úlceras.
- Hernia de la región umbilical, línea blanca del abdomen, protrusión femoral.
- Debilidad del aparato ligamentoso del diafragma de naturaleza adquirida.
- Un fuerte aumento de la presión, que puede provocar unaestreñimiento, vómitos profusos, lesión abdominal o aumento de la actividad.
- Re-embarazo.
- Cicatriz y deformidad del esófago.
- Trastornos hormonales.
- Operaciones en los órganos abdominales.
Es importante tener en cuenta que la hernia hiatal (código ICD-10: K44) puede comenzar a desarrollarse no solo en algún momento específico de la vida, sino que también puede ser congénita.
Hernia por deslizamiento
Como cualquier otra enfermedad, esta patología tiene varias formas de manifestación. Dos, para ser precisos. La diferencia entre una hernia deslizante y una hernia paraesofágica (fija) es que se diagnostica con una protrusión a través de la abertura natural de los órganos que están debajo del diafragma.
Esta forma de patología se desarrolla como resultado del debilitamiento de los ligamentos de los tejidos conectivos musculares y debido a su elasticidad reducida.
De los factores etiológicos se encuentran:
- Aumento de la presión abdominal.
- Deterioro de la motilidad del tracto digestivo.
- La presencia de patologías de carácter crónico que se relacionan con el hígado, estómago, vías respiratorias.
- Debilidad del aparato ligamentoso y otros elementos del tejido conjuntivo.
Hablando de las causas y los síntomas de la hernia hiatal (el tratamiento se discutirá más adelante), cabe señalar que entre todas las dolencias gastrointestinales, esta patología ocupa el tercer lugar, ocurre con un poco menos de frecuencia que las úlceras y la colecistitis.
Hernia fija(HML)
Es menos común que la forma mencionada anteriormente. En este caso, parte del estómago simplemente se expulsa a través del diafragma, donde permanece. Esta patología tiene un riesgo: el flujo de sangre al órgano puede bloquearse. Y esto está plagado de daños graves.
La patología más común se manifiesta por eructos. Se produce debido a la entrada de aire en el esófago. A veces está allí junto con una mezcla de jugo gástrico o bilis. En este caso, el eructo adquiere un olor y sabor característicos.
A menudo, las personas que padecen una hernia fija se quejan de un dolor intenso en la región del corazón. Esto no quiere decir que tengan problemas de esta naturaleza. Es solo que el dolor que sienten realmente imita el dolor del corazón.
HH grados
El diagnóstico precoz de la hernia hiatal ayuda a evitar complicaciones graves y el desarrollo de la enfermedad. En una etapa temprana, es bastante posible prescindir de una intervención quirúrgica. Y hay tres de ellos:
- Primero. El más ligero. Se caracteriza por la elevación del esófago hacia la cavidad torácica. El tamaño del orificio evita que el estómago llegue a la parte superior, por lo que permanece en su lugar.
- Segundo. En la cavidad torácica ya hay una sección abdominal completa del esófago. Se observa una parte del estómago en la región de la abertura del diafragma.
- Tercero. Se caracteriza por el hecho de que la mayor parte del estómago (a veces incluso hasta el píloro) se eleva hacia la cavidad torácica.
Signos de enfermedad
Habiendo estudiadocausas de la hernia paraesofágica, puede proceder a considerar los síntomas que indican su presencia. Los signos más llamativos incluyen:
- Síndrome de dolor localizado en el epigastrio. Se irradia hacia la espalda y el área entre los omóplatos, extendiéndose a lo largo del esófago.
- Aumento del dolor después del esfuerzo y de comer. Lo mismo se observa con inspiración profunda y flatulencia intestinal.
- Malestar en dolor retroesternal.
- Hipo, ardor de garganta, ardor de estómago, ronquera y arcadas.
- Presión arterial alta.
- Vómitos de sangre, cianosis.
- Accesos violentos de tos, especialmente por la noche. Puede ir acompañado de aumento de la salivación y asfixia.
Diferenciación del dolor
Las sensaciones desagradables que surgen de una hernia paraesofágica se pueden distinguir según los siguientes signos:
- El dolor se produce durante el esfuerzo físico, después de comer, así como con una mayor formación de gases y durante una estancia prolongada en posición horizontal.
- Las molestias desaparecen o mejoran después de eructar, respirar profundamente, cambiar de posición o beber.
- Aumenta el dolor al inclinarse hacia adelante.
- A veces, la molestia es como una faja, que recuerda a la pancreatitis.
El dolor puede ir acompañado de acidez estomacal, hipo, malestar en la lengua (quizás incluso ardor), ronquera, náuseas, vómitos e incapacidad para expulsar gases y vaciar los intestinos.
Complicaciones
¿Qué es una hernia paraesofágica peligrosa? Si no se trata, habrá complicaciones. A saber:
- Sangrado gastrointestinal causado por erosión del estómago del esófago, úlceras pépticas.
- Esofagitis por reflujo.
- Perforación de la pared del estómago y hernia encarcelada.
- Anemia.
Con menos frecuencia, las consecuencias de una hernia paraesofágica son la intususcepción del esófago y el prolapso retrógrado de la mucosa. Estas complicaciones se identifican durante la endoscopia y la fluoroscopia.
Diagnóstico
Es necesario hablar sobre su implementación antes de discutir los principios de la terapia y el tratamiento. Los síntomas de una hernia de hiato son específicos, por lo que si notas alguna de las manifestaciones de las anteriores, debes acudir a un gastroenterólogo.
Después de un reconocimiento e inspección visual, se realizan estudios instrumentales:
- Rayos X con contraste.
- Manómetro y endoscopia.
- Hemograma completo.
- Ultrasonido de abdomen.
- Electrocardiografía.
Es posible que se requieran otras actividades. Todo depende de la historia del paciente y de las características de su organismo.
Principios de la terapia
Las causas y los síntomas de la hernia diafragmática se discutieron anteriormente. El tratamiento también necesita ser descrito. Comienza con la terapia conservadora. Está dirigido a eliminar los síntomas del reflujo gastroesofágico.
Pero en general, según la clínicasignos y mecanismos patogénicos, las tareas de la terapia se pueden formular de la siguiente manera:
- Reducir las propiedades agresivas del jugo secretado por el estómago. Reduciendo el contenido de ácido clorhídrico en él.
- Restricción y prevención del reflujo gastroesofágico.
- Reduce la discinesia gástrica y esofágica. Lo ideal es su completa eliminación.
- Efecto local de los fármacos sobre la mucosa inflamada.
- Restricción y prevención de lesiones en la parte prolapsada del estómago, así como en el anillo herniario del segmento esofágico abdominal.
Fármacos indicados
Ya que estamos hablando de eliminar los síntomas de la hernia diafragmática y tratar esta enfermedad, es necesario enumerar los medicamentos que pueden ayudar a sobrellevarla. Son seleccionados por el médico de forma individual, pero, por regla general, se prescriben los siguientes remedios:
- bloqueadores de los receptores de histamina H2. Minimice la producción de ácido.
- Antiácidos. Neutralizan el ácido estomacal.
- Inhibidores de la bomba de protones. Son medios eficaces para eliminar las enfermedades del estómago que dependen del ácido.
- Fármacos combinados: "Omez", "Pantoprazol", "Ranitidina", "Omeprazol", "Gastrozol". Combinan la acción de bloqueadores e inhibidores.
- Procinéticos. Afectan positivamente la membrana mucosa del esófago y el estómago, optimizan su motilidad, alivian el dolor y las náuseas. Los mejores medicamentos son trimebutina, motilak, itomed, motilium, ganaton y metoclopramida.
- Vitaminas del grupo B. Se deben tomar,para acelerar la regeneración del tejido estomacal.
Cirugía
La cirugía es la forma más efectiva de reparar una hernia. Y el único método verdadero en los casos en que la terapia conservadora es ineficaz.
La operación se lleva a cabo después de un examen detallado y una cuidadosa preparación. Se planifica una intervención, pero ocasionalmente hay urgencias por sangrado, perforación o infracciones.
Recientemente, la fundoplicatura de Nissen se ha realizado con más frecuencia. El principio de la operación es crear un manguito a partir de una parte de la pared del estómago, que se fija alrededor del orificio con expansión.
Funcionan de dos maneras. Se puede realizar una incisión abierta o una laparoscopia, que implica el uso de un endoscopio.
Hay contraindicaciones. Entre ellos:
- Exacerbación de dolencias crónicas.
- Enfermedades de la sangre.
- Diabetes mellitus (no compensada).
- Enfermedades infecciosas.
- Insuficiencia respiratoria, problemas pulmonares.
- Cardiopatía descompensada.
- Neoplasias oncológicas.
- Embarazo.
- Cirugía abdominal reciente.
La rehabilitación lleva tiempo. Los puntos se retiran a la semana, todo este tiempo la persona debe tomar analgésicos, antibióticos y procinéticos (si la motricidad está alterada).
Dieta
Por supuestocon una hernia de la abertura esofágica del diafragma, se deberá revisar el menú del paciente. Los siguientes alimentos deberán introducirse en la dieta:
- Sopas viscosas de cereales.
- Productos secos de panadería elaborados con harina de trigo.
- Productos lácteos.
- Pasta y avena.
- Pescado y carne bajos en grasa, al vapor o al horno/hervidos.
- Aceites animales y vegetales.
- Verduras y frutas puras, kissels, sopas de verduras, kissels.
Tendrás que renunciar al azúcar, las especias, todo lo salado, picante, graso, picante. Tome alimentos 5-6 veces al día, no se acueste durante 60 minutos después de comer. Cene al menos 2-3 horas antes de acostarse. Antes de las comidas, se recomienda consumir 1 cucharada. yo aceite de oliva. También está prohibido fumar.
Y como medida preventiva, se recomienda tomar una decocción de manzanilla o té con caléndula. Las bebidas se preparan de manera elemental: 2-3 cucharadas. yo las hierbas se vierten con agua hirviendo. Antes de usar, insisten y filtran.
