Muchos están interesados en: "Síndrome compartimental: ¿qué es?" Esta patología se puede observar en todas las áreas donde los músculos están rodeados por una fuerte fascia: esta es el área de las nalgas, los muslos, los hombros, la parte inferior de la espalda y la espalda.
El síndrome compartimental es un conjunto de alteraciones provocadas por un aumento de la presión en una zona limitada del cuerpo. Dependiendo de lo que provocó un aumento de la presión dentro de los tejidos, se acostumbra distinguir una forma aguda o crónica de la enfermedad.
Causas para el desarrollo de la patología
Las causas más comunes del desarrollo de la enfermedad son:
- fractura;
- trastorno extenso de los tejidos blandos;
- violación de la integridad de los vasos sanguíneos;
- compresión de la extremidad durante la compresión posicional;
- escayola aplicada incorrectamente;
- quemar;
- operaciones traumáticas largas.
En medicina, se mencionan casos de inyección de fluidos a presión en una vena o arteria, así como mordeduras de serpientes venenosas.
Existe un alto riesgo de desarrollar patología con la introducción de medicamentos anticoagulantes, y en general contrastorno de la coagulación de la sangre. No se excluyen las causas iatrogénicas, la actitud de f alta de atención hacia los pacientes inconscientes.
Forma crónica del síndrome
El síndrome compartimental se vuelve crónico en caso de actividad física repetitiva a largo plazo. También se asocia con un aumento de la presión en los tejidos de la zona de la espinilla. La actividad física intensa que excede el límite permisible provoca un aumento del volumen muscular hasta en un 20%, lo que provoca compresión en el segmento correspondiente. El síndrome compartimental a menudo se diagnostica en corredores profesionales.
Base fisiopatológica
La fisiopatología del síndrome se debe a la homeostasis tisular local bajo la influencia de un traumatismo, aumento de la presión dentro de los tejidos y las vainas musculares, reducción del flujo sanguíneo en los capilares, alteración del flujo sanguíneo venoso y luego del flujo arterial. En última instancia, se desarrolla necrosis tisular debido a la f alta de oxígeno.
Sintomáticos
Los síntomas del síndrome compartimental, que se presentan de forma aguda, se expresan en un aumento rápido de la inflamación, que se determina mediante palpación (se establece el grado de densidad del área afectada). También aparecen burbujas, se nota dolor durante el movimiento pasivo del músculo (flexión y extensión del pie), se pierde sensibilidad.
Cabe señalar que el signo más llamativo de una patología como el síndrome compartimental es el dolor, cuyo nivel indica la intensidad del daño. A menudo no es posible detenerlo incluso después de la introducción.analgésicos narcóticos.
Este síntoma también es característico de la gangrena gaseosa.
Formas básicas del síndrome compartimental
El síndrome compartimental puede presentarse de dos formas: abdominal y miofascial (síndrome de isquemia local en el contexto de aumento de la presión).
La forma miofascial se caracteriza por una perfusión muscular reducida, isquemia, necrosis y desarrollo de contractura. Las razones del aumento en el nivel de presión pidfascial radican en hematoma postraumático, edema inflamatorio, compresión posicional y tumor progresivo.
El síndrome compartimental miofascial se diagnostica mediante un examen físico.
Se tienen en cuenta los siguientes indicadores:
- tiempo desde la lesión hasta el ingreso en el hospital;
- tiempo desde la aparición de la hinchazón;
- tasa de aumento de la hinchazón (dentro de las 6 a 12 horas posteriores a la lesión);
- duración de la aplicación del torniquete y prevención de la isquemia (retirada del torniquete durante un tiempo breve).
Los dolores son profundos y palpitantes. Son más intensos que con el daño normal, no se detienen con inmovilización de la zona dañada y analgésicos en dosis convencionales.
El dolor ocurre cuando el músculo lesionado se estira pasivamente. Esto cambia la posición de los dedos.
Método para medir la presión intratisular
¿Cómo se detecta el síndrome compartimental? El diagnóstico de la patología se realiza mediante el método de Whiteside (1975), que permitemedir la presión intersticial.
Sugiere el uso de:
- sistema que incluye manómetro de mercurio;
- válvula de tres vías;
- agujas de inyección con un diámetro de al menos 1 mm;
- sistemas de tubos;
- jeringa de 20 ml.
Actualmente, se utilizan dispositivos que realizan un seguimiento a largo plazo para determinar la presión pidfascial. Los resultados obtenidos se comparan con un indicador de presión cardíaca. La presión en el espacio miofascial de la extremidad no debe exceder los 10 mm Hg. Arte. La presencia de síndrome compartimental se establece si el índice de presión pidfascial excede la marca crítica en 40 mm Hg. Arte. y por debajo de la diastólica. Su aumento en 4-6 horas puede provocar isquemia.
Clasificación de la forma miofascial
- Lesión leve: el segmento distal de la extremidad está caliente al palparlo. En las arterias principales, se nota la seguridad del pulso. El indicador de presión subfascial a 40 mm Hg. Arte. por debajo de la diastólica.
- Lesión media: la piel en el área dañada de la extremidad tiene una temperatura más baja que en una sana. Hay hiperestesia o anestesia de los dedos de la extremidad. El pulso es débilmente palpable. La presión subfascial es lo mismo que la distólica.
- Derrota severa: el pulso de las arterias principales no es palpable. Se nota anestesia de los dedos. Presión subfascial superior a la diastólica.
Diagnóstico
El síndrome compartimental debe distinguirse del daño a los vasos principales, la presencia de trombosis arterial, el daño a los troncos nerviosos por miositis clostridial y no clostridial.
El diagnóstico diferenciado debe realizarse de acuerdo con una serie de criterios:
- presencia de ondulación;
- hinchazón;
- f alta de sensibilidad en las extremidades;
- envenenamiento de la sangre;
- aumento del recuento de glóbulos blancos;
- indicador de presión pidfascial.
Lesión muscular en el antebrazo
Los músculos del antebrazo están divididos por la fascia en tres compartimentos óseo-fasciales: lateral en la región del músculo radial, anterior (músculos responsables de la flexión de los dedos) y posterior (músculos implicados en la extensión de los dedos).
Si el paciente no puede extender los dedos, entonces se establece un diagnóstico como síndrome del compartimento anterior del antebrazo. Si el paciente no puede flexionar los dedos, la vaina posterior está afectada.
Lesión muscular en la espinilla
Los músculos de la parte inferior de la pierna están divididos por la fascia en cuatro casos fasciales óseos:
- lateral (músculos peroneos);
- frente (responsable de la extensión del pie);
- posterior (sóleo superficial);
- parte trasera profunda (responsable de la flexión).
Si el paciente no puede flexionar el pie y los dedos, y el intento de hacerlo le produce un dolor agudo, entonces podemos hablar de la presencia del síndrome del compartimento anterior, y si no puede enderezar los dedos, entonces esta es la vista trasera.
Forma del abdomen
La presión normal en la cavidad abdominal depende del peso corporal y es aproximadamente cero. El abdomen es un depósito de líquido, en el que la presión en la superficie y en todas las áreas es la misma. La presión intraabdominal se puede medir en cualquier parte del abdomen.
¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar el síndrome de hipertensión abdominal? El motivo principal es paresia intestinal, numerosas lesiones, laparotomía urgente en un paciente que recibe terapia de infusión intensiva. Esto conduce a un aumento en el volumen de líquido en el abdomen.
En muchos pacientes después de una cirugía en el abdomen, la presión en su cavidad aumenta entre 3 y 13 mm Hg. Arte. sin signos clínicos
Con la abdominoplastia, la presión dentro del abdomen aumenta en 15 mm Hg. Art., que provoca el desarrollo del síndrome compartimental abdominal.
A 25 mm Hg. Arte. y más hay una falla en el flujo de sangre a través de los grandes vasos en el peritoneo, lo que conduce a una insuficiencia renal y la interrupción del corazón y los vasos sanguíneos.
Presión en el abdomen superior a 35 mm Hg. Arte. puede causar un paro cardíaco completo.
¿Cómo se manifiesta el síndrome compartimental abdominal?
El síndrome compartimental abdominal se manifiesta en una respiración dificultosa superficial y una disminución del gasto cardíaco. También se observa la presencia de diuresis, saturación de sangre.
En medicina, hay cuatro tipos de hipertensión en el peritoneo:
- 1er grado - indicador de presión12-15 mmHg calle
- 2do grado - indicador de presión 16-20 mm Hg. calle
- 3er grado - un indicador de presión de 21-35 mm Hg. calle
- 4to grado - un indicador de presión por encima de 35 mm Hg. calle
Métodos para medir la presión en la región peritoneal
Por lo general, la presión en el abdomen se mide a través de la vejiga. Una pared bien estirada actúa como conductor pasivo de la presión intraabdominal si el volumen de líquido en el peritoneo no supera los 50-100 ml. Con un gran volumen, la medición se ve afectada por la tensión de los músculos de la vejiga.
Terapia para el Síndrome Abdominal
¿Cómo se trata el síndrome compartimental? El tratamiento consiste en corregir o eliminar las causas (retirada de la ropa interior de compresión, posición alta de la cabecera de la cama, sedantes). Se realiza oxigenoterapia, en la que se utiliza una sonda nasogástrica.
Para evitar descompensaciones hemodinámicas, se restablece la saturación de oxígeno en sangre y se optimiza la coagulación. También está indicada la monitorización de la presión intraperitoneal y otras funciones.
El síndrome compartimental en cirugía abdominal se elimina mediante laparostomía descompresiva. El cateterismo vesical se realiza para aumentar el volumen del peritoneo.
Medidas básicas para el tratamiento conservador
Con tratamiento conservador se realizan las siguientes actividades:
- Se elimina la compresión de la zona afectada (retirada de vendajes, férulas de yeso, debilitamiento de la tracción del esqueleto, localizacióndel miembro afectado al mismo nivel que el corazón, lo que evita el desarrollo de isquemia);
- optimiza la circulación sanguínea, elimina los espasmos en el área vascular y aumenta la coagulación;
- reología sanguínea mejorada;
- se utilizan analgésicos (analgésicos a base de sustancias estupefacientes, así como drogas no estupefacientes);
- se elimina la hinchazón;
- la acidosis se detiene.
Si el tratamiento conservador no produce los resultados esperados, hay un nivel de presión subfascial por encima del nivel crítico, se observa tono muscular e inflamación, entonces está indicada la cirugía (uso de fasciotomía descompresiva). Puede ser curativo o preventivo.
¿Qué es una fasciotomía descompresiva?
La fasciotomía descompresiva es una intervención quirúrgica destinada a prevenir y aliviar el síndrome compartimental. Se recurre a la operación en caso de daño a la arteria y las venas del hombro. También elimina el síndrome compartimental del componente medial de la articulación del codo, las consecuencias de una lesión en la fosa del codo y las arterias y venas debajo de la rodilla. La fasciotomía se realiza principalmente en las extremidades inferiores.
Indicaciones para la fasciotomía profiláctica
Las principales indicaciones incluyen:
- presencia de insuficiencia venosa;
- daño a la arteria debajo de la rodilla;
- reconstrucción fallida de las arterias;
- retención tardíareconstrucción arterial;
- hinchazón pronunciada de los tejidos blandos de la extremidad.
Realización de una fasciotomía terapéutica
La operación se realiza en pacientes con presión subfascial pronunciada, identificada durante el estudio. El indicador está por encima de 30 mm Hg. Arte. clasificado como patológico.
El aumento de la presión subfascial es un indicador absoluto de una operación médica.
Los principales indicadores de una intervención quirúrgica de este tipo son los siguientes síntomas:
- presencia de parestesia;
- dolor durante los movimientos pasivos de las extremidades;
- presencia de parálisis con nervio intacto;
- disminución del pulso periférico.
Precaución
Esta operación no debe realizarse en el área de la cadera o el hombro. El manitol y los antibióticos se prescriben a criterio del médico.
La fasciotomía es una operación que puede causar complicaciones (infección, dolor crónico, parestesia, hinchazón, osteomielitis). Cabe señalar que aparecen con poca frecuencia, pero la probabilidad aún existe. Por lo tanto, se requiere un examen cuidadoso del paciente antes de la intervención.
Fasciotomía de descompresión en el antebrazo
La intervención quirúrgica para eliminar una patología como el síndrome compartimental del antebrazo implica el uso de anestesia local. La incisión se realiza desde el epicóndilo hasta la zona de la muñeca. La fascia se abre sobre el músculo flexor en el área del codo. Se mueve medialmente. Músculo superficial responsable de la flexión.se mueve lateralmente. La fascia se diseca por encima del flexor profundo. La fascia de cada músculo se abre con una incisión longitudinal.
Si es necesario, la incisión volar se complementa con una dorsal. El músculo vivo se hincha inmediatamente. Se observa su hiperemia de respuesta.
El músculo no viable (generalmente el flexor ubicado en profundidad) se colorea de amarillo, lo cual es característico de la necrosis. La fascia no se sutura. La herida de la piel se sutura sin tensión. Si tal manipulación no es posible, la herida de la piel se deja abierta bajo un vendaje.
Para los apósitos, se utilizan agentes antisépticos o absorbentes. En el futuro, se utilizan ungüentos de emulsión de agua.
Las suturas secundarias se colocan cinco días después de la cirugía. A veces la herida permanece abierta durante un mes. En algunos casos, se utilizan incisiones laxantes adicionales o varios tipos de cirugía plástica para cerrar la herida.
Técnica de fasciotomía en la mano
La operación consiste en realizar una incisión longitudinal en la zona del tenor del primer metacarpiano. Tal incisión se hace paralela al quinto hueso del carpo. En este caso, la proyección del nervio cubital no se cruza. La descompresión del músculo interóseo se realiza a partir de incisiones separadas en el dorso de la mano.
Fasciotomía en la parte inferior de la pierna
El síndrome del compartimiento de la espinilla se elimina mediante cirugía con anestesia local.
Si el paciente tiene dificultad para doblar el pie y los dedos debido al dolor agudo, entoncespuede juzgarse por la presencia del síndrome del compartimento anterior. Si no puede enderezar la parte inferior de la pierna, entonces este es el síndrome del compartimento posterior de la parte inferior de la pierna.
Para abrir todos los casos, recurra a dos o tres incisiones longitudinales en la parte inferior de la pierna, cuya longitud es de 15 cm. Si es necesario, la incisión de la fascia puede tener forma de Z.
Si la circulación sanguínea en el pie no ha mejorado después de unos minutos, se profundiza la incisión medial y se abre con unas tijeras el estuche ubicado en la parte posterior. La incisión de esta fascia no se realiza con bisturí, ya que puede dañar la arteria tibial posterior y el nervio tibial.
La incisión de la fascia permanece abierta. Si es posible, la herida en la piel se sutura sin tensión. Si no es posible suturar, la herida se deja abierta bajo un vendaje. Las suturas secundarias generalmente se colocan después de 5 días.
Técnica para cirugía de pie
Esta operación requiere cuatro accesos. Se realizan dos incisiones dorsales a lo largo del segundo y cuarto metatarsianos, a través de las cuales se exponen los cuatro espacios entre los huesos y la vaina central del pie. Se hacen un par de incisiones más lateral y medialmente. Abren las cajas.
Una operación realizada antes de la necrosis del tejido muscular tiene un alto grado de eficacia. Al tercer día después de la descompresión, la hinchazón disminuye y es posible cerrar la herida. Si durante la descompresión se detectó necrosis del tejido muscular, está indicada la eliminación del área muerta. La compresión final en este caso se retrasa una semana.
Pronóstico de la enfermedad
Pronósticola enfermedad depende directamente de la terapia oportuna y la implementación completa de la intervención quirúrgica. Si el dolor cesa, aparecen trastornos neurológicos, esto, por regla general, indica la irreversibilidad de los cambios patológicos. La implementación adicional de necrectomía y otros procedimientos no puede salvar la extremidad, está indicada su amputación. Para no llevar la situación al extremo, se recomienda tomar todas las medidas de manera oportuna que estén dirigidas a prevenir el desarrollo del síndrome compartimental.
