La enfermedad de Kinböck se diagnostica cuando una persona comienza a morir del hueso lunar de la muñeca. Por primera vez, el radiólogo austriaco Kienbek R. habló sobre la enfermedad allá por 1910. Hoy en día, el nombre alternativo más utilizado es osteonecrosis del semilunar.
La enfermedad en sí está asociada con el desarrollo de necrosis aséptica, que destruye constantemente el tejido óseo. El dolor no aparece inmediatamente, progresa durante el movimiento de la mano. En el período agudo, el dolor se intensifica y se extiende a toda la muñeca.
Causas de la enfermedad
En la mayoría de los casos, el trauma es el factor que provoca el desarrollo de la patología. En este caso, puede haber lesiones múltiples o únicas en la mano. Y lo más interesante es que una persona enferma ni siquiera puede sentir que recibe microtraumatismos constantemente, pero estos interrumpen la circulación sanguínea en el área de la muñeca, lo que provoca la muerte ósea.
Los representantes de varias profesiones están en peligro:
- carpinteros;
- grúas;
- cerrajeros;
- cortadores.
En principio, todolas personas que trabajan con un martillo neumático o están asociadas con cualquier vibración en el lugar de trabajo están en riesgo. Según las revisiones, la enfermedad de Kienböck no se hace sentir durante mucho tiempo y ocurre precisamente en el brazo de trabajo.
Sin embargo, los defectos de nacimiento también pueden provocar la enfermedad. Por ejemplo, si una persona tiene un cúbito corto o largo. Por esta razón, la carga en todos los huesos aumenta.
Según algunos informes, este tipo de patología ocurre en el contexto de la presencia de lupus, anemia de células falciformes, parálisis cerebral y gota. Se encontró que el 9,4% de los pacientes diagnosticados con parálisis cerebral adquirieron osteonecrosis del hueso semilunar como resultado.
Cuadro clínico
La patología pasa por cuatro etapas. Para cada etapa, los síntomas de la enfermedad de Kienböck son diferentes.
La etapa inicial, por regla general, transcurre sin ningún síntoma. Solo ocasionalmente puede haber dolor o molestias menores. Por eso, un enfermo ni siquiera sospecha que tiene un problema, y no acude al hospital. Sin embargo, los problemas con el suministro de sangre a la mano, que progresan, se convierten en una causa común de fracturas.
En la segunda etapa, ya comienzan los cambios escleróticos, el hueso se endurece. La f alta de nutrientes se manifiesta en forma de hinchazón en la zona de la base de la brocha. El dolor es frecuente, pero periódicamente hay un período de remisión. En esta etapa, los cambios en los contornos de la mano ya son claramente visibles en la radiografía, por lo que no hay problemas con el diagnóstico.
CómoLos pacientes dicen que experimentan dolor de vez en cuando, pero son muy fuertes y, por regla general, se convierten en una razón para ver a un médico.
La tercera etapa de la enfermedad de Kienböck se caracteriza por una reducción del hueso de la muñeca. Poco a poco se rompe en pequeños fragmentos que incluso pueden migrar. En esta etapa, el paciente casi no deja de sentir dolor y los cambios en el hueso son claramente visibles en una radiografía o una resonancia magnética.
En la cuarta etapa, los huesos cercanos se ven afectados y comienza la artrosis en las articulaciones. Los pacientes en esta etapa sufren de dolor intenso, se escucha un crujido con cada movimiento del cepillo.
Independientemente de la etapa de la enfermedad, hay una serie de síntomas que pueden estar presentes en cierta medida en una persona enferma. El síntoma más básico es dolor e hinchazón en el área de la muñeca.
Muchos pacientes tienen un agarre débil y chasquidos al mover la mano. Hay un rango limitado y dificultad con el movimiento de la mano.
Algunas estadísticas
La mayoría de las veces, la enfermedad se diagnostica entre los 20 y los 60 años. La edad media de los pacientes es de 32-33 años. Pero la característica más importante que une a todos los pacientes es la actividad profesional.
Muchas veces este tipo de patología se presenta en la niñez y adolescencia de los 8 a los 14 años. Y la mayoría de las veces esto sucede si el niño practica ciertos deportes.
Se ha observado que los adultos diagnosticados con la enfermedad realizaban trabajos físicos en la infancia, antes14-16 años. Y esto es típico de los residentes rurales.
La enfermedad se diagnostica muy raramente en la mitad débil de la humanidad.
Diagnóstico
La primera etapa de la enfermedad puede durar meses o incluso años. Pero casi nadie va al médico, porque los síntomas están ocultos.
Al mismo tiempo, la osteocondropatía del hueso semilunar de la mano (enfermedad de Kinböck) es difícil de diagnosticar en la etapa inicial, muchas personas no ven ningún cambio en la radiografía. Sin embargo, la resonancia magnética le permitirá evaluar el grado de riego sanguíneo, lo que le permitirá sospechar la aparición de la patología. Sin embargo, una investigación tan exhaustiva solo puede llevarse a cabo en personas que están en riesgo.
Diagnóstico diferencial muy importante. A menudo, la osteonecrosis del hueso semilunar y la tuberculosis de los huesos tienen exactamente los mismos síntomas. Al mismo tiempo, las medidas diagnósticas dificultan la distinción entre ambas patologías. Sin embargo, la principal diferencia entre las enfermedades es que no hay osteoporosis en la osteonecrosis.
Es bastante difícil identificar las causas de la enfermedad: ocurrió como resultado de una lesión o es el resultado de la actividad profesional. Es imposible distinguir la enfermedad de Kienböck de la foto y del cuadro clínico.
Y esto es muy importante cuando se realiza un examen médico y laboral, que se designa para establecer la discapacidad. La principal diferencia en tales casos: si la enfermedad es consecuencia de un traumatismo, fue ella quien provocó la aparición de la osteonecrosis. Cuando se trata de una enfermedad profesional,la enfermedad precede a la fractura.
Tratamiento
Tan pronto como se detecta la enfermedad y el estado del hueso lo permite, se lleva a cabo una terapia conservadora. Consiste en inmovilizar la mano durante varias semanas. Durante este tiempo, se restablece el suministro de sangre. Si el tratamiento de la enfermedad de Kienböck ha dado resultados, entonces se termina la inmovilización. Sin embargo, el paciente tendrá que hacerse una radiografía de la mano al menos una vez cada dos meses para saber si la enfermedad ha comenzado a progresar. Si se produce un deterioro, la mano se fija de nuevo.
En algunos casos, se recomiendan procedimientos fisioterapéuticos, baños de lodo, sulfuro de hidrógeno o bloqueo de novocaína. Aunque las últimas técnicas no se han confirmado científicamente, según los pacientes, estos procedimientos son muy útiles para aliviar el dolor, incluso se reduce el crujido al mover el cepillo.
Para aliviar el dolor, también se recomienda la terapia con parafina, es con esta patología que el calor ayuda. En casa, puede usar una almohadilla térmica común o una bolsa de arena. Si nada ayudó, la enfermedad solo progresa, entonces tendrá que someterse a una operación.
Cirugía
En las etapas inicial y segunda de la enfermedad de Kienböck, la cirugía de revascularización se considera la técnica más eficaz. Su esencia es que un fragmento sano con vasos se trasplanta al hueso dañado. Inmediatamente después de la operación, el brazo se fija para que la herida se cure más rápido y los vasos comiencen a crecer más rápido. Por lo tanto, es posible restaurar el suministro de sangre y el flujo sanguíneo.
En otras etapas de la enfermedad de Kienböck, se necesita cirugía o no, cuál la determina el cirujano en función de los siguientes factores:
- condición del carpo;
- actividad del paciente;
- objetivo y deseos del paciente;
- experiencia del propio médico en la realización de tales operaciones.
Operación de nivelación
Esta técnica se usa si el cúbito y el radio son de diferentes tamaños. Un hueso corto puede alargarse mediante trasplante o, por el contrario, acortarse. Esta técnica suele permitir detener por completo el avance de la enfermedad.
Corpectomía
La enfermedad de Kinböck puede llegar a una etapa en la que el radio se desintegre por completo en fragmentos separados. En tales casos, la única forma de salvar la situación es extirpando el hueso semilunar. Durante una corpectomía, también se extraen dos huesos adyacentes. Esta operación fue inventada por el propio Kienbek y la realizó con bastante frecuencia. A pesar de que el rango de movimiento se reduce considerablemente, es posible salvar otras articulaciones de la artrosis.
Procedimiento de fusión
Esta técnica implica la fusión parcial o completa de los huesos de la muñeca. Esta operación reduce el dolor. Aunque no será posible restaurar completamente el rango de movimiento de la mano.
Si ha comenzado la artrosis, especialmente en una forma grave, lo más probable es que el médico realice una fusión completa, a pesar de que la función motora de la mano se perderá por completo, el antebrazotrabajo.
Implante articular
A menudo es necesario realizar un reemplazo óseo completo con una prótesis para restaurar la función de la mano. En tales operaciones, se utiliza material de carbón pirolítico. Tal operación evita el desarrollo de artrosis.
Recuperación después de la cirugía
La enfermedad de Kinböck es una enfermedad bastante complicada, especialmente si no fue posible corregir la situación con la ayuda de una terapia conservadora.
Durante 3-4 semanas después de la cirugía se mostrará la inmovilización completa de la mano, puede ser ortesis o longuet. Dichos dispositivos permiten no solo reparar los huesos, sino también arraigarse rápidamente en ellos, especialmente cuando se trata de trasplantes, para restablecer rápidamente el suministro de sangre.
De forma continua, tendrá que someterse a un examen de rayos X durante al menos 1, 5-2 años. Según los pacientes, la rehabilitación después de la cirugía es muy larga, pero para eliminar el dolor y tratar de recuperar la calidad de vida, vale la pena.
Pronóstico
Con este tipo de patología, es bastante difícil hacer predicciones. Incluso si el diagnóstico se realiza en una etapa temprana de la enfermedad. La sobrecarga constante y los microtraumatismos solo agravan la situación y aumentan el trastorno de la función motora.
Y si una persona está ocupada con un duro trabajo físico, recurrió al hospital en una etapa tardía, entonces no puede prescindir de los servicios de un cirujano.
Hay otro problema. No todos los médicos pueden diagnosticarenfermedad correcta incluso después de obtener los resultados del examen de rayos X. En cualquier circunstancia, es imprescindible consultar a un médico y decirle qué le preocupa y cuáles son sus sospechas.
