Hay una lista de enfermedades que no dan a los pacientes la oportunidad de continuar con su vida normalmente. Al surgir de repente, cambian por completo a una persona y tiene muy pocas posibilidades de continuar con su vida normal. Una de esas condiciones patológicas es el síndrome de aspiración ácida, también conocido como síndrome de Mendelssohn.
Descripción
La aparición de la enfermedad está asociada con la ingestión de jugo gástrico ácido en el tracto respiratorio, como resultado de lo cual una persona desarrolla una inflamación aguda. La mayoría de los casos de aparición de una condición patológica son conocidos en anestesiología obstétrica. En pacientes con diversos diagnósticos, bajo o sin anestesia, el contenido ácido del estómago, rico en enzimas, puede ingresar a los órganos respiratorios inferiores.
El síndrome de Mendelssohn es una complicación mortal de la anestesia. En la práctica médica general, casi el 60% de los casos son fatales. Aanestesia obstétrica, esta cifra alcanza el 70%.
Razones
El principal factor que provoca la aparición de un síntoma de aspiración ácida es la regurgitación o el vómito que se produce durante la anestesia, cuando se reduce la funcionalidad de los reflejos protectores de la laringe. El síndrome de Mendelssohn es causado predominantemente por regurgitación, con fuga pasiva de contenido gástrico hacia la orofaringe.
El aumento del riesgo de desarrollar complicaciones aparece con el estómago lleno, depresión por drogas, intoxicación por alcohol, letargo. La regurgitación puede ocurrir durante el embarazo (a partir de las 22-23 semanas), cuando la producción de gastrina disminuye debido a cambios hormonales, lo que conduce al desarrollo de hipertensión gástrica. Entre otros factores: aumento de la presión intragástrica e intraabdominal, hinchazón, procesos inflamatorios en el esófago, obesidad, presencia de enfermedades quirúrgicas agudas del sistema digestivo. El mayor riesgo del síndrome ocurre durante el parto operatorio en obstetricia o en la práctica de cirugía de emergencia.
Patogénesis
El síndrome de Mendelssohn tiene un mecanismo peculiar de desarrollo. La primera opción es cuando las partículas de alimentos no digeridos ingresan al tracto respiratorio junto con el jugo gástrico. A nivel de los bronquios medios, el bloqueo mecánico conduce al desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda. En el segundo caso, el jugo gástrico muy ácido, si ingresa al tracto respiratorio, puede causar una quemadura química de la membrana mucosa de los bronquios y la tráquea. Además, el edema de la mucosa provoca el desarrolloobstrucción bronquial.
Síndrome de Mendelssohn: síntomas
El cuadro clínico de la enfermedad casi coincide con los síntomas de insuficiencia respiratoria grave. El estado del paciente se caracteriza por edema pulmonar, taquicardia, disnea, cianosis, broncoespasmo. En el contexto de cambios iniciales fuertemente pronunciados, puede ocurrir un paro cardíaco. En el cuerpo del paciente, se altera el flujo sanguíneo general y pulmonar, progresa la hipertensión arterial. Junto con la hipoxemia grave, la presión en las arterias de los pulmones aumenta con un aumento simultáneo de la resistencia vascular pulmonar. La acidosis metabólica y la alcalosis respiratoria se desarrollan como resultado de la alteración de la perfusión tisular.
Los cambios clínicos y los trastornos fisiopatológicos están asociados con daños en el tejido pulmonar. A veces los síntomas son menos pronunciados. Los cambios morfológicos en los órganos respiratorios se manifiestan claramente un día después de la aspiración. Solo uno o dos días después del inicio del síndrome de Mendelssohn, los síntomas de insuficiencia respiratoria comienzan a progresar. Una persona puede salvarse solo si se le brinda atención médica urgente.
Síndrome de Mendelssohn en obstetricia
Las mujeres durante las operaciones obstétricas o durante la anestesia general del parto desarrollan con mayor frecuencia esta enfermedad. Para la aspiración en las vías respiratorias, se deben cumplir dos condiciones. El primero es anestesia general (durante operaciones obstétricas, parto, patología quirúrgica del abdomen), el segundo es una violación del mecanismo bulbar en coma, regurgitación, vómitos. AEn la mayoría de los casos, el paciente morirá si tiene el síndrome de Mendelssohn. No hay duda de que esto da derecho a equiparar la enfermedad con las complicaciones más peligrosas y mortales de la anestesia.
La comida en el estómago de las mujeres parturientas tiende a demorarse debido a una lentitud en su paso durante el embarazo debido a una disminución en los niveles de gastrina y un aumento en la presión intraabdominal. Es la gastrina la que regula la motilidad gástrica, y una cantidad insuficiente conduce al desarrollo del síndrome de aspiración de ácido durante la anestesia.
Emergencia
Lo primero que debe hacer un paciente con el síndrome de Mendelssohn es extraer el contenido aspirado del estómago de las vías respiratorias. La cavidad oral se limpia con succión o con un hisopo de gasa. La intubación traqueal debe realizarse en la etapa prehospitalaria. A continuación, debe realizar una broncoscopia urgente bajo anestesia en combinación con inyección de ventilación artificial de los pulmones. Para lavar los bronquios, use una solución de bicarbonato de sodio (2%) con el medicamento "Hidrocortisona" o una solución isotónica tibia de cloruro de sodio. Después de la intubación traqueal, el estómago se lava a fondo con una solución alcalina a través de una sonda. Las soluciones "Atropina" y "Eufillin" se administran por vía intravenosa.
En el caso de que el estado del paciente sea moderado, la ventilación mecánica puede sustituirse por respiración espontánea con resistencia a la exhalación. Para este procedimiento, necesitará una máscara especial, si no está disponible, debe enseñarle al paciente a exhalar a través de un tubo de goma bajado por el extremo en el agua.
El síndrome de Mendelssohn (la foto de arriba muestra qué parte del sistema sufre en primer lugar) puede llevar a la muerte del paciente si no se le ayuda a tiempo. Incluso con un alivio rápido del laringo y broncoespasmo, el paciente debe ser hospitalizado para prevenir el desarrollo de complicaciones graves.
Tratamiento
Si a un paciente se le diagnostica el síndrome de Mendelssohn, el tratamiento debe incluir aquellas medidas que ayudarán a detener la insuficiencia respiratoria aguda y prevenir el desarrollo de complicaciones infecciosas. La ventilación artificial de los pulmones se lleva a cabo cuando la hipoxia arterial no puede eliminarse en condiciones de respiración espontánea. En una condición extremadamente grave del paciente, el procedimiento se lleva a cabo durante varios días, hasta que mejoren los indicadores de intercambio de gases pulmonares. En ocasiones se utiliza la oxigenoterapia hiperbárica, que en algunos casos da resultados positivos. El tratamiento médico consiste en el uso de agentes sintomáticos, antibióticos y altas dosis de corticoides.
El síndrome de Mendelssohn en el 30-60% de los casos conduce a la muerte del paciente. Quienes la han tenido pueden desarrollar trastornos restrictivos u obstructivos graves en diversos grados.
Prevención
Hay una serie de acciones que pueden prevenir el desarrollo de una complicación tan grave como el síndrome de Mendelssohn. La prevención consta de varios pasos. El primero es el uso de medicamentos cuya acción está dirigida a disminuir la secreción.estómago ("ranitidina", "cimetidina"). Las acciones claras y correctas del anestesiólogo pueden prevenir la aparición de complicaciones. El medicamento "Atropina" debe reemplazarse por el medicamento "Metacina", el paciente debe introducirse en el estado de anestesia de manera suave y rápida. El médico debe ser competente en la técnica de intubación y laringoscopia de la tráquea y utilizar la maniobra de Celica.
A veces se inserta una sonda gástrica, dejándola durante toda la operación para evitar que el contenido gástrico ingrese a las vías respiratorias. Algunos expertos están en contra de esta técnica, porque la sonda puede desempeñar el papel de mecha y agravar la condición. En obstetricia, la prevención debe consistir en la correcta posición de la parturienta sobre la mesa de operaciones, cuya cabecera debe estar ligeramente levantada.
