Considerar que se trata de un síndrome nefrótico. Este es un complejo de síntomas que se desarrolla con daño renal e incluye proteinuria masiva, edema y alteración del metabolismo de proteínas y lípidos. El proceso patológico se acompaña de disproteinemia, hiperlipidemia, hipoalbuminemia, edema de diferente localización (hasta hidropesía de las cavidades serosas), cambios distróficos en las membranas mucosas y la piel. En el diagnóstico, el papel más importante lo desempeña el cuadro clínico y de laboratorio: síntomas extrarrenales y renales, cambios en el análisis bioquímico de sangre y orina, datos de biopsia renal. El tratamiento del síndrome nefrótico suele ser conservador. Incluye el nombramiento de diuréticos, dieta, terapia de infusión, corticoides, antibióticos, citostáticos.
El síndrome nefrótico agudo a menudo ocurre con una amplia gama deenfermedades sistémicas, urológicas, infecciosas, metabólicas crónicas, supurativas. En la urología moderna, dicho complejo de síntomas complica significativamente el curso de las enfermedades renales, que se observa en aproximadamente el 20% de los casos. La enfermedad se desarrolla con mayor frecuencia en pacientes adultos después de los 30 años, con menos frecuencia en personas mayores y en niños. Al mismo tiempo, existe una tétrada clásica de signos de laboratorio: proteinuria (más de 3,5 g/día), hipoproteinemia e hipoalbuminemia (menos de 60-50 g/l), hiperlipidemia (nivel de colesterol superior a 6,5 mmol/l), hinchazón. En ausencia de algunas de estas manifestaciones, los expertos hablan de un síndrome nefrótico reducido (incompleto). Las causas del síndrome nefrótico se considerarán más adelante.
Causas de ocurrencia
Para entender que se trata de un síndrome nefrótico, averigüemos las causas de la enfermedad. Por la naturaleza de su origen, la enfermedad es primaria (que complica patologías independientes de los riñones) y secundaria (como resultado de enfermedades que ocurren con la participación de los riñones de naturaleza secundaria). La patología primaria ocurre con pielonefritis, glomerulonefritis, amiloidosis primaria, tumores renales (hipernefroma), nefropatía de mujeres embarazadas. Además, el síndrome nefrótico es congénito, y en este caso, la patología se debe a factores hereditarios y a las características del curso del período de embarazo.
¿Qué causa el complejo de síntomas secundarios?
El complejo de síntomas secundarios a menudo es causado por numerosas condiciones patológicas:
- lesiones reumáticas y colagenosis (LES, vasculitis hemorrágica,periarteritis, reumatismo, esclerodermia, artritis reumatoide);
- procesos de supuración (abscesos pulmonares, bronquiectasias, endocarditis séptica);
- enfermedades del sistema linfático (linfogranulomatosis, linfoma);
- enfermedades parasitarias e infecciosas (malaria, tuberculosis, sífilis).
En muchos casos, el síndrome nefrótico ocurre en el contexto de un tratamiento farmacológico, con alergias graves, intoxicación por metales pesados (plomo, mercurio), picaduras de abejas y serpientes. En los niños, la causa del desarrollo de la enfermedad a menudo no se puede identificar, por lo que los médicos también distinguen una variante idiopática del proceso patológico. ¿En qué se diferencia el síndrome nefrótico de otros trastornos renales?
Patogénesis
Entre los conceptos de patogenia, el más razonable y difundido es el de la teoría inmunológica. A su favor está la frecuencia de aparición de este síndrome en enfermedades autoinmunes y alérgicas y la buena respuesta del organismo al tratamiento inmunosupresor. En este caso, los inmunocomplejos circulantes formados en la sangre son el resultado de la interacción de anticuerpos y antígenos internos (ADN, crioglobulinas, nucleoproteínas desnaturalizadas, proteínas) o externos (virales, bacterianos, alimentarios, farmacológicos). Estos son los principales criterios para el síndrome nefrótico.
En algunos casos, los anticuerpos se forman directamente contra la membrana basal de los glomérulos de los riñones. El depósito de inmunocomplejos en los tejidos de los riñones provoca una reacción inflamatoria, interrumpela microcirculación en los capilares glomerulares contribuye al desarrollo de una coagulación intravascular excesiva. La violación de la permeabilidad de los filtros glomerulares en el síndrome nefrótico conduce a una alteración de la absorción de proteínas y su penetración en la orina (proteinuria).
Dada la pérdida masiva de proteínas en la sangre, se desarrollan hipoalbuminemia, hipoproteinemia e hiperlipidemia (aumento de los niveles de triglicéridos, colesterol y fosfolípidos), estrechamente asociadas a tales trastornos del metabolismo proteico. El desarrollo de edema se debe a hipoalbuminemia, hipovolemia, disminución de la presión osmótica, deterioro del flujo sanguíneo renal, producción pronunciada de renina y aldosterona y reabsorción de sodio.
Los riñones en el síndrome nefrótico tienen una superficie macroscópicamente agrandada, plana y lisa. En la sección, la capa cortical tiene un tinte gris pálido y la médula es rojiza. El examen microscópico de la imagen del tejido de los riñones le permite visualizar los cambios que caracterizan no solo el síndrome nefrótico, sino también la patología subyacente (glomerulonefritis, amiloidosis, tuberculosis, colagenosis). Histológicamente, el síndrome nefrótico se caracteriza por una alteración de la estructura de las membranas basales de los capilares y podocitos (células de la cápsula glomerular).
Síntomas
Muchos pacientes ni siquiera se dan cuenta de que se trata de un síndrome nefrótico. Las principales manifestaciones de la enfermedad, por regla general, son del mismo tipo, a pesar de la diferencia existente en las causas que la provocan. El síntoma principal es la proteinuria, que alcanza 3,5-5 o más g/día. Aproximadamente el 90% de la proteína excretada pororina, componen albúminas. Una fuerte pérdida de compuestos proteicos provoca una disminución de la concentración total de proteína de suero a 60-40 g/l o más. La retención de líquidos se manifiesta por ascitis, edema periférico, anasarca (hinchazón generalizada del tejido subcutáneo), hidropericardio, hidrotórax. Los signos del síndrome nefrótico son bastante desagradables.
La progresión de este proceso patológico se acompaña de debilidad severa, sed, boca seca, pérdida de apetito, dolores de cabeza, pesadez en la parte baja de la espalda, distensión abdominal, vómitos, diarrea. Otro rasgo característico es la poliguria, en la que la diuresis diaria es inferior a 1 litro. También es posible la aparición de fenómenos de parestesias, mialgias, convulsiones. El desarrollo de hidropericardio e hidrotórax y provoca dificultad para respirar en reposo y durante el movimiento. El edema periférico limita significativamente la actividad motora del paciente. Tiene inactividad, palidez, aumento de la sequedad y descamación de la piel, uñas y cabello quebradizos.
La enfermedad del síndrome nefrótico se desarrolla rápida o gradualmente y se acompaña de síntomas más o menos pronunciados, que dependen principalmente de la naturaleza del curso de la patología subyacente. Según el curso clínico, se deben distinguir dos variantes de la enfermedad: mixta y pura. En el primer caso, puede adoptar una forma nefrótico-hipertónica o nefrótico-hematúrica, y en el segundo, el síndrome cursa sin hipertensión ni hematuria.
Tipo innato
El síndrome nefrótico congénito espatología grave que se encuentra en los niños. Se caracteriza por una forma generalizada de edema (diseminación por todo el cuerpo), hiperlipidemia y proteinuria. En el corazón del desarrollo de esta enfermedad está la patología de los riñones de naturaleza hereditaria.
Según las causas que provocan el síndrome nefrótico, se distinguen varias de sus variedades y se aplican diferentes métodos de tratamiento para cada forma. Estos tipos de enfermedades congénitas son:
- Síndrome secundario, que es un efecto secundario de diversas patologías sistémicas en los niños. Por ejemplo, lupus eritematoso, diabetes mellitus, trastornos del sistema circulatorio, cáncer, daño hepático viral. El pronóstico, el curso de la enfermedad y la elección del método de tratamiento para esta forma dependen de la gravedad del proceso patológico y de la gravedad de los síntomas clínicos.
- Síndrome hereditario. Esta forma se manifiesta rápidamente en los niños después de su nacimiento. En algunos casos, este diagnóstico se determina incluso durante el desarrollo intrauterino del bebé. Sin embargo, hay casos en que el síndrome nefrótico se manifiesta ya a una edad más avanzada (por ejemplo, durante el período escolar). En cualquier caso, tal patología es muy difícil de tratar. La mayoría de los pacientes desarrollan insuficiencia renal.
- Síndrome idiopático. Se diagnostica en el caso en que no fue posible determinar la causa exacta de la enfermedad.
- Síndrome tubulointersticial. En esta forma de síndrome nefrótico, los riñones se ven afectados de tal manera que se reduce su nivel de funcionamiento. Hay agudos ytipos crónicos de enfermedades. El primero es provocado con mayor frecuencia por tomar medicamentos o reacciones alérgicas a ellos. Además, un agente infeccioso es una causa común. El tipo crónico se desarrolla, por regla general, en el contexto de otras enfermedades.
Los síntomas de la forma intersticial del síndrome en los niños, como en otras variedades de esta enfermedad, suelen notarse de inmediato. Preste especial atención a los siguientes fenómenos patológicos:
- La hinchazón del cuerpo progresa rápidamente. Primero aparece en los párpados, luego va al estómago, las piernas y la ingle. Más tarde, se desarrolla ascitis.
- La distribución del líquido en el cuerpo a menudo depende de la posición del cuerpo del niño. También afecta la hinchazón. Por ejemplo, si un niño ha estado de pie durante un rato, se le hincharán las piernas.
- La cantidad de orina excretada disminuye gradualmente. Esto afecta los resultados de laboratorio ya que aumenta los niveles de proteína en la orina.
Al principio, el niño tiene un aumento de la presión arterial. Se vuelve letárgico, irritable, tiene dolor de cabeza y otros síntomas de esta condición. Si este doloroso estado de salud se ignora durante mucho tiempo, el niño desarrolla insuficiencia renal.
Las enfermedades infecciosas son extremadamente peligrosas para los niños con síndrome nefrótico. El neumococo o el estreptococo pueden activarse en el organismo, por lo que pueden presentarse enfermedades graves como consecuencia. Puede ser bronquitis, erisipela y peritonitis. Descubra cómo la glomerulonefritis ysíndrome nefrótico. ¿Es lo mismo?
Glomerulonefritis como causa de patología
La glomerulonefritis se caracteriza por una lesión inmunoinflamatoria de los riñones. En la mayoría de los casos, la aparición de esta enfermedad se debe a una mayor respuesta inmune a los antígenos infecciosos. Además, se conoce una forma de patología autoinmune, cuando se produce daño renal debido a los efectos destructivos de los autoanticuerpos (anticuerpos contra las propias células).
La enfermedad ocupa el segundo lugar entre las patologías secundarias de los riñones en niños después de una lesión infecciosa del tracto urinario. Según las estadísticas, la patología es la causa más común de discapacidad temprana de los pacientes debido al desarrollo de insuficiencia renal. El desarrollo de glomerulonefritis aguda y síndrome nefrótico se observa a cualquier edad, pero la enfermedad ocurre con mayor frecuencia en personas menores de 40 años.
La causa suele ser una infección estreptocócica crónica o aguda (neumonía, amigdalitis, amigdalitis, estreptodermia, escarlatina). La enfermedad puede ocurrir como resultado de la varicela, el sarampión o el SARS. El riesgo de desarrollar una condición patológica aumenta con la exposición prolongada al frío con alta humedad (tiene el nombre de nefritis de "trinchera"), ya que la combinación de tales factores externos cambia las reacciones inmunológicas y contribuye al deterioro del suministro de sangre a los riñones.
Medidas de diagnóstico
Los principales criterios para el diagnóstico del síndrome nefrótico son la información clínica y de laboratorio. El examen objetivo ayuda a identificarpiel pálida ("perla"), seca y fría al tacto, aumento del tamaño del abdomen, pelo de la lengua, hepatomegalia, hinchazón. Con hidropericardio, hay una expansión de los límites del corazón, tonos apagados. Con el desarrollo de hidrotórax: acortamiento del sonido de percusión, estertores burbujeantes finos congestivos, respiración debilitada. El ECG muestra signos de distrofia miocárdica, se registra bradicardia.
Tratamiento del síndrome nefrótico
La terapia de esta patología se lleva a cabo en un hospital bajo la supervisión de un nefrólogo. Las medidas comunes que no dependen de la naturaleza del origen del síndrome nefrótico son el nombramiento de una dieta libre de sal con una cantidad limitada de líquido, terapia farmacológica sintomática (preparados de potasio, diuréticos, antihistamínicos, medicamentos para el corazón, vitaminas, heparina, antibióticos), reposo en cama, infusión de albúmina, reopoliglucina.
¿Qué más implica el tratamiento del síndrome nefrótico?
Cuando la génesis de la enfermedad no está clara, en una condición causada por daño renal autoinmune o tóxico, se indica el tratamiento con esteroides con metilprednisolona o prednisolona (por vía oral o intravenosa a través de terapia de pulso) para los pacientes. El tratamiento con esteroides inmunosupresores ayuda a suprimir la formación de anticuerpos, CEC, normaliza la filtración glomerular y el flujo sanguíneo renal. Se puede lograr un buen efecto de la terapia para la variante de la enfermedad resistente a las hormonas mediante la terapia citostática con clorambucilo y ciclofosfamida, que se lleva a cabo en cursos de pulso. Durante el período de remisiónse recomienda el tratamiento en balnearios climáticos. Se deben seguir estrictamente todas las recomendaciones para el síndrome nefrótico.
Dieta
Con el desarrollo de esta patología, el paciente debe seguir una dieta especial. Se prescribe a pacientes que tienen una hinchazón pronunciada, con capacidad de filtrado de los riñones. La nutrición dietética también depende en gran medida del nivel de proteína en la orina.
Cuando se diagnostica síndrome nefrótico, la dieta implica el cumplimiento de las siguientes recomendaciones:
- comer de 5 a 6 veces al día en porciones pequeñas;
- no más de 3000 calorías;
- está prohibido comer alimentos picantes y grasos;
- no consumir más de 4 g de sal al día;
- beber al menos 1 litro de líquido al día.
También se recomienda comer una gran cantidad de frutas y verduras, así como pasta, cereales, compotas, pescados y carnes bajos en grasa, pan de salvado.
Prevención y pronóstico
El curso y el pronóstico están relacionados con la naturaleza y las causas del desarrollo de la patología subyacente. En general, la supresión de los factores etiológicos, el tratamiento correcto y oportuno puede restaurar la funcionalidad renal y lograr una remisión estable. Con causas no resueltas, el síndrome nefrótico a menudo toma un curso recurrente o persistente con una transición a insuficiencia renal crónica.
La prevención de esta enfermedad incluye la prevención temprana ytratamiento mejorado de patología extrarrenal o renal, que puede complicarse por la aparición de síndrome nefrótico, uso controlado y cuidadoso de medicamentos que tienen efectos alérgicos y nefrotóxicos. En cualquier caso, si se presentan síntomas de esta patología, se recomienda una visita oportuna al médico.
Hemos considerado que se trata del síndrome nefrótico.
