El síndrome hipoglucémico está asociado con un desequilibrio de glucosa en el cuerpo humano. Puede ocurrir no solo en pacientes con diabetes mellitus, sino también en personas sanas. Especialmente a menudo, este fenómeno ocurre después de un gran esfuerzo físico y un ayuno prolongado, así como en mujeres embarazadas.
Descripción
El síndrome hipoglucémico es una afección caracterizada por un nivel de glucosa en sangre de < 2,75 mmol/L. En este caso, se producen diversos trastornos del sistema nervioso autónomo. Este síndrome se asocia principalmente a la diabetes mellitus, con complicaciones en el proceso de tratamiento hipoglucemiante.
En una persona sana, el nivel de glucosa se mantiene constante (con ligeras desviaciones) con la ayuda de las hormonas glucorreguladoras. Si su contenido está en el rango de 2.75-3.5 mmol / l, entonces los síntomas del síndrome hipoglucémico pueden ser mínimos o estar completamente ausentes. La caída en la concentración está asociada con una violación entre la entrada de glucosa en la sangre y su consumo por varios tejidos.
Según clasificación internacionalenfermedades El síndrome hipoglucémico CIE-10 pertenece a la cuarta clase de patologías asociadas con enfermedades del sistema endocrino y trastornos metabólicos.
Razones
En la patogenia del desarrollo de la hipoglucemia, existen 2 grandes grupos de factores:
- Fisiológico. El síndrome ocurre en personas sanas después de ayunar y desaparece por sí solo después de comer.
- Patológico. Esta categoría se debe a patologías del sistema endocrino y otros órganos.
En la medicina moderna, existen más de 50 tipos de hipoglucemia. Las causas patológicas del síndrome hipoglucémico son:
- Factores intrínsecos - insuficiencia suprarrenal; tumores que se desarrollan en las células endocrinas del páncreas; agotamiento extremo del cuerpo, fiebre prolongada; grandes neoplasias malignas en el hígado y la corteza suprarrenal; shock infeccioso-tóxico; tumores productores de insulina (insulinomas); síndrome de insulina autoinmune (en ausencia de diabetes mellitus); enfermedades sanguíneas malignas (leucemia, linfoma, mieloma); condiciones asociadas con la producción excesiva de insulina (complicación postoperatoria después de la extirpación de una parte del estómago, la etapa inicial de la diabetes, aumento de la sensibilidad a la leucina en los niños); patología hepática (cirrosis, lesiones tóxicas); insuficiencia pituitaria, disminución de la producción de hormona de crecimiento y cortisol; la presencia de anticuerpos contra los receptores de insulina; trastornos metabólicos congénitos en el hígado (glucogenosis yaglucogenosis, deficiencia de la enzima aldolasa, galactosemia).
- Factores externos: consumo de alcohol (como resultado, disminuye la ingesta de glucosa del hígado); tomar ciertos medicamentos (enumerados a continuación); desnutrición, ingesta insuficiente de carbohidratos con los alimentos; sobredosis de insulina en el tratamiento de la diabetes mellitus; aumento de la sensibilidad a la insulina, tratamiento a largo plazo con medicamentos para reducir el azúcar.
Medicamentos que causan hipoglucemia
De las drogas, esta condición puede provocar el uso de tales drogas:
- sulfonilureas;
- salicilatos ("Aspirina", "Askofen", salicilato de sodio, "Asfen", "Alka-Seltzer", "Citramon" y otros);
- insulina y medicamentos hipoglucemiantes;
- antidepresivos;
- antibióticos de sulfanilamida ("Streptocid", "Sulfazin", "Sulfasalazine", "Sulfadimethoxin", "Ftalazol" y otros);
- antihistamínicos (para eliminar reacciones alérgicas);
- preparados de litio ("Mikalit", "Litarex", "Sedalite", "Priadel", "Litonite", GHB y otros);
- bloqueadores beta ("Atenolol", "Betaxolol", "Bisoprolol", "Medroxalol" y otros);
- AINE.
Hipoglucemia reactiva en ayunas
Un tipo de hipoglucemia es el síndrome de dumping tardío. El síndrome hipoglucémico se desarrolla después de 2-3 horas después de comer (etapa temprana, absorción rápida de glucosa en el intestino con producción excesiva de insulina) o 4-5 horas más tarde (etapa tardía). En este último caso, la hipoglucemia tardía puede señalar el desarrollo de la etapa inicial de la diabetes mellitus tipo 2. En tales pacientes, dentro de 1 a 2 horas después de comer, la concentración de glucosa excede el valor normal y luego cae por debajo del límite aceptable.
La hipoglucemia tardía también se observa en personas que beben licores junto con cerveza o jugos. Las principales causas de hipoglucemia son los siguientes trastornos metabólicos hereditarios:
- producción de enzimas en el hígado;
- oxidación de ácidos grasos;
- metabolismo de la carnitina;
- síntesis de cuerpos cetónicos.
El síndrome hipoglucémico después de comer en tales casos se ha observado desde la infancia, predominan las reacciones del sistema nervioso. Los ataques no dependen del tipo de comida, y el uso de dulces alivia el estado del paciente. El mecanismo de desarrollo de dicha hipoglucemia no se comprende bien. A menudo hay un síndrome glucémico después del entrenamiento u otro tipo de actividad física en combinación con una comida inoportuna.
Los especialistas creen que la evacuación acelerada de alimentos desde el estómago hacia el intestino delgado provoca una mayor producción de insulina en el páncreas, lo que lleva al desarrollo de esta afección.
Hipoglucemia posquirúrgica
Síndrome hipoglucémico después de la cirugía se observa en pacientes después de la cirugía enórganos del tracto gastrointestinal. Están en riesgo aquellos pacientes que se sometieron a las siguientes intervenciones quirúrgicas:
- Resección de parte del estómago o intestinos.
- Cruzar el nervio vago para reducir la producción de ácido clorhídrico en el estómago.
- Disección del píloro seguida de cierre del defecto.
- Conectando el yeyuno a un orificio hecho en el estómago.
El síndrome hipoglucémico después de la resección gástrica puede ocurrir de 1,5 a 2 horas después de comer. Este fenómeno está asociado con una violación de la función de reservorio de este órgano y la rápida penetración de la glucosa en el intestino delgado.
Recién nacidos
Inmediatamente después del nacimiento, la glucosa en la sangre del cordón umbilical de un bebé está entre el 60 y el 80% de la glucosa en la sangre materna. Después de 1-2 horas, el nivel de esta sustancia disminuye. Después de 2-3 horas, comienza a estabilizarse, porque debido a la actividad del hígado, se activa el proceso de descomposición del glucógeno en glucosa. En estudios médicos, se observa que si el niño no recibió alimentos durante el primer día de vida, casi la mitad de todos los recién nacidos desarrollan hipoglucemia.
Muchos procesos patológicos y factores de riesgo pueden alterar el mecanismo de adaptación normal y causar síndrome hipoglucémico en los niños:
- presencia de diabetes mellitus e hipertensión en la futura madre, su uso de estupefacientes, ciertos fármacos (fluoroquinolonas, quinina, betabloqueantes, antiepilépticos);
- prematuridad;
- f alta de oxígeno;
- hipotermia;
- embarazo múltiple de la madre;
- enfermedades de la sangre (policitemia y otras);
- enfermedades infecciosas;
- daño al sistema nervioso;
- deficiencia hormonal;
- introducción de "indometacina" (con conducto arterioso abierto) y heparina;
- patologías asociadas a la producción alterada de aminoácidos y otras enfermedades.
Un factor desfavorable es también el hecho de que durante el parto las mujeres no reciben nutrición ya menudo se les inyecta glucosa por vía intravenosa. El mayor riesgo de hipoglucemia se registra en las primeras 24 horas después del nacimiento, pero en algunos niños, hasta 3 días.
Los recién nacidos son más susceptibles a esta afección que los adultos, ya que tienen una relación de masa cerebral a masa corporal más alta. Es la glucosa la que proporciona la mitad del requerimiento energético total del niño (el resto son principalmente aminoácidos y ácido láctico). Las células cerebrales consumen una cantidad significativa de glucosa. El peligro de esta condición radica en el hecho de que incluso una "inanición" a corto plazo del cerebro provoca daños en sus células. Estas consecuencias pueden tener un carácter a largo plazo y posteriormente manifestarse en forma de retraso mental y discapacidad visual en el niño.
Según ICD-10, el síndrome hipoglucémico en recién nacidos pertenece al grupo P-70. También puede desarrollarse en niños sanos si su peso al nacer es inferior a 2,5 kg, ya que tienen reservas de glucógeno reducidas y el sistema enzimático aún está subdesarrollado. factor de riesgoes la desnutrición de la madre embarazada (inanición). El requerimiento diario de glucosa para bebés es de unos 7 g.
Señales
Los síntomas del síndrome hipoglucémico son:
- hambre insoportable;
- dolor abdominal, náuseas, vómitos;
- debilidad general;
- extremidades temblorosas;
- sudoración;
- sensación de calor, enrojecimiento o palidez en la cara;
- latido cardíaco fuerte, taquicardia, disminución de la presión arterial.
Desde el lado del sistema nervioso central, se observan los siguientes síntomas:
- mareos;
- soñoliento;
- sensación de ardor, piel de gallina;
- dolor de cabeza;
- ojos oscuros;
- discapacidad visual (duplicación de objetos);
- retraso mental;
- convulsiones;
- amnesia;
- pérdida del conocimiento, coma.
El grado de manifestación de estos síntomas puede ser diferente: desde leve, en el que el ataque dura unos minutos y el estado general del paciente es satisfactorio, hasta grave, cuando el paciente pierde por completo su capacidad para trabajar. Para aquellas personas que tienen insulinoma, la única queja puede ser frecuentes desmayos repentinos entre comidas, por la noche o después del ejercicio.
Síntomas en recién nacidos y bebés
Los recién nacidos no presentan signos específicos de hipoglucemia. Muchas manifestaciones pueden coincidir con otras patologías. Por tanto, el único criterio diagnóstico fiablees el nivel de glucosa en la sangre. Los recién nacidos afectados pueden experimentar lo siguiente:
- perturbaciones visuales: movimientos circulares de los globos oculares, sus fluctuaciones de alta frecuencia;
- grito desgarrador débil;
- temblor de extremidades, letargo o hiperexcitabilidad;
- debilidad, regurgitación frecuente, negativa a comer;
- sudoración excesiva;
- palidez de la piel.
Coma hipoglucémico
En la última etapa del síndrome de hipoglucemia se produce un coma (pérdida del conocimiento, alteración de la función respiratoria y de los latidos del corazón). La razón de esto es una grave deficiencia de glucosa en las células nerviosas del cerebro, lo que conduce a su inflamación y daño a las membranas celulares.
Las características de esta condición son:
- comienzo agudo;
- sudoración excesiva en la piel;
- sin olor a acetona;
- actividad motora, convulsiones.
El coma hipoglucémico puede provocar cambios patológicos irreversibles en el sistema nervioso central, hasta edema cerebral. Si la deficiencia de glucosa persiste durante mucho tiempo, se produce un desenlace fatal. Los episodios frecuentes de hipoglucemia severa se manifiestan posteriormente como cambios de personalidad, pérdida de memoria, psicosis, retraso mental.
Diagnóstico
La identificación del síndrome hipoglucémico se realiza de acuerdo con el siguiente esquema.
Los trastornos neuropsiquiátricos graves a menudo conducen a que los pacientes sean mal diagnosticados. Esto se observa en el 75% de los pacientes con insulinoma, que son tratados por error por epilepsia, distonía vegetovascular, neurastenia.
Los pacientes con síndrome hipoglucémico, así como los pacientes con diabetes, requieren un autocontrol regular con glucómetros.
Tratamiento
El tratamiento del síndrome depende de su etapa (gravedad). En los casos leves, basta con tomar una pequeña cantidad de alimento consistente en hidratos de carbono de fácil digestión (té con azúcar, almíbar o compota a base de frutas dulces, caramelos, chocolate, mermelada).
La hipoglucemia grave requiere hospitalización para evitar complicaciones. En el hospital, se administra una solución de glucosa al 40% por vía intravenosa. El tratamiento del coma hipoglucémico se lleva a cabo en la unidad de cuidados intensivos. Si la solución de glucosa no ayuda, se usa adrenalina o glucagón, después de lo cual el paciente recupera el conocimiento en 15-20 minutos. También se utilizan otros fármacos y tratamientos:
- "Hidrocortisona" (en caso de ineficacia de medicamentos anteriores);
- solución de glucosa con cocarboxilasa, insulina, preparaciones de potasio (para mejorar el metabolismo);
- solución de ácido ascórbico;
- solución de sulfato de magnesio, "Manitol" (para prevenir el edema cerebral);
- terapia de oxígeno;
- transfusión de sangre de donante.
Despuéspara salir del coma, al paciente se le recetan medicamentos que mejoran la microcirculación sanguínea y los procesos metabólicos en el cuerpo:
- ácido glutámico;
- "Aminalón";
- "Cavinton";
- Cerebrolisina y otros.
En el caso del insulinoma, el tratamiento más radical es la extirpación quirúrgica del tumor.
Para prevenir esta condición, se recomienda a los pacientes terapia de dieta y comidas fraccionadas (al menos 5-6 comidas al día). A los pacientes también se les prescribe tratamiento fisioterapéutico (electroterapia, hidroterapia).
