En el artículo consideraremos qué es la apoplejía. La patología es una ruptura repentina de los tejidos de este órgano, lo que provoca el desarrollo de sangrado en la cavidad abdominal. La rotura de ovarios se acompaña de un potente síndrome de dolor.
Descripción de la enfermedad
En la mayoría de los casos, hay una violación de la integridad del cuerpo lúteo o formación quística de esta estructura. Como regla general, esto ocurre como resultado de cambios vasculares patológicos en el contexto de un intenso proceso inflamatorio. Por lo general, la apoplejía ocurre durante el período de ovulación o en la etapa de vascularización del cuerpo lúteo. Las mujeres jóvenes son las más afectadas por esta enfermedad.
No todo el mundo sabe qué es la apoplejía. Es una urgencia ginecológica que se caracteriza por la rotura de ovarios. Con la apoplejía, se desarrolla una hemorragia en los tejidos ováricos, sangrado de gravedad variable en la cavidad abdominal y un síndrome de dolor intenso.
La apoplejía es sinónimo de infarto, hematoma, rotura de ovario. Esta patología se presenta en el 1-3% de las mujeres con diversas patologías ginecológicas.enfermedades, con mayor frecuencia a la edad de 20 a 35 años. La apoplejía del ovario derecho ocurre algo más a menudo, debido a su suministro de sangre más rico a través de la arteria ovárica derecha, que sale directamente de la aorta. El ovario de la derecha se distingue por su gran tamaño, peso y sistema linfático desarrollado. El ovario izquierdo está irrigado por la arteria ovárica izquierda, que se ramifica de la arteria renal.
Por características clínicas y morfológicas, se pueden distinguir hemorragias de quistes ováricos foliculares, folículos maduros durante la ovulación, quistes del cuerpo lúteo, estroma ovárico, ovarios disfuncionales. La ruptura provoca sangrado intraabdominal en aproximadamente el 0,5-2,5 % de las mujeres afectadas.
Causas de la apoplejía
Patogenéticamente, el desarrollo de la apoplejía ovárica está asociado con las características específicas de los tejidos ováricos. Los factores predisponentes de esta enfermedad son las características del suministro de sangre a los órganos pélvicos, los cambios en la permeabilidad de los vasos ováricos en varias fases del ciclo ovárico menstrual. En presencia de alteraciones en las estructuras de las paredes vasculares debido a la expansión vascular y el suministro de sangre, su permeabilidad puede aumentar hasta la aparición de violaciones de la integridad.
Los antecedentes en los que se produce la apoplejía ovárica pueden ser cambios escleróticos y distróficos en los tejidos ováricos debido a venas varicosas ováricas, ovarios poliquísticos, ooforitis, inflamación de los apéndices, aborto, etc. El riesgo de desarrollar apoplejía ovárica aumenta segúnestimulación farmacológica de la ovulación, que a menudo conduce a trastornos patológicos de los procesos ovulatorios y la formación del cuerpo lúteo. Algunos autores llaman a las patologías neuroendocrinas, que se acompañan de un cambio en la funcionalidad de los vasos de los tejidos ováricos, así como al uso de fármacos anticoagulantes, como las causas de la apoplejía.
Las lesiones abdominales, el sobreesfuerzo físico excesivo, la equitación, las actividades deportivas, las relaciones sexuales violentas o interrumpidas y otros momentos asociados a un aumento de la presión intraabdominal pueden provocar una dolencia. Sin embargo, la apoplejía ovárica también se observa en ausencia de los factores desencadenantes anteriores. Una ocurrencia común es la situación cuando la ruptura del ovario se combina con el desarrollo de apendicitis. La apoplejía puede ocurrir en cualquier fase del ciclo menstrual, pero ocurre con mayor frecuencia durante el período de ovulación o en vísperas de la menstruación, cuando la concentración de hormonas gonadotrópicas alcanza su nivel más alto. Además, es posible una variante del desarrollo de la enfermedad con un retraso en la menstruación.
A continuación, descubra cuáles son las formas de apoplejía.
Clasificación de los tipos de apoplejía
Dados los síntomas predominantes de esta condición patológica, se pueden distinguir los siguientes tipos:
- forma dolorosa, en cuyo caso hay un síndrome de dolor intenso sin síntomas de hemorragia interna;
- tipo hemorrágico o anémico con predominio de signos de sangrado en la cavidad abdominal;
- forma mixta quecombina síntomas de tipos dolorosos y anémicos de apoplejía.
Sin embargo, dado que en realidad el fenómeno patológico siempre se acompaña de hemorragias de diversa intensidad, actualmente se acostumbra a subdividir la enfermedad en grados de gravedad. Al tener en cuenta la cantidad de sangrado, se distinguen los grados leves, moderados y graves de la enfermedad. Los síntomas dependen completamente de la forma de la apoplejía.
Sintomáticos
Las principales manifestaciones del fenómeno patológico son el dolor y los síntomas de hemorragia interna.
El dolor en la apoplejía ovárica se presenta de forma aguda y generalmente se localiza en la parte inferior del abdomen. Al mismo tiempo, se observa la irradiación del dolor en la zona lumbar y umbilical, el perineo y el recto. El dolor puede ser de diferente naturaleza: constante o paroxístico, punzante o de tipo cólico. El ataque de dolor dura de 30 minutos a varias horas y reaparece periódicamente durante el día.
La aparición de sangrado durante la apoplejía va acompañada de una disminución de la presión arterial, palidez de la piel, debilitamiento y aumento del ritmo cardíaco, debilidad general, desmayos, mareos, escalofríos, vómitos, sequedad de las membranas mucosas de la boca, urgencia de defecar, micción frecuente. Después de un retraso en la menstruación, a menudo se observa sangrado del tracto genital. Si no se toman medidas de emergencia en esta condición, la hemorragia interna comienza a progresar y puede representar una grave amenaza para la vida. Es importante reconocer los signos de apoplejía de manera oportuna.
Con un grado leve de patología, pueden ocurrir ataques de dolor espontáneos a corto plazo, shock, ausencia de fenómenos peritoneales, náuseas.
¿Qué es la apoplejía moderada? Procede con dolor intenso, debilidad general, desmayo, vómitos, fenómenos peritoneales leves, shock de primer grado. En formas severas de apoplejía ovárica, hay dolor severo constante, flatulencia, colapso, vómitos, taquicardia, sudor frío, shock de grado 2-3, síntomas peritoneales severos, una disminución en la concentración de hemoglobina de más del 50% de los valores normales. La clínica puede intensificarse bajo la apariencia de apendicitis aguda, embarazo ectópico, embarazo uterino, torsión de quiste ovárico, cólico renal, peritonitis, pancreatitis aguda, lo que requiere un cuidadoso diagnóstico diferencial.
Quiste de apoplejía
La ruptura de una formación quística en el ovario es una patología en la que hay una hemorragia en el tejido, una violación de la integridad de la cápsula quística con la liberación de su contenido en la cavidad pélvica.
Esta enfermedad se presenta principalmente en niñas adolescentes y en mujeres en el período reproductivo. Entre la patología quirúrgica aguda, se encuentra aproximadamente el 11%, y entre las enfermedades ginecológicas, alrededor del 10-27%, ocupando el tercer lugar. El número de exacerbaciones de esta condición ocurre en alrededor del 40-69% de las mujeres jóvenes.
La apoplejía del quiste puede ocurrir cuando se altera la ovulación, como resultado de lo cual se forma el cuerpo lúteo con la formación de un quiste que no ovulafolículo (quiste funcional). En el 90-95% de las pacientes con apoplejía, dicho quiste se presenta en la mitad del ciclo menstrual o en su última fase. De estos, en el período de ovulación, alrededor del 17%, en la segunda parte del ciclo - en el 82%.
Causas de la patología de esta variedad y principales síntomas
Entre los mecanismos más propuestos para la ruptura de los quistes de ovario, se da preferencia a los procesos que ocurren desde el momento de la ovulación (día 12-14 del ciclo) hasta el inicio de la menstruación. Estos procesos suelen ir acompañados de un llenado excesivo de sangre de los apéndices uterinos, así como de un aumento de la permeabilidad de sus vasos. El papel fundamental en este proceso patológico lo desempeña el desequilibrio de las hormonas hipofisarias: hormonas luteinizantes, estimulantes del folículo y prolactina.
Factores predisponentes
Los factores que predisponen a esta condición en las mujeres incluyen:
- disfunciones del sistema endocrino, en particular, desequilibrio en el trabajo del sistema hipotálamo-hipófisis-ovario;
- disfunciones funcionales del sistema nervioso, labilidad psicoemocional provocada por situaciones estresantes, estrés psicológico y exceso de trabajo;
- procesos inflamatorios del tracto urinario y los órganos genitales, que conducen a un torrente de sangre a los apéndices y al deterioro de la microcirculación, así como a cambios fibróticos y escleróticos en sus tejidos;
- dismenorrea y un elevado número de abortos;
- tumor o proceso adhesivo en la zona de los pequeñospelvis;
- posición anormal del útero;
- congestión pélvica, venas varicosas ováricas;
- estimulación de la función ovárica, poliquística.
El aumento del sangrado también se ve facilitado por trastornos de la coagulación en diversas patologías o al tomar determinados medicamentos (antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes, ácido acetilsalicílico, etc.).
Las consecuencias de la ruptura de un quiste ovárico son en la mayoría de los casos el desarrollo de un proceso adhesivo en el área pélvica con la posterior formación de infertilidad tubárico-peritoneal, especialmente con métodos de tratamiento conservadores. Debido a la aparición de adherencias después de la ruptura de la formación quística en el ovario, la frecuencia de concepción es solo del 26%.
Las consecuencias de la apoplejía ovárica se describen a continuación. Lo que es ahora está claro.
Consecuencias de la enfermedad
Solo la hospitalización de emergencia y la implementación de todas las medidas necesarias para esta condición patológica del ovario ayudarán a prevenir muchas complicaciones graves y preservarán las funciones reproductivas de una mujer. Si no busca ayuda médica calificada en caso de emergencia, las consecuencias pueden ser extremadamente peligrosas.
Los resultados de la investigación demuestran que la terapia conservadora de la apoplejía ovárica no siempre ayuda a lograr un resultado positivo. La sangre que ha entrado en la cavidad abdominal forma un caldo de cultivo para microorganismos patógenos, donde comienza el proceso de inflamación aséptica. CómoComo resultado, se forman adherencias que alteran la estructura natural del ovario y los tejidos cercanos. En tales situaciones, la complicación más común es el cese de las funciones reproductivas de los pacientes. El dolor después de la apoplejía tampoco es infrecuente.
El sangrado leve no es tan peligroso como el sangrado abundante, pero también puede tener consecuencias graves.
Procesos inflamatorios en el área pélvica, hemorragias repetidas en el ovario, procesos adhesivos, peritonitis, pérdida de la función reproductiva son las consecuencias más severas de la apoplejía. En formas graves de esta enfermedad, los cirujanos pueden decidir extirpar el ovario, lo que conduce a la infertilidad. Sin embargo, esta enfermedad en sí misma no afecta la concepción. Las adherencias que se producen en la región del ovario y la trompa de Falopio se convierten en un obstáculo decisivo para la fecundación. Después de una apoplejía de ovario o un quiste, a menudo se observan embarazos ectópicos en mujeres. Si el sangrado no se previene a tiempo, la apoplejía ovárica puede incluso provocar la muerte de la paciente.
Durante el embarazo, esta patología no ocurre con frecuencia. En tales situaciones, la cirugía se realiza a través de laparotomía. Otra consecuencia negativa de la apoplejía es el alto riesgo de aborto espontáneo.
Si sigue todas las recomendaciones médicas y sigue todas las condiciones de la terapia, puede evitar las consecuencias negativas de esta enfermedad o minimizarlas. terapia antiinflamatoria yLas sesiones de fisioterapia son un curso postoperatorio obligatorio. Además, es importante el uso de medicamentos hormonales y anticonceptivos durante seis meses. Según las estadísticas, con la hospitalización de emergencia y el tratamiento adecuado de los pacientes con apoplejía, el pronóstico suele ser favorable.
Diagnóstico
Las estadísticas dicen que el diagnóstico correcto de apoplejía es solo del 5%. Un porcentaje tan pequeño se debe al hecho de que la enfermedad no tiene rasgos característicos y pronunciados y, a menudo, se percibe como otra enfermedad.
El diagnóstico de la apoplejía debe realizarse con prontitud, ya que cuanto más se tarda en diagnosticar, más se agrava la pérdida de sangre, y esto es una grave amenaza para la vida de la mujer.
Los métodos de diagnóstico más efectivos son:
- Ultrasonido para la apoplejía, que le permite ver un cuerpo lúteo en el ovario y un sangrado característico en él o líquido libre en el fórnix posterior o el abdomen;
- laparoscopia, que permite con una garantía del 100% hacer un diagnóstico, y también permite corregir incluso patologías complejas.
La ruptura del tejido ovárico se ve en la laparoscopia como un punto elevado de hasta 0,5 cm de diámetro con una hemorragia específica o en forma de cuerpo lúteo con un defecto pronunciado o ruptura del tejido, que a menudo se acompaña de sangrado.
Además, se utilizan los siguientes métodos de diagnóstico:
- análisis de sangre general, durante el cual se notará una reducción de la hemoglobina;
- punción del fórnix posterior,lo que permite sospechar una hemorragia intraabdominal;
- síndrome de dolor característico que ocurre en la parte media o final del ciclo menstrual.
El diagnóstico final generalmente se realiza durante la cirugía, con visualización directa del daño tisular.
¿Cuáles son las pautas clínicas para la apoplejía?
Tratamiento
El objetivo principal de la terapia de apoplejía es prevenir el desarrollo de hemorragias y restaurar la integridad del órgano mientras se preservan todos los órganos. Es importante que la paciente conserve la función fértil. Si hay sospecha de apoplejía, el paciente debe adoptar inmediatamente una posición horizontal. Además, la mujer debe ser llevada rápidamente a un hospital quirúrgico o ginecológico.
La terapia conservadora es posible en caso de formas simples de patología. Tal tratamiento consiste en tomar medicamentos hemostáticos, vitaminas y antiespasmódicos. El paciente necesita enfriar la parte inferior del abdomen y descansar. El tratamiento se lleva a cabo en condiciones estacionarias. En caso de deterioro de la salud y aparición de sangrado intracavitario, es necesario recurrir a la intervención quirúrgica.
La cirugía para la apoplejía se considera la más efectiva, ya que le permite diagnosticar con precisión la patología y tomar las medidas necesarias. La intervención quirúrgica se lleva a cabo por acceso laparoscópico o laparotómico. Con laparotomía, es posible coagular el vaso dañado. Durante la laparoscopia, se extrae el exceso de sangre della cavidad abdominal, después de lo cual se realiza un lavado con soluciones antisépticas y se sutura el vaso dañado. Sin embargo, si ocurre la patología del quiste, entonces recurren a su extirpación y sutura del ovario. La operación de apoplejía no provoca defectos estéticos graves y se realiza bajo anestesia. Le permite lograr la rehabilitación más rápida posible, y las funciones reproductivas no se ven afectadas. Después de una apoplejía durante la cirugía, el ovario se extirpa solo en caso de una hemorragia grave, si afectó por completo a este órgano. Durante el embarazo se sutura, no se realiza resección.
Analizamos qué es la apoplejía. Esta es una patología bastante peligrosa que conlleva graves problemas de salud.
