La detección oportuna de signos de cualquier enfermedad en las primeras etapas es una condición importante para su tratamiento efectivo, especialmente si existe una predisposición a esta enfermedad. Lo mismo se aplica a enfermedades como el reumatismo.
También es importante el diagnóstico correcto, que se lleva a cabo utilizando varios métodos de diagnóstico. En este artículo, consideraremos cuáles son los síntomas del reumatismo, los tipos de la enfermedad, su tratamiento y prevención.
El concepto de reumatismo
En las fuentes médicas modernas, el reumatismo se denomina una enfermedad inflamatoria de naturaleza sistémica del tejido conectivo, cuyo proceso patológico se localiza principalmente en las membranas del músculo cardíaco o en los tejidos blandos periarticulares, pero también puede afectar a otros órganos.
La mayoría de las veces esta enfermedad ocurre en niños. Cuanto más joven es el niño, peor es la recurrencia de la enfermedad. Es necesario identificar los síntomas a tiempo, y el tratamiento del reumatismo en niños en este caso será más efectivo.
El reumatismo puede manifestarse en las siguientes variedades:
- cardiopatía reumática - una lesión inflamatoria de todas las membranas del músculo cardíaco, incluido el miocardio;
- pleuresía reumática - daño a los órganos respiratorios;
- reumatismo cutáneo - inflamación de la piel;
- corea reumática - una patología que se manifiesta por vasculitis de pequeños vasos del cerebro (más a menudo en niñas);
- artritis reumática - inflamación de las articulaciones.
Con el reumatismo, los órganos del sistema digestivo rara vez se ven afectados. En este caso, pueden aparecer dolores agudos en el abdomen, que se asocian con peritonitis reumática. A veces hay inflamación del hígado o los riñones.
El peligro de la enfermedad radica en el hecho de que si ignora los síntomas del reumatismo y el tratamiento, así como la observación sistemática por parte de un médico, pueden desarrollarse patologías graves del sistema nervioso central y del corazón.
Causas de la enfermedad
La predisposición genética juega un papel importante en la aparición de la enfermedad.
La mayoría de las veces, los síntomas del reumatismo aparecen de una a tres semanas después de los siguientes eventos:
- entrar en el organismo del estreptococo β-hemolítico del grupo A;
- exacerbación de formas crónicas de amigdalitis, faringitis, amigdalitis, otitis media;
- enfermedad de la escarlatina;
- fiebre puerperal.
El cuerpo del noventa y siete por ciento de las personas que han tenido una infección estreptocócica forma una fuerte inmunidad. El resto desarrolla una respuesta inflamatoria cuando se reinfecta.
Los principales factores que contribuyen a la aparición de los síntomas del reumatismo (se pueden ver fotos de las manifestaciones en el artículo) son:
- inmunidad reducida;
- colectivos con un gran número de personas (escuelas, albergues y otros);
- infancia y juventud;
- condiciones sociales negativas de existencia;
- hipotermia prolongada.
Manifestaciones clínicas de la cardiopatía reumática
Este tipo de reumatismo es peligroso porque en el veinte por ciento de los casos puede terminar con una enfermedad cardíaca formada. Y si los adultos pueden describir claramente las manifestaciones de la enfermedad, los niños, por regla general, no les prestan atención.
Los síntomas del reumatismo cardíaco son los siguientes:
- debilidad, fatiga, dolores de cabeza;
- sudoración excesiva;
- pérdida brusca del apetito;
- dolores punzantes en la región del corazón;
- aumento de temperatura de más de 38 grados centígrados;
- pequeña caída de presión;
- palpitaciones;
- Síntomas graves de insuficiencia cardíaca y ritmos cardíacos anormales.
Es extremadamente importante identificar los síntomas del reumatismo cardíaco a tiempo: el tratamiento de la enfermedad en este caso será más efectivo.
Clínica de reumatismo articular
Forma articular de agudoel reumatismo suele comenzar 1-3 semanas después de sufrir un dolor de garganta u otra enfermedad infecciosa (gripe, inflamación del oído o de los senos paranasales). En este caso, por regla general, los niños y jóvenes sufren. Los síntomas y el tratamiento del reumatismo de las articulaciones se discutirán a continuación.
Los pacientes se quejan de los siguientes síntomas:
- dolor intenso en las articulaciones, más a menudo en las grandes: hombro, rodilla, tobillo y otras;
- hinchazón en las articulaciones;
- imposibilidad de movimiento por dolores volátiles;
- la temperatura sube a 38-39°C;
- aparece sudoración intensa (especialmente las personas gravemente enfermas sudan por la noche y temprano en la mañana);
- la derrota aparece simétricamente;
- aparece debilidad, debilidad, sangrado de los senos paranasales.
Más a menudo, la enfermedad comienza de forma aguda, con menos frecuencia se desarrolla gradualmente. Al examinar a los pacientes, llama la atención su posición inmóvil: evitan los movimientos más leves debido a los dolores agudos en los lugares inflamados. Los síntomas del reumatismo de la mano son similares a los de otros tipos de la enfermedad.
Por lo general, las articulaciones afectadas están agrandadas, la piel sobre ellas está algo hiperémica, caliente al tacto, húmeda, a veces cubierta con una erupción eritematosa.
En los primeros días del sistema cardiovascular, a excepción de la taquicardia moderada, no se observan cambios. El dolor en las articulaciones es de naturaleza volátil y, a menudo, se manifiesta en personas jóvenes y fuertes. La derrota de cada nueva articulación se produce en unas pocas horas.
Los síntomas del reumatismo en adultos se manifiestan de la siguiente manera: primero, una o dos articulaciones se ven afectadas, luego cada vez más se involucran en el proceso. En algunos casos, se pueden inflamar ocho articulaciones a la vez y, a veces, más.
En casos graves, el líquido edematoso se acumula no solo en la cavidad articular, sino también en los músculos periarticulares y las formaciones conectivas. Cuando se sienten, los más dolorosos son los sitios de unión de la fascia fibrosa y los tendones a los huesos.
Se debe enfatizar que las articulaciones que han estado enfermas pueden volver a inflamarse después de unos días, por lo que algunas de ellas pueden verse afectadas varias veces durante el reumatismo agudo. Esto es especialmente cierto para el reumatismo de las piernas: los síntomas son similares a las manifestaciones generales de otros tipos de la enfermedad.
Clínica para otras formas de reumatismo
Cada variedad de reumatismo tiene sus propias características. Considéralos más a fondo.
La reumacorrea se caracteriza por los siguientes síntomas:
- deterioro de la motricidad fina, escritura a mano, coordinación de movimientos - los síntomas aparecen solo durante la vigilia;
- aparición de muecas espontáneas, debilidad muscular, incapacidad para caminar y sentarse;
- trastorno de la deglución;
- el comportamiento del paciente cambia en la dirección de la inestabilidad y la variabilidad: de la agresividad y la inestabilidad emocional, el paciente pasa a la distracción, la pasividad, se cansa rápidamente.
La forma cutánea de la enfermedad se manifiesta por los siguientes síntomas:
- nudosoel eritema se caracteriza por una compactación limitada de las áreas de la piel (principalmente en las extremidades inferiores) con un cambio de color a rojo oscuro, el tamaño es de medio centímetro a cuatro;
- el eritema anular se caracteriza por erupciones indoloras de color rosa pálido en forma de bordes anulares;
- aparición de nódulos reumáticos densos e indoloros;
- en casos raros, con permeabilidad capilar severa, pueden aparecer pequeñas hemorragias capilares;
- piel pálida;
- sudoración excesiva.
Los nódulos no causan molestias y desaparecen en dos o tres semanas.
Es importante saber cuáles son los síntomas del reumatismo para poder consultar a un especialista a tiempo para determinar el tipo de enfermedad.
La pleuresía reumática se caracteriza por las siguientes características:
- aumento de la temperatura corporal;
- dolor torácico al respirar, peor al inspirar;
- tos seca;
- dificultad para respirar expresada;
- no se escucha respiración en el lado afectado.
Los síntomas del reumatismo en adultos son en su mayoría similares a los de los niños.
Diagnóstico de la enfermedad
Para la detección oportuna de la enfermedad, es necesario consultar a un médico a tiempo, quien realizará el examen necesario. Sus resultados ayudarán a establecer el diagnóstico correcto y prescribir el tratamiento. Los síntomas del reumatismo de la mano, al igual que otras variedades de la enfermedad, son de naturaleza similar y, por lo tanto, requieren un análisis cuidadoso.
Laboratorio yinvestigación instrumental.
El primer grupo incluye:
- Análisis de sangre. La presencia de la enfermedad está indicada por la aparición de proteína C reactiva, un aumento de la ESR, anemia y un cambio de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda. El resultado ayuda a determinar el grado de actividad de la enfermedad. El análisis también determina eosinofilia y anemia.
- Análisis del líquido articular. El resultado determina si existe un exudado serofibrinoso con un gran número de células endoteliales, neutrófilos, eritrocitos aislados y escamas de fibrina.
- Análisis del líquido pleural. Muestra la presencia de un exudado similar que contiene una gran cantidad de células mesoteliales.
- Frotis. Análisis con gran cantidad de neutrófilos y linfocitos segmentados, así como neutrófilos.
- Análisis de orina. La enfermedad confirma la presencia de trazas de proteínas y glóbulos rojos.
- La prueba de difenilamina (DPA) detecta niveles elevados de títulos de mucoproteínas, antiestreptoquinasa, antiestreptolisina y antihialuronidasa.
Los estudios instrumentales incluyen:
- Electrocardiograma: muestra una violación del ritmo del músculo cardíaco.
- Examen de ultrasonido del corazón.
- FCG: determina el cambio en el ruido y los sonidos cardíacos.
- Rayos X: le permite medir la dinámica del tamaño del músculo cardíaco, su configuración y función contráctil.
Curso de la enfermedad
El curso de una forma activa de reumatismo es bastante largo, aunque las lesiones articulares a menudo se eliminan con relativa rapidez, de dos a tres semanas a tres a seis meses.
Incluso con síntomas leves de reumatismo, el proceso en el corazón y las articulaciones continúa inexorablemente de manera imperceptible para el paciente y, a menudo, para el médico. La tragedia de un paciente con reumatismo radica en el hecho de que durante este período las articulaciones no le molestan, las molestias en el área del corazón son muy leves, el estado de salud mejora, por lo que las personas dejan de tomar los medicamentos necesarios. Cuando, después de algunos años, los pacientes buscan ayuda médica, los resultados de un examen objetivo indican que tienen un defecto cardíaco pronunciado con presencia de endocarditis e inflamación del sistema circulatorio.
Los cambios más serios ocurren en el sistema cardiovascular. El reumatismo afecta el miocardio, el endocardio y el pericardio. En primer lugar, se producen cambios en el músculo cardíaco. Clínicamente, de siete a diez días después del inicio de la enfermedad, en medio del dolor articular, los pacientes desarrollan palpitaciones, dificultad para respirar, pesadez, malestar y dolor en el área del corazón.
Los síntomas del reumatismo en niños en la etapa inicial a veces son difíciles de determinar, porque el niño no puede describirlos correctamente. Por lo tanto, los adultos deben prestar atención a los signos evidentes en forma de temperatura, debilidad, inflamación de las articulaciones.
Se distinguen los siguientes grados del curso de la enfermedad según la acentuación de los síntomas clínicos del reumatismo:
- aguda, manifestándose continuamente;
- subaguda (actividad moderada);
- latente, es decir, lento, con actividad mínima.
El reumatismo se caracteriza por ataques repetidos - recaídas resultantes de efectos adversos externos: hipotermia, infecciones, sobreesfuerzo físico. Los signos clínicos de inflamaciones repetidas se asemejan a los primarios, pero son menos pronunciados, pero prevalecen, por el contrario, los síntomas de daño cardíaco.
Diagnóstico diferencial del reumatismo articular
En casos graves, los médicos no tienen dificultad para hacer un diagnóstico, especialmente teniendo en cuenta la patología del corazón del paciente.
En primer lugar, es necesario distinguir la artritis reumática de la reumatoide (inespecífica, infecciosa). La similitud de estas enfermedades radica en que ambas pueden comenzar con la aparición de amigdalitis o lesiones de las cavidades accesorias de la nariz, fiebre.
Además de la artritis reumatoide, la artritis reumática también debe diferenciarse de la poliartritis específica infecciosa de determinada etiología. Aquí debemos tener en cuenta la tuberculosis, la gonorrea, la brucelosis, la disentería, la sífilis, la gripe, la fiebre tifoidea, la sepsis y las infecciones agudas de la infancia.
Pronóstico y prevención primaria
El pronóstico de la forma articular de reumatismo está determinado por el grado de daño cardíaco.
Los cambios en las propias articulaciones suelen terminar favorablemente, y los cambios residuales en forma de movilidad limitada o anquilosis son raros.
Con la detección oportuna de los síntomas y el tratamiento del reumatismo, la enfermedad se presta bien a los efectos terapéuticos. Los más difíciles y desfavorables.se presenta reumatismo recurrente.
Se debe dar gran importancia a las condiciones de vida en las que se encontrará la persona que se ha recuperado de la forma primaria o aguda de la enfermedad. Es importante lidiar con el frío, la humedad, las corrientes de aire y el exceso de trabajo para evitar la recurrencia del reumatismo.
Para ampliar las medidas preventivas para el tratamiento de los síntomas del reumatismo de las articulaciones debe incluir el endurecimiento del cuerpo para aumentar su resistencia al enfriamiento, las fluctuaciones en la temperatura exterior, la humedad. La educación física y los ejercicios deportivos contribuirán al necesario entrenamiento y endurecimiento del cuerpo.
Prevención farmacológica y tratamiento de comorbilidades
La detección de todo tipo de focos infecciosos crónicos en el cuerpo requiere tratamiento inmediato. Es necesario higienizar la cavidad bucal, extraer los dientes cariados, tratar la amigdalitis crónica, la inflamación del oído y de las cavidades paranasales.
La presencia de focos inflamatorios crónicos no solo puede contribuir a la infección generalizada en el cuerpo, aumentar las reacciones alérgicas, sino también cambiar su reactividad y, por lo tanto, crear las condiciones para la aparición del reumatismo.
Uno de los métodos que permite al clínico aclarar la presencia de alergias es el estudio de la sangre periférica. Un aumento en el número de eosinófilos superior al cinco por ciento siempre debe llamar la atención y dar lugar a un examen completo del cuerpo y, si es necesario, al uso de agentes desensibilizantes (difenhidramina, diazolina, cloruro de calcio y otros).
Como medida preventivadurante los períodos de exacerbación, en primavera y otoño, se tratan con medicamentos antimicrobianos y antiinflamatorios.
Prevención secundaria
Las siguientes actividades son típicas de la prevención secundaria:
- Con el curso activo de la enfermedad, es necesario un control constante de la condición por parte de un cardiólogo reumático. Al principio, lo visitan mensualmente durante tres meses desde la detección de síntomas de reumatismo, y luego, una vez por trimestre. También es obligatorio buscar el consejo de especialistas como neurólogo, otorrinolaringólogo, oftalmólogo, dentista, ginecólogo.
- La regla necesaria es donar plasma sanguíneo una vez cada dos meses y orina una vez cada trimestre.
- Diagnóstico trimestral de actividades.
- Cuatro veces al año donar sangre para pruebas reumáticas.
- Cuando el proceso se desvanece y se vuelve inactivo, se visita a un cardiólogo reumático de dos a cuatro veces al año.
Tratamiento del reumatismo
La fase activa y aguda del reumatismo se trata en un hospital con estricto reposo en cama.
A los pacientes se les recetan medicamentos con efectos hiposensibilizadores y antiinflamatorios: medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, hormonas corticosteroides. Además, en presencia de focos infecciosos, se prescriben antibióticos con su saneamiento simultáneo (dientes cariados, amigdalitis, sinusitis).
Paralelamente a la terapia farmacológica principal, a los pacientes se les recetan inmunomoduladores y sedantes. En caso de lesiones cardiacas detectadas, diuréticos y cardiacosglucósidos.
Los síntomas y el tratamiento del reumatismo en adultos son generalmente los mismos que en los niños.
Ambiente ambulatorio:
- los pacientes deben observar un estricto reposo en cama y estar en una habitación cálida y seca, en un ambiente tranquilo;
- necesitas proporcionar una buena nutrición con suficientes vitaminas (A, C, B1);
- recomendado para introducir una cantidad suficiente de proteínas y carbohidratos con alimentos;
- debería limitar la ingesta de sal de mesa (hasta 3-4 g), que realmente tiene un efecto positivo en el curso del proceso inflamatorio;
- debido a la sudoración del paciente, no se debe limitar la ingesta de líquidos.
En la forma debilitante de la enfermedad por medicamentos, el primer lugar debe ser el uso de salicilatos en forma de ácido salicílico o aspirina, así como antibióticos (penicilina). En lugar de salicílico de sodio, se puede recetar aspirina, pero su efecto será algo más débil.
También se utilizan preparados hormonales: ACTH, cortisona y sus derivados. En la mayoría de los casos, el efecto es positivo, ya que los medicamentos enumerados tienen un efecto antialérgico distintivo y pueden suprimir la reactividad alérgica y las reacciones tisulares hiperérgicas en pacientes con reumatismo.
A la dieta en estos casos, además de la restricción de sal, se le debe prescribir de dos a cuatro gramos de cloruro de potasio al día.
En presencia de exacerbación de amigdalitis crónica u otros focos de infección, está indicada una terapia antibiótica vigorosa.
Fisioterapialos procedimientos, así como la radiación ultravioleta, deben usarse para un curso prolongado de fiebre reumática, y los ejercicios de fisioterapia están indicados durante el mismo período.
