Esta enfermedad tiene varios nombres: reumatismo, enfermedad de Sokolsky-Buyo, fiebre reumática. El proceso patológico procede de forma crónica, con tendencia a las condiciones recurrentes, que se observan en la mayoría de los casos en otoño y primavera. La proporción de lesiones reumáticas de los vasos sanguíneos y del corazón representa aproximadamente el 80% de las anomalías cardíacas adquiridas. El proceso reumático a menudo involucra articulaciones, piel, membranas serosas y el sistema nervioso central. La tasa de incidencia es de aproximadamente 0,3%-3%. El reumatismo suele desarrollarse en la adolescencia y la niñez (7-15 años). Los adultos y los niños en edad preescolar se enferman con mucha menos frecuencia, y las niñas sufren esta patología 3 veces más a menudo.
En el artículo, consideraremos los métodos de tratamiento y las características de la prevención del reumatismo.
Mecanismo y causas del desarrollo de la patología
Un ataque reumático suele estar precedido por una infección estreptocócica causada porEstreptococo β-hemolítico del grupo A. Estas son enfermedades como amigdalitis, escarlatina, fiebre puerperal, faringitis, otitis media aguda, erisipela. En el 97% de los pacientes que han tenido previamente una infección estreptocócica, se forma una fuerte inmunidad a este agente infeccioso. En el resto de la población, no se desarrolla una respuesta inmunitaria persistente y la infección secundaria por estreptococo β-hemolítico provoca una reacción autoinmune inflamatoria compleja.
El desarrollo de esta condición patológica se ve facilitado por: edad joven, inmunidad reducida, grupos grandes (internados, escuelas, albergues), condiciones de vida y nutrición insatisfactorias, hipotermia severa, anamnesis agravada en la familia.
En respuesta a la penetración del estreptococo β-hemolítico, una persona comienza el proceso de producción de anticuerpos antiestreptocócicos (antiestreptolisina-O, antiestreptoquinasa, antiestreptohialuronidasa, antidesoxirribonucleasa B), que, junto con antígenos estreptocócicos y componentes del sistema del complemento, formar inmunocomplejos.
Etapas
El proceso de desorganización de los tejidos conectivos durante el reumatismo tiene lugar en varias etapas:
- hinchazón mucoide;
- cambios en la naturaleza fibrinoide;
- granulomatosis;
- esclerosis.
Con un grado temprano y reversible de hinchazón mucoide, se produce edema, hinchazón y división gradual de las fibras de colágeno. Si en esta etapa no se elimina el daño, aparecen trastornos fibrinoideos irreversibles, que se caracterizan por necrosis fibrinoide.fibras y células de colágeno. En la etapa granulomatosa del proceso reumático, se forman granulomas reumáticos específicos alrededor de las áreas de necrosis. La última etapa de la esclerosis se considera el resultado del proceso inflamatorio granulomatoso.
Duración de la patología
La duración de cada una de las etapas de las lesiones reumáticas es de aproximadamente 1-2 meses, y el ciclo completo es de unos 6 meses. Las recaídas de ataques reumáticos provocan el desarrollo de lesiones tisulares repetidas en áreas de cicatrices existentes. En las válvulas cardíacas, en las que se observa reumatismo, se produce la deformación de las válvulas, su fusión entre sí, que es la causa más común del desarrollo de defectos cardíacos, y los ataques reumáticos secundarios exacerban los trastornos destructivos.
Síntomas de la enfermedad
Los síntomas del reumatismo son extremadamente polimórficos y dependen de la gravedad y actividad del proceso patológico, así como de la afectación de diversos órganos en el mismo. Una clínica típica de la enfermedad tiene una relación directa con la infección estreptocócica (amigdalitis, escarlatina, faringitis) y se desarrolla 1-2 semanas después del período agudo. El reumatismo comienza con temperatura subfebril (38-39 ° C), debilidad aguda, dolor de cabeza, fatiga, sudoración excesiva.
Una de las manifestaciones iniciales del reumatismo es la artralgia - dolor en las articulaciones grandes o medianas (tobillo, rodilla, codo, hombro, muñeca). Las artralgias son simétricas, múltiples y volátiles (los dolores pasan en algunos y ocurren enotras articulaciones) carácter. Hay hinchazón, hinchazón, aumento de la temperatura local y enrojecimiento, una limitación pronunciada de los movimientos de estas articulaciones. La poliartritis reumática procede, por regla general, de forma benigna: la gravedad de los fenómenos patológicos disminuye después de unos días, las estructuras articulares no se deforman y, a veces, un síndrome de dolor moderado persiste durante mucho tiempo.
Enfermedad reumática del corazón
Después de 1 a 3 semanas, comienza la cardiopatía reumática: dolor en el corazón, palpitaciones, dificultad para respirar; luego síndrome asténico: letargo, malestar general, fatiga. La insuficiencia cardíaca ocurre en el 70-85% de los pacientes. Con la cardiopatía reumática, todas las estructuras del corazón o individualmente pueden inflamarse. Muy a menudo, hay daño simultáneo en el miocardio (endomiocarditis) y el endocardio, a veces simultáneamente con el pericardio (pancarditis), también es posible desarrollar lesiones miocárdicas aisladas (miocarditis). Hay dificultad para respirar, interrupciones en el ritmo y dolor en el corazón, insuficiencia circulatoria, edema pulmonar o asma cardíaca. El pulso es taquiarrítmico.
Daño del SNC
Con el reumatismo, el sistema nervioso central puede verse afectado, un signo de esto es la corea reumática: aparece hipercinesia: espasmos musculares involuntarios, debilidad muscular y emocional. Las manifestaciones cutáneas son menos frecuentes: eritema anular y nódulos reumatoides.
La afectación de la cavidad abdominal, los riñones, los pulmones y otros órganos es muy rara en las formas graves.
A continuación, considere el tratamiento y la prevención del reumatismo.
Tratamiento
Etapa activa del reumatismorequiere hospitalización y reposo en cama. La terapia es realizada por un cardiólogo y un reumatólogo. Se utilizan medicamentos antiinflamatorios e hiposensibilizantes, hormonas corticosteroides, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (indometacina, genilbutazona, diclofenaco, ibuprofeno), inmunosupresores (cloroquina, hidroxicloroquina, azatioprina, clorbutina).
Rehabilitación de focos de infección
La rehabilitación de focos de infección (caries, amigdalitis, sinusitis) incluye su tratamiento antibacteriano e instrumental. El uso de antibióticos del grupo de las penicilinas ("Bicilina") en el tratamiento del reumatismo es de carácter adicional y está indicado para un foco infeccioso o síntomas evidentes de una infección estreptocócica.
Prevención del reumatismo
Las medidas preventivas para prevenir patologías reumáticas asociadas con la infección por estreptococos se pueden dividir en primarias y secundarias. El papel principal debe ser desempeñado por actividades generales a nivel estatal, como la promoción de un estilo de vida adecuado, deportes, endurecimiento. Además, se deben tomar ciertas medidas contra el hacinamiento en jardines de infancia, escuelas, hospitales y otras instituciones. Es necesario realizar una sanitización oportuna, especialmente en lugares de alta densidad de población, para instruir a niños y adultos en la prevención del reumatismo.
Se debe prestar especial atención a la detección y eliminación de focos infecciosos. Todas las personas que han tenido esta enfermedad solo pueden salir a lugares públicosdespués de un examen completo. Las personas con signos de enfermedades estreptocócicas (amigdalitis, faringitis, sinusitis, colangitis, caries) requieren terapia obligatoria. Entonces, las medidas primarias significan:
- Acciones que tienen como objetivo aumentar la resistencia del organismo y mejorar la inmunidad.
- Medidas sanitarias y de higiene.
- Diagnóstico y tratamiento oportunos de la infección estreptocócica.
Las medidas que tienen como objetivo prevenir una variedad de exacerbaciones, recaídas y la posterior progresión de procesos reumáticos son prevención secundaria del reumatismo. Debe ser realizado por terapeutas locales o reumatólogos. Debido a que se trata de una patología crónica con tendencia a la recaída, desde hace varios años se realiza la prevención secundaria del reumatismo. Si el paciente no ha desarrollado una enfermedad cardíaca, la profilaxis con bicilina se lleva a cabo durante todo el año durante 3 años y luego la profilaxis estacional durante 2 años.
La prevención secundaria del reumatismo implica:
- Calidad y tratamiento intensivo para pacientes con reumatismo.
- Prevención y tratamiento oportunos de enfermedades infecciosas nasofaríngeas.
- Profilaxis con bicilina, que se divide en 3 grupos: todo el año, estacional y corriente.
Según A. I. Nesterov, durante la prevención primaria del reumatismo, se deben resolver cuatro tareas principales:
- Lograr un alto nivel de inmunidad humana, especialmente en niños yadolescentes.
- Eliminación o reducción del riesgo de desarrollar infección estreptocócica mediante la implementación de medidas sanitarias e higiénicas, diagnóstico y tratamiento de los portadores de esta infección.
- Organización y realización planificada de un tratamiento calificado de una infección existente con reacciones alérgicas concomitantes.
- Implementación estimada de la profilaxis estreptocócica.
brotes, llevando a estas personas al dispensario para observación.
Grupo de riesgo
Es necesario prestar especial atención a las personas que tienen amenaza de reumatismo, es decir, aquellas que, junto con focos crónicos de infección, tienen temperatura subfebril periódica o constante, fatiga, artralgia, trastornos funcionales en el sistema cardiovascular. Estos pacientes se someten a profilaxis estacional del reumatismo con "Bicillin" durante 2-3 años.
Método de prevención de drogas con bicilina
Por el momento, todas las personas que han sufrido formas activas del proceso reumático en los próximos 5 años se someten a profilaxis con bicilina, independientemente dela edad y la presencia de defectos cardíacos (los pacientes con una enfermedad de más de cinco años reciben terapia preventiva según las indicaciones).
Entonces, para la prevención del reumatismo, se usa el medicamento "Bicillin".
Distinguir entre prevención estacional, durante todo el año y actual. Durante todo el año se lleva a cabo con la ayuda de bicilina-1 o bicilina-5 (la bicilina-3 no se usa para tales fines).
Para adultos y niños en edad escolar, el antibiótico para la prevención del reumatismo bicilina-5 se administra por vía intramuscular en una dosis de 1.500.000 UI una vez al mes, para niños en edad preescolar, una vez cada 2-3 semanas en una dosis de 750.000 UI. La bicilina-1 se administra por vía intramuscular a adultos y niños en edad escolar una vez cada 3 semanas a una dosis de 1 200 000 UI, a niños en edad preescolar a una dosis de 600 000 UI una vez cada 2 semanas.
¿Qué otros medicamentos se usan para prevenir el reumatismo?
Además, 2 veces al año durante 1-1,5 meses, se llevan a cabo cursos de terapia antirrecaída con preparaciones de ácido salicílico. El uso de "Bicilina" se lleva a cabo en combinación con vitaminas, especialmente ácido ascórbico.
La profilaxis estacional se realiza en los meses de otoño y primavera, y la actual prevención del reumatismo es para personas con riesgo de padecer esta patología.
