La colelitiasis o colelitiasis es una patología caracterizada por la formación de cálculos en la vesícula biliar y conductos. Esto se debe a problemas en el metabolismo del colesterol y la producción de bilirrubina.
Las piedras pueden estar en grandes cantidades y parecen piedras densas. El tamaño de las piedras varía desde unos pocos milímetros hasta un par de centímetros, la forma es redonda (típica de la vesícula biliar) y oblonga (de los conductos). En los conductos del hígado, los cálculos pueden adquirir una forma ramificada. Según la composición, los cálculos se dividen en pigmentados, mixtos, colesterol y calcáreos.
A quién afecta
La colelitiasis es una patología bastante común. Entre todas las enfermedades registradas de carácter crónico, esta enfermedad ocupa el tercer lugar, solo superada por las patologías cardíacas y vasculares, así como por la diabetes mellitus.
Básicamente, la colelitiasis es típica de las personas mayores de 70 años (aproximadamente el 45%). Al mismo tiempo, esta patología se detecta en mujeres cinco veces más que en hombres. Los niños son diagnosticados con esta enfermedad muy raramente.
Cómo ocurre la enfermedad
Los cálculos se forman en la vesícula biliar de dos formas: inflamatoria y metabólica. Debido a problemas nutricionales y algunos procesos patológicos en el cuerpo, el nivel de colesterol y ácidos biliares cambia. La composición de la bilis se vuelve atípica, también se llama litógena. Su composición puede precipitar y transformarse en cristales, formando así cálculos de colesterol.
El proceso inflamatorio de formación de cálculos ocurre debido al desarrollo de enfermedades hepáticas, en particular con ictericia. En este caso, se deposita bilirrubina, lo que conduce a la formación de cálculos en la vesícula biliar.
La inflamación de la vesícula biliar, que es infecciosa o reactiva, también puede hacer que la química de la bilis se vuelva más ácida. Como resultado, hay menos fracciones de proteínas y la bilirrubina comienza a cristalizarse. La estratificación de secreciones mucosas, células epiteliales, impurezas de cal conduce a la formación y aumento de cálculos. La colelitiasis es una combinación de todos los factores anteriores.
Causas del desarrollo de la enfermedad
Entre los principales factores que provocan el desarrollo de la enfermedad de cálculos biliares, cabe destacar los siguientes:
- Se libera demasiado colesterol en la sangre;
- cambios en la composición de la bilis, la formación de bilis litogénica, que contiene una cantidad excesiva de grasa;
- asignación de una cantidad reducidafosfolípidos;
- violación del flujo biliar, es decir, colestasis;
- desarrollo de enfermedades infecciosas en el tracto biliar.
Las enfermedades que pueden desencadenar el desarrollo de colelitiasis son:
- diabetes mellitus;
- anemia y otras enfermedades de la sangre;
- gota;
- problemas con el metabolismo (proteínas, lípidos, sal);
- cirrosis, hepatitis;
- trastornos de naturaleza neuroendocrina, incluida la disfunción de las glándulas paratiroides y tiroides;
- enfermedad tóxica del hígado;
- inflamación de la vesícula biliar;
- anomalías congénitas y enfermedades de los órganos abdominales, como estenosis, quiste de la vía biliar, etc.;
- enfermedades parasitarias;
- tumores oncológicos de órganos internos.
Factores que pueden provocar patología
Estos factores incluyen:
- menú compuesto principalmente de productos grasos de origen animal;
- predisposición a enfermedades de la vesícula biliar y del hígado;
- f alta de fibra dietética;
- sedentarismo y sedentarismo;
- obesidad;
- vejez, hembra;
- nacimientos repetidos;
- pérdida de peso rápida;
- embarazo;
- nutrición parenteral a largo plazo;
- anticonceptivos hormonales.
Cuadro clínico
Es importante saber que desde el momento en que comienza la formación de cálculos hasta los primeros síntomas de la colelitiasis, esta puede pasarun par de años.
Síntomas principales de la enfermedad de cálculos biliares:
- ictericia;
- dolor en la espalda, en particular en la zona del omóplato derecho;
- dolor en el hipocondrio derecho, en la región epigástrica;
- aumento del dolor después de comer alimentos grasos;
- a veces náuseas y vómitos;
- malestar general, debilidad;
- heces sueltas normales;
- eructos después de comer;
- sensación de pesadez en el epigastrio;
- la orina se oscurece;
- en algunos casos, comienza la comezón en la piel.
Etapas de la enfermedad
Durante el período de desarrollo activo, la colelitiasis pasa por las siguientes etapas:
- Latente, en la que la enfermedad apenas comienza y no presenta ningún síntoma.
- Dispéptica crónica, que se caracteriza por dolor leve, sensación de pesadez en la zona de la vesícula y el estómago, a veces se presentan ataques de náuseas y acidez estomacal. Ya en esta etapa se requiere el tratamiento de la colelitiasis.
- Recurrente crónico doloroso - caracterizado por ataques periódicos de cólicos.
- Angina, que se manifiesta en forma de dolor de corazón. Puede ocurrir incluso después de la primera etapa y desembocar en la tercera.
- La tríada de Saint es un tipo raro de patología que, además de la colelitiasis, también se acompaña de hernia diafragmática y divertículos del intestino grueso.
Complicaciones y consecuencias
La formación de cálculos biliares en la vesícula biliar conduce no solo a la disfunciónde este órgano, sino también al daño a otros. Por lo tanto, es importante buscar ayuda médica de manera oportuna para determinar los síntomas y tratar la colelitiasis.
La inflamación aguda ocurre cuando las piedras obstruyen los conductos. Como resultado, sus paredes se hinchan. Aparecen úlceras, fístulas, hernias, incluso es posible una ruptura. Complicaciones como peritonitis, shock tóxico, insuficiencia cardíaca, renal y hepática representan un grave peligro.
Una complicación muy común de la enfermedad de cálculos biliares es la obstrucción intestinal y el sangrado del colon. Tan pronto como la colelitiasis se complica con procesos inflamatorios infecciosos, pueden aparecer ictericia, colangitis, hepatosis grasa, colecistitis y pancreatitis. De las graves consecuencias de la enfermedad de los cálculos biliares, vale la pena señalar la hidropesía y el empiema de la vesícula biliar, la cirrosis del hígado, el absceso y el cáncer de la vesícula biliar.
La historia juega un papel importante en la determinación de la colelitiasis. Para hacer un diagnóstico preciso, comuníquese de inmediato con un médico general, un gastroenterólogo y un hepatólogo. Un especialista experimentado está familiarizado con todas las características de los síntomas y el tratamiento de la colelitiasis en adultos. Él hará un diagnóstico preciso y prescribirá la terapia.
Medidas de diagnóstico
El tratamiento de la colelitiasis en la clínica comienza con un diagnóstico, que consta de varias etapas:
1. Diagnóstico de laboratorio:
- análisis de sangre para niveles de bilirrubina, transaminasas y leucocitos;
- estudio de los tipos de bilis microscópicos y bioquímicos.
2. Métodosherramientas de diagnóstico:
- sonido duodenal;
- radiografía abdominal y colecistografía por vía intravenosa, oral o por infusión;
- en la forma aguda de la enfermedad, cuando se requiere cirugía, se recurre a la colangiografía, colecistografía laparoscópica o coledocoscopia durante la cirugía;
- ultrasonido, tomografía computarizada, resonancia magnética o radioisótopo diagnóstico de la vesícula biliar.
El diagnóstico diferencial se realiza para hepatitis, úlcera duodenal, pancreatitis, apendicitis y oncología de órganos internos, así como para urolitiasis.
Tratamiento
El curso del tratamiento depende directamente de la etapa de la enfermedad, el tamaño y la cantidad de piedras, así como su naturaleza. Al inicio de la colelitiasis, cuando los síntomas son leves, se recurre a la siguiente terapia:
- seguimiento regular y a largo plazo en el hospital, ecografía de la vesícula biliar;
- siguiendo una dieta especial.
Si la enfermedad ya se acompaña de episodios regulares de cólicos, el paciente es ingresado en el hospital, donde se utilizan los siguientes tratamientos:
- Eliminación de síntomas dolorosos. Para esto, se usan medicamentos analgésicos: No-shpa, Baralgin en forma de inyecciones, Papaverina. El uso de analgésicos opioides está estrictamente prohibido, ya que pueden causar espasmos de las vías biliares.
- Si los resultados son positivosausente, recurrir al bloqueo de novocaína pararrenal.
- Si el paciente tiene fiebre, se indican medicamentos antipiréticos, por ejemplo, Paracetamol, Aspirina.
- Si no hay procesos inflamatorios, se puede recurrir a medidas de calentamiento en la zona del dolor.
- Después de que se hayan eliminado los ataques agudos, se prescriben baños de UHF, lodo y minerales, así como terapia de microcorriente.
- En la colelitiasis, los medicamentos coleréticos están prohibidos porque provocan un movimiento grave y peligroso de los cálculos.
Tratamiento de grandes lesiones
Si los cálculos no superan los dos centímetros y son de naturaleza colesterol, se utilizan métodos para su disolución. Estos incluyen el uso de medicamentos colelitolíticos especiales:
- ácido quenodesoxicólico (el curso del tratamiento es de un año entero, la dosis se aumenta periódicamente);
- ácido ursodesoxicólico (ampliado durante dos años);
- significa que contiene arena siempreviva, si la enfermedad se diagnostica en una etapa temprana y el tamaño de las piedras es pequeño.
Además, para disolver los cálculos recurren a la introducción de metil terc-butil éter directamente en la luz entre los conductos biliares o en la luz de la vesícula biliar.
La litotricia extracorpórea por ondas de choque se utiliza como método de hardware para eliminar los cálculos. El mismo método se utiliza para eliminar pequeños cálculos de colesterol con el fin de preservar las funciones de la vesícula biliar. Sin embargo, estoel método tiene un gran número de contraindicaciones.
Si el cálculo es uno, pero grande, se utiliza la colecistectomía laparoscópica, es decir, la escisión de la vesícula biliar con cálculos. Si se han formado muchos cálculos grandes en la vejiga, se realiza una operación abdominal, se extrae el órgano y se drenan los conductos. Ahora que sabe qué es esta enfermedad, la colelitiasis, comprende su gravedad.
