El páncreas juega un papel importante no solo en los procesos de digestión, sino también en la vida del cuerpo como un todo. Este órgano de los sistemas endocrino y digestivo produce sustancias enzimáticas necesarias para la descomposición de los alimentos que ingresan al estómago, así como algunas hormonas para regular el metabolismo de las grasas y los carbohidratos.
Descripción del órgano
Considere la estructura y funciones del páncreas. Se encuentra en el espacio retroperitoneal entre las secciones del duodeno y las vértebras superiores de la parte inferior de la espalda, por encima de los riñones, y exteriormente se parece a una "coma" alargada. El peso de un órgano humano adulto oscila entre 80 y 90 g.
La estructura del páncreas es una combinación de lóbulos glandulares, a través de los cuales pasan los vasos sanguíneos, y conductos excretores. Los lóbulos producen jugo pancreático, cuyas enzimas (lactasa, amilasa, tripsina, invertasa, lipasa) afectan los procesos de descomposición de los alimentos. Pasa por toda la glándula.un canal a través del cual el jugo ingresa al duodeno, donde se mezcla con la bilis y asegura el proceso de digestión intestinal. Los complejos de células entre lobulillos con una red capilar desarrollada se denominan islotes de Langerhans. Estas formaciones de células alfa, beta y delta sintetizan hormonas (insulina y glucagón).
Estructura
El órgano tiene la siguiente estructura:
- cabeza (tamaño 2,5-3,5 cm) encaja perfectamente en la flexión del duodeno;
- un cuerpo triangular (2,5 cm) se encuentra a la izquierda de la columna hacia el bazo;
- cuello;
- cola en forma de pera (3 cm), por donde pasa el conducto principal de la glándula.
Dónde duele el páncreas humano, lo diremos a continuación.
Funciones del órgano
El páncreas, como ya se mencionó, produce jugo pancreático. En el duodeno, los alimentos se descomponen hasta el estado necesario para su absorción. Esto ocurre bajo la acción de las enzimas digestivas hidrolíticas del páncreas, que son las responsables de la interacción de las sustancias alimenticias con el agua.
El jugo pancreático consiste en hidrolasas que realizan funciones separadas. Se dividen en cuatro categorías:
- La lipasa es una enzima que descompone las grasas en elementos complejos: glicerol y ácidos grasos superiores. También asegura la absorción de las vitaminas A, E, D, K.
- Proteasas (quimotripsina, carboxipeptidasa, tripsina) que activan las enzimas que descomponen las proteínas en aminoácidos.
- Carbohidrasas (amilasa, m altasa, lactasa, invertasa) necesarias para descomponer los carbohidratos en glucosa.
- Las nucleasas son enzimas que descomponen los ácidos nucleicos y forman sus propias estructuras genéticas.
El principio de funcionamiento del páncreas es muy complejo. Las enzimas comienzan a producirse en la cantidad requerida 2-3 minutos después de que la comida ingresa al estómago. Todo depende de la concentración de grasas, proteínas y carbohidratos presentes en él. En presencia de bilis, la producción de jugo pancreático con enzimas puede durar hasta 12 horas.
Función endocrina
La función endocrina de la glándula se lleva a cabo gracias a los insulocitos, células especiales de los islotes de Langerhans. Sintetizan una serie de hormonas: tiroliberina, péptido c, somatostatina, insulina, gastrina, glucagón.
Insuficiencia pancreática exocrina
Es una de las consecuencias más comunes de la inflamación de órganos, especialmente si dicha patología se caracteriza por un curso crónico.
Un sello distintivo de la insuficiencia pancreática exocrina es una disminución en la absorción de componentes nutricionales (malabsorción) en el contexto del desarrollo de mala digestión, una violación de la descomposición de los alimentos en componentes aceptables para el proceso de digestión. Esta patología también se llama deficiencia enzimática. A pesar de la prevalencia de tales patologías entre todos los grupos de personas, la deficiencia enzimática se considera una condición grave que puede conducir aagotamiento e incluso la muerte del paciente si no se trata.
Variedades
La insuficiencia pancreática exocrina puede ser congénita (un defecto genético que interrumpe o bloquea la secreción de enzimas) y adquirida. Además, la patología puede ser primaria y secundaria, absoluta o relativa.
La insuficiencia exocrina primaria es causada por daño a la glándula y una disminución en su función exocrina. En el tipo secundario de la enfermedad, las enzimas se producen en cantidades suficientes, pero su activación no ocurre en el intestino delgado.
Causas para el desarrollo de la patología
Las principales causas del desarrollo de insuficiencia pancreática exocrina de tipo primario incluyen todas las formas de pancreatitis crónica, fibrosis quística, cáncer de páncreas, degeneración del páncreas en la obesidad, intervenciones quirúrgicas en la glándula, síndrome de Schwachmann, enzima congénita deficiencia, agenesia o hipoplasia del órgano, así como el síndrome de Johanson - Blizzard.
Las causas patogenéticas de la insuficiencia de las glándulas exocrinas incluyen:
- fibrosis y atrofia del órgano (como resultado de pancreatitis alcohólica, obstructiva, no calculosa o calculosa, aterosclerosis, desnutrición, cambios relacionados con la edad, hemosiderosis, diabetes mellitus);
- cirrosis pancreática (considerada el resultado de algunas formas de pancreatitis: fibrocalculosa, alcohólica, sifilítica);
- necrosis pancreática (muertecélulas glandulares);
- formación de cálculos en los conductos pancreáticos.
La insuficiencia exocrina secundaria se desarrolla con lesiones de la membrana mucosa del intestino delgado, después de operaciones en el estómago y los intestinos, con gastrinoma, disminución de la secreción de enteroquinasa, patologías del sistema hepatobiliar, deficiencia proteico-energética.
La deficiencia enzimática absoluta de la glándula se debe a la supresión de la secreción de bicarbonatos y enzimas en el contexto de una disminución en el volumen del órgano. La insuficiencia relativa se debe a un flujo reducido de jugo pancreático hacia el intestino debido a la obstrucción de la luz de los conductos de la glándula por un tumor, piedra, cicatrices.
Las cicatrices en el páncreas se producen como resultado de la muerte de células en el parénquima del órgano. En estas áreas se forma tejido cicatricial denso. Un proceso similar en medicina se denomina fibrosis y también conduce al desarrollo de insuficiencia exocrina.
Síntomas
Averigüemos dónde duele el páncreas en los humanos. El más importante en el cuadro clínico de esta patología es el síndrome de mala digestión, que se caracteriza por la inhibición de los procesos digestivos en el intestino. Las grasas no digeridas en el colon estimulan la producción de colonocitos: se desarrolla diarrea y materia polifecal, las heces adquieren un olor fétido, color gris, su superficie es brillante y aceitosa. También puede haber partículas de comida sin digerir en las heces.
La mala digestión de las proteínas contribuye a la aparición de la desnutrición proteico-energética, quemanifestado por deshidratación, pérdida de peso progresiva, deficiencia de oligoelementos y vitaminas, anemia. La pérdida de peso está muy influenciada por una dieta baja en carbohidratos y grasas, así como por el miedo a comer, que se forma en muchos pacientes con pancreatitis crónica.
Los síntomas de la insuficiencia pancreática exocrina son bastante desagradables. La dismotilidad del estómago (trastornos dispépticos, sensación de plenitud) puede ser causada tanto por la exacerbación de la pancreatitis como por la influencia de la insuficiencia de las glándulas exocrinas debido a cambios en la regulación gastrointestinal, la aparición de reflujo duodenogástrico.
Pancreatitis como causa de patología
La pancreatitis crónica es el factor principal que conduce a la deficiencia de enzimas. Esta es una lesión del páncreas de génesis inflamatoria-destructiva, que conduce a violaciones de sus funciones. Cuáles son las consecuencias de la pancreatitis, pocas personas lo saben. Con una exacerbación de la enfermedad, se presenta dolor en el abdomen y el hipocondrio izquierdo, se observan síntomas dispépticos, ictericia de la esclerótica y la piel.
Las principales causas de pancreatitis en adultos (CIE-10 código K86) son la colelitiasis y el abuso de alcohol, que es bastante tóxico para el parénquima de este órgano. En la colelitiasis, el proceso inflamatorio se convierte en el resultado del movimiento de la infección desde los conductos biliares hasta la glándula a través de los vasos linfáticos, el desarrollo de hipertensión biliar o el reflujo de bilis hacia la glándula.
El tratamiento conservador de esta enfermedad incluyeconjunto de medidas. La terapia se basa en los siguientes principios:
- dieta requerida;
- insuficiencia pancreática a corregir;
- el síndrome del dolor debe eliminarse;
- se deben prevenir las complicaciones.
En el tratamiento de la pancreatitis, es necesario excluir el uso de alcohol, tomando medicamentos que pueden tener un efecto dañino sobre el páncreas (antibióticos, antidepresivos, sulfonamidas, diuréticos: hipotiazida y furosemida, anticoagulantes indirectos, indometacina, brufen, paracetamol, glucocorticoides, estrógenos y muchos otros).
Las consecuencias de la pancreatitis pueden ser diversas: insuficiencia de las glándulas exocrinas, ictericia obstructiva, hipertensión portal, infecciones (parapancreatitis, abscesos, celulitis retroperitoneal, inflamación de las vías biliares), hemorragia interna. Con el desarrollo de esta enfermedad, también pueden ocurrir diabetes mellitus, pérdida de peso y cáncer de páncreas.
Diagnóstico
El papel principal en la detección de la deficiencia enzimática en la pancreatitis en adultos (código ICD-10 K86) lo desempeñan las pruebas especiales (sin sonda y sin sonda), que a menudo se combinan con rayos X, ultrasonido y métodos endoscópicos. El diagnóstico con sonda se considera más caro y puede causar molestias a los pacientes, pero sus resultados son más precisos. Los procedimientos sin sonda son más baratos, se toleran fácilmente, pero permiten determinar estoun proceso patológico en el cuerpo solo con la ausencia total o una disminución significativa de las enzimas pancreáticas.
La prueba de sonda directa de secretina-colecistoquinina se considera el estándar de oro para diagnosticar la insuficiencia pancreática exocrina. Esta técnica se basa en la estimulación de la secreción glandular mediante la introducción de colecistoquinina y secretina, con posterior muestreo del contenido duodenal con un intervalo de tiempo de 10 minutos. Las muestras se examinan para determinar la tasa y actividad de la secreción pancreática, el nivel de zinc, bicarbonatos, lactoferrina.
La sonda indirecta de Lund es similar al método anterior, sin embargo, la secreción de glándulas se estimula introduciendo alimentos en la sonda.
La base de las técnicas sin sonda es la introducción en el cuerpo de ciertas sustancias que pueden interactuar con las enzimas pancreáticas en la sangre y la orina. El estudio de los productos metabólicos de tal interacción brinda la oportunidad de evaluar las funciones exocrinas de la glándula. Las pruebas tubeless incluyen: pancreato-lauril, bentiramida, trioleico, iodolipol y otras.
Es posible determinar el nivel de actividad pancreática de algunas maneras indirectas: por el nivel de absorción de aminoácidos plasmáticos por parte del páncreas, a través de un análisis cualitativo del coprograma, determinando el volumen de grasa, tripsina y materia fecal quimotripsina, elastasa-1 en las heces.
Los métodos instrumentales para el diagnóstico de la enfermedad son: radiografía del peritoneo, tomografía computarizada, resonancia magnética, ecografía del páncreas, CPRE.
Tratamiento de la patología
El tratamiento de la insuficiencia pancreática exocrina suele ser complejo. Incluye corrección del estado nutricional, terapia sustitutiva y etiotrópica, así como tratamiento sintomático. La terapia etiotrópica tiene como objetivo prevenir la progresión de la muerte de las células glandulares. La modificación del estilo de vida consiste en la exclusión del consumo de alcohol y tabaco. También está previsto aumentar la cantidad de proteína en la dieta, reducir la cantidad de grasa y tomar vitaminas.
El método principal de tratamiento para hr. la pancreatitis es el reemplazo enzimático (de por vida). La indicación para la terapia de reemplazo enzimático es la esteatorrea con una pérdida de más de 15 g de grasa por día, una deficiencia proteico-energética progresiva.
Las preparaciones de enzimas microgranulares en cubiertas resistentes a los ácidos y en cápsulas de gelatina, que se disuelven en el estómago, brindan las condiciones para una mezcla uniforme de los gránulos del fármaco con los alimentos. Las dosis de dichos medicamentos se seleccionan individualmente y dependen de la gravedad de la enfermedad, la actividad de la secreción pancreática.
