El carcinoma de piel es un tipo de tumor maligno canceroso que se desarrolla a partir de células del tejido epitelial de varios órganos (mucosas, piel y varios órganos internos).
El cáncer de piel es una formación tumoral de la piel de naturaleza maligna, que se produce como resultado de una transformación atípica de sus células, se caracteriza por un fuerte polimorfismo. Hay cuatro tipos principales de este tipo de cáncer, de células basales, de células escamosas, melanoma y adenocarcinoma, cada uno de los cuales tiene sus propias formas clínicas.
Tumor de piel
En el número total de tumores malignos, el carcinoma de piel es aproximadamente el diez por ciento. Los dermatólogos hablan actualmente de una tendencia al alza en la incidencia con un incremento medio del 4,4% anual. Este cáncer se desarrolla con mayor frecuencia en personas mayores, independientemente de su género. Las personas de piel clara están especialmente predispuestas a la aparición de la enfermedad, así como las personas queviven en condiciones de fuerte insolación (tierras altas y países cálidos) y están al aire libre durante mucho tiempo.
Entre el número total de fenómenos de dicha oncología, del 11 al 25% de su forma escamosa y del 60 al 75% - cáncer de células basales. Dado que el desarrollo del cáncer de piel de células basales y de células escamosas se lleva a cabo a partir de células epidérmicas, estas enfermedades también se denominan epiteliomas malignos.
Causas de ocurrencia
Entre las razones que provocan la transformación maligna de las células de la piel, en primer lugar está la exposición excesiva a la radiación ultravioleta. Esto demuestra el hecho de que aproximadamente el 90% de los casos de tumores de piel ocurren en áreas abiertas del cuerpo (cuello, cara), que con mayor frecuencia están expuestas a la radiación. Para las personas de piel clara, el efecto de los rayos ultravioleta se vuelve más peligroso.
La aparición del carcinoma de piel puede ser causada por la exposición a ciertos químicos que tienen un efecto cancerígeno: lubricantes, alquitrán, partículas de humo de tabaco y arsénico. Los factores térmicos y radiactivos que actúan sobre la piel también pueden provocar cáncer. Por ejemplo, el cáncer de piel puede convertirse en una complicación de la dermatitis por radiación o desarrollarse en el área quemada. Los traumatismos frecuentes en lunares o cicatrices pueden conducir a su transformación maligna con la aparición de cáncer de piel.
Genética
Las características genéticas del organismo pueden predisponer a la aparición de carcinoma de piel,que causa casos familiares de la enfermedad. Además, varias enfermedades de la piel tienen la capacidad de sufrir una transformación maligna en cáncer de piel con el tiempo. Tales patologías son condiciones precancerosas. Su lista incluye enfermedad de Bowen, eritroplasia, leucoplasia, xeroderma pigmentoso, cuerno cutáneo, queratoma senil, nevus peligrosos para melanoma (nevus de Ota, nevus gigante, nevus azul, nevus pigmentado complejo), melanosis de Dubreuil, lesiones cutáneas inflamatorias crónicas (LES, sífilis, tuberculosis, úlceras tróficas, etc.).
Clasificación
Existen las siguientes formas de este tipo de cáncer:
- Carcinoma verrugoso de células escamosas de la piel, o tumor de células escamosas, que se desarrolla a partir de células escamosas de la capa superficial epidérmica.
- El adenocarcinoma de piel es un tumor maligno raro que se desarrolla a partir de las glándulas sudoríparas o sebáceas.
- Carcinoma de células basales de la piel, o basalioma: aparece con una transformación atípica de las células basales epidérmicas ubicadas debajo de células planas y con contornos redondeados. La variedad clásica y más común es la forma nodular (micronodular), que representa hasta el 75% de los casos. Se caracteriza por la formación de elementos tumorales primarios: nódulos densos de hasta 2-5 milímetros de diámetro que, como resultado de un largo período de existencia, están interconectados. Así, forman un foco tumoral con un diámetro de hasta dos centímetros. El carcinoma micronodular de células basales de la piel puede ser pigmentado o ulcerativo.
- El melanoma es un tumor de la piel que surge de sus melanocitos, es decir, células pigmentarias. Teniendo en cuenta una serie de signos de melanoma, los autores modernos a menudo equiparan el término "cáncer de piel" con el cáncer que no es melanoma.
Síntomas del carcinoma de piel
El cáncer de piel de células escamosas se caracteriza por una rápida propagación y crecimiento tanto en la profundidad como en la superficie de la epidermis. La germinación de un tumor en los tejidos debajo de la piel (cartilaginoso, óseo, muscular), o la adición de un proceso inflamatorio, se acompaña de la aparición del síndrome de dolor. El cáncer de piel de células escamosas aparece como un nódulo, una placa o una úlcera.
La forma ulcerosa del cáncer de piel de células escamosas se parece a una úlcera en forma de cráter, que está rodeada, como un rodillo, por bordes apretados que se elevan y se rompen abruptamente. La úlcera tiene un fondo irregular, está cubierta con costras de exudado seroso sanguinolento seco. Ella huele bastante mal. La placa del cáncer de piel de células escamosas tiene un tinte rojo brillante, una superficie rugosa y una textura densa. A menudo sangra y crece rápidamente.
En el carcinoma de células escamosas de la piel de la cara de la piel, la gran superficie irregular del nódulo hace que su forma parezca un hongo o una coliflor. Caracterizado por color marrón o rojo brillante, alta densidad del nódulo tumoral. Su superficie puede ulcerarse o erosionarse.
Tumor de células basales
El tumor de células basales de la piel tiene máscurso lento y benigno en comparación con el escamoso. Solo en situaciones avanzadas crece hacia los tejidos subyacentes, causando dolor. Como regla general, la metástasis está ausente. El carcinoma basocelular se caracteriza por un mayor polimorfismo, que puede estar representado por las formas turbante, superficial plana, esclerodermiforme, nodular, pigmentada, cicatricial-atrófica, perforante, verrugosa y nodular-ulcerosa. La mayoría de los tipos clínicos de basalioma comienzan con la formación de un pequeño nódulo único en la piel. Las neoplasias en algunos casos pueden ser múltiples.
Ubicación ubicación
El carcinoma de la piel de la cara aparece principalmente en áreas cubiertas de glándulas sebáceas y sudoríparas. Estos incluyen la ingle, las axilas, los pliegues debajo de las glándulas mamarias. El adenocarcinoma comienza con la formación de una pequeña pápula o nódulo aislado. Este tipo raro de cáncer de piel crece lentamente. Solo en algunos casos se pueden conseguir grandes dimensiones (aproximadamente ocho centímetros de diámetro) e infiltración en fascia y músculo.
Pigmentado o despigmentado
En la mayoría de los casos, el melanoma es un tumor pigmentado de color gris, marrón o negro. Pero se conocen casos de melanomas despigmentados. En el proceso de crecimiento de un tumor de melanoma de piel, se distinguen una fase vertical y otra horizontal. Sus variantes clínicas están representadas por formas nodulares, superficialespropagación y melanoma lentigo.
Diagnóstico
Las personas con sospecha de carcinoma de piel en la cara y el cuerpo deben consultar a un dermatooncólogo. El especialista examina la formación y otras áreas de la piel, realiza dermatoscopia y palpación de los ganglios linfáticos regionales.
El establecimiento de la profundidad del tumor, así como la prevalencia del proceso patológico se realiza mediante ecografía. Además, se prescribe siascopia para formaciones pigmentadas.
Solo los estudios histológicos y citológicos pueden refutar o confirmar definitivamente el diagnóstico de "tumor de piel". Se realiza un examen citológico usando microscopía de frotis especialmente coloreados hechos de erosiones o de la superficie de úlceras cancerosas.
Diagnóstico histológico
El diagnóstico histológico de un tumor cutáneo se realiza sobre el material obtenido tras la eliminación de la neoplasia o mediante biopsia cutánea. En ausencia de violación de la integridad de la piel sobre el nódulo tumoral, el material de biopsia se toma mediante el método de punción. Si está indicado, se realiza una biopsia de ganglio linfático. La histología determina la presencia de células atípicas, su origen (glandulares, melanocitos, basales, planas) y el nivel de diferenciación.
En el proceso de diagnóstico del cáncer de piel, en algunos casos es necesario excluir su origen secundario, es decir, la presencia de un tumor primario en los órganos internos. Esto es especialmente cierto para los adenocarcinomas de la piel. Para esto, se realizan ecografías de los órganos de la cavidad peritoneal, radiografía pulmonar, tomografía computarizada de los riñones, gammagrafía.del esqueleto, urografía contrastada, TAC y RMN del cerebro de la cabeza, etc. Los mismos exámenes son necesarios para diagnosticar situaciones de germinación profunda de un tumor cutáneo o metástasis a distancia.
¿Cómo se trata el carcinoma de células de la piel?
Características del tratamiento
El método de tratamiento se selecciona de acuerdo con la prevalencia del proceso, su tipo, el nivel de diferenciación de las células cancerosas. También se tienen en cuenta la edad del paciente y la ubicación del tumor cutáneo.
El objetivo principal en el tratamiento del carcinoma de piel es la eliminación radical. Se realiza principalmente quirúrgicamente, con la ayuda de la escisión de tejidos patológicamente alterados. La intervención se realiza con la captura de 1-2 centímetros de tejidos de aspecto sano. Para llevar a cabo la operación, la mínima captación de tejidos sanos y la eliminación lo más completa posible de todas las células de un tumor canceroso de la piel, permite realizar un examen microscópico intraoperatorio de la zona marginal de la zona a extirpar. La extirpación del cáncer de piel se puede realizar con láser de dióxido de carbono o de neodimio, lo que reduce el sangrado durante la intervención y proporciona un excelente resultado cosmético.
Neoplasias relativamente pequeñas (de uno a dos centímetros), con un ligero grado de crecimiento tumoral en los tejidos circundantes, se puede usar curetaje, electrocoagulación o extracción con láser. Si se realiza electrocoagulación, es deseable capturar tejidos sanos de 5 a 10 milímetros. Las formas superficiales, mínimamente invasivas y bien diferenciadas de cáncer de piel pueden estar sujetas a criodestrucción, cuando se capturan tejidos sanos.2-2,5 centímetros. Dado que la criodestrucción no permite un examen histológico del material extraído, solo se puede realizar después de una biopsia preliminar, cuando se confirma la alta diferenciación y la baja prevalencia de la neoplasia.
El cáncer de piel que afecta un área pequeña se puede tratar de manera efectiva con terapia de rayos X de enfoque cercano. Para curar neoplasias superficiales y al mismo tiempo grandes, se utiliza la irradiación con un haz de electricidad. Después de que se elimina el tumor, se prescribe radioterapia para las personas con una mayor probabilidad de metástasis y recurrencia del cáncer de piel. También se utiliza para suprimir metástasis, así como un método paliativo para oncología inoperable.
Se permite el uso del tratamiento fotodinámico, en el que la irradiación se realiza con la introducción de un fotosensibilizador. Un efecto positivo en el basaloma le permite recibir quimioterapia local con citostáticos.
Pronóstico
El cáncer de piel tiene una de las tasas de mortalidad más bajas en comparación con otras patologías oncológicas. Esto depende en gran medida del grado de diferenciación de las células tumorales y del tipo de cáncer.
¿Cuál es el pronóstico del carcinoma de células basales de la piel? Esta forma de oncología tiene un curso más benigno, no hay metástasis. Si el carcinoma de células escamosas se trata a tiempo, la tasa de supervivencia a cinco años es del 95 %. El pronóstico más desfavorable en personas con melanoma, esta cifra es de solo 50%.
