La hepatitis fulminante, también llamada maligna, se caracteriza por un curso grave y se produce como consecuencia de la muerte de un número importante de hepatocitos. El curso rápido de la patología es la causa de la muerte dentro de los 10 días posteriores a la aparición de los primeros síntomas. En algunos casos, la progresión de la enfermedad es tan rápida que los síntomas ni siquiera comienzan a aparecer.
Causas de esta patología
Como regla general, la hepatitis fulminante ocurre en el contexto del daño al cuerpo por virus que afectan negativamente a las células del hígado. Muy a menudo, se observa una necrosis extensa en el contexto de una enfermedad autoinmune o inflamatoria.
En la infancia, el desarrollo de la forma fulminante de la hepatitis puede ser desencadenado por virus de la hepatitis tipos 1, 2, 3, 4 y 6, varicela-zóster, citomegalovirus, patógenos del sarampión, etc. Según las estadísticas, cadaal segundo paciente con esta forma de hepatitis se le diagnostica un tipo de patología viral A, E, B y D en diferentes combinaciones. La hepatitis B fulminante suele desarrollarse simultáneamente con la hepatitis D.
La hepatitis tipo B, que precede al desarrollo de una forma maligna, se detecta solo en el 1 % de los recién nacidos menores de seis meses.
Los expertos llaman a las siguientes razones para el desarrollo de hepatitis fulminante de naturaleza no infecciosa:
- El efecto perjudicial sobre los hepatocitos del fósforo, el alcohol etílico, los hongos venenosos y otras sustancias tóxicas.
- Uso sistemático y descontrolado de fármacos con efectos hepatotóxicos. Estos pueden ser paracetamol, antibióticos de tetraciclina, medicamentos antituberculosos, AINE, anestésicos inhalatorios, esteroides, etc.
- Lesión del tejido hepático. También puede ocurrir durante una operación abdominal quirúrgica en otros órganos.
- Hipoenfriamiento o sobrecalentamiento del cuerpo.
- Deterioro de la circulación sanguínea en el hígado como resultado de patologías del sistema vascular.
- Insuficiencia cardíaca aguda.
- Alteración del sistema de defensa del organismo.
Manifestaciones de la enfermedad en recién nacidos
La hepatitis maligna en recién nacidos puede ocurrir en el contexto de una violación de los procesos metabólicos en el cuerpo del niño. Estos trastornos pueden provocar:
- Fructosemia o intolerancia hereditaria a la fructosa.
- Tirosinemia cuando se altera el metabolismo de la tirosina.
- A una edad avanzada, el uso incontrolado de paracetamol puede causar hepatitis.
¿Qué otras formas de hepatitis viral existen? La hepatitis también se aísla en forma criptogénica, cuando no es posible averiguar el origen de la patología. Se hace un diagnóstico similar en el 30% de los casos.
No hay terminaciones nerviosas en el hígado, por lo que sus patologías a menudo se desarrollan en forma latente. Para prevenir posibles complicaciones, el órgano debe examinarse regularmente para detectar el desarrollo de diversas enfermedades, incluida la hepatitis. La intervención oportuna de un especialista ayudará a evitar formas de patología más complejas y graves.
Síntomas de esta enfermedad
Ante los primeros signos de disfunción hepática, debe buscar ayuda médica. La hepatitis fulminante se caracteriza por los siguientes síntomas, que suelen ser rápidos:
- La intoxicación intensa del cuerpo se caracteriza por enrojecimiento de la piel, dolor de cabeza, debilidad y dolor en las articulaciones y los huesos. Cuando aparecen los primeros signos de patología, la temperatura corporal puede subir hasta los 39 grados. Es bastante difícil para un paciente así moverse, se vuelve letárgico y constantemente experimenta somnolencia. En algunos casos, hay irritabilidad transitoria.
- Los trastornos dispépticos se acompañan de náuseas y vómitos frecuentes después de tomar medicamentos, así como alimentos pesados y grasos. En el futuro, las ganas de vomitar aparecen espontáneamente, sin motivo aparente. En el vómito se pueden ver coágulos de sangre, parecidos acafé molido.
- Dolor en el hipocondrio derecho.
- La apariencia del mal aliento, que recuerda a las heces.
Si no busca ayuda médica cuando aparecen estos síntomas, el curso fulminante de la hepatitis comienza a progresar rápidamente. En el futuro, se produce el síndrome ictérico, que se caracteriza por el color de las mucosas y la piel en amarillo. Esta es la principal evidencia de la transición de la hepatitis a una forma maligna.
Otros signos de patología
La hepatitis fulminante progresa y aparecen nuevos síntomas:
- Ralentización del habla del paciente, dificultad para hablar de las palabras habladas.
- Disminución de la velocidad de las reacciones psicomotoras, inhibición de acciones o pensamientos.
- La apariencia de indiferencia y apatía ante lo que sucede alrededor.
- La voz del paciente se vuelve monótona, el tono emocional del habla está ausente.
- Trastorno intestinal disfuncional, manifestado por diarrea.
- Desarrollo de ischuria cuando el paciente no puede vaciar la orina de la vejiga por sí mismo.
A través de la palpación, el médico puede detectar una disminución en el tamaño del hígado en el contexto de la forma fulminante de la hepatitis viral. La consistencia del órgano se vuelve más suave. En esta etapa, la enfermedad comienza a progresar con renovado vigor, especialmente en lo que respecta a la intoxicación.
Etapas de desarrollo de una forma maligna de la enfermedad
Hay varias etapas en el desarrollo de una forma malignahepatitis:
- Inicial, fluyendo en forma latente.
- La segunda etapa, caracterizada por la consecución de un estado de precoma del hígado como resultado de la muerte activa de los hepatocitos.
- Coma hepático. Esta condición se desarrolla como resultado de la inhibición de las funciones del órgano. El paciente puede perder el conocimiento, experimentar problemas con la respiración y el sistema circulatorio.
La hepatitis viral fulminante puede ser mortal si no se trata.
Diagnóstico de esta enfermedad
El diagnóstico se realiza en base a varios criterios, incluidos signos de coma hepático y muerte masiva de hepatocitos. El síndrome ictérico en este caso no es un síntoma fundamental, ya que no progresa con esta forma de hepatitis viral aguda.
Los hepatólogos llaman a los siguientes síntomas de esta patología, que indican la transición de la enfermedad a una forma maligna:
- Estado grave del paciente, propenso a la progresión.
- Cambios repentinos en el estado psicoemocional del paciente, cuando el letargo se reemplaza por una euforia repentina y la euforia se reemplaza por irritabilidad.
- Debido a que el tamaño de las glándulas cambia constantemente, el síndrome de dolor tiende a aumentar o disminuir en intensidad.
- La temperatura corporal puede subir hasta 40 grados.
- Telangiectasia o arañas vasculares indica síndrome hemorrágico.
- Mal aliento de librea.
- F alta de aliento, hinchazóncerebro provoca caídas repentinas de presión en las arterias.
- Diuresis reducida.
El diagnóstico de la hepatitis de tipo fulminante se realiza examinando al paciente tanto por métodos instrumentales como por pruebas de laboratorio. La enfermedad se diagnostica en base a los resultados de las siguientes pruebas:
- Análisis de sangre general. Indica niveles anormales de neutrófilos en la sangre.
- Coprogram o el examen fecal pueden revelar un mayor contenido de estercobilina, que es una enzima biliar. La decoloración de la materia fecal indica una violación del metabolismo de los carbohidratos y las grasas en el cuerpo.
- La prueba de orina detecta niveles elevados de urobilinógeno, que ayuda a restaurar la bilirrubina.
- Análisis bioquímico de sangre. Muestra un mayor contenido de bilirrubina, así como de ferritina y hierro. Este análisis también mostrará un aumento en la actividad de las transaminasas hepáticas, lo que nos permitirá concluir que hay violaciones en el trabajo del órgano. En la última etapa de la hepatitis maligna, cae el número de transaminasas. Además, un estudio bioquímico mostrará una deficiencia en la sangre de protrombina y albúmina.
- En el diagnóstico de la hepatitis fulminante también se realiza un análisis de sangre para detectar la presencia de marcadores de hepatitis de origen viral. Este estudio le permite excluir o confirmar la naturaleza infecciosa del proceso patológico.
El uso de métodos instrumentales en el examen del hígado permite evaluarel grado de daño de órganos, obtener su imagen visual. Para hacer esto, al paciente se le prescribe ultrasonido, resonancia magnética y computarizada, en algunos casos, una biopsia. El último estudio consiste en tomar tejido hepático para análisis histológico. Este es el método de diagnóstico más informativo, ya que le permite determinar con precisión la naturaleza de la patología.
Cuando la necrosis se vuelve extensa, se destruye toda la superficie del hígado. La funcionalidad se conserva en solo unas pocas células. La variedad submasiva de necrosis indica la destrucción de células solo en la parte central del lóbulo hepático. Esto aumenta el pronóstico favorable de supervivencia.
La palpación muestra una disminución significativa en el tamaño del hígado, caracterizado como un hipocondrio vacío. El órgano se vuelve blando y fofo.
Complicaciones de esta patología
La complicación más grave de la hepatitis fulminante es el coma hepático. Esta condición ocurre como resultado de la muerte extensa de hepatocitos y se caracteriza por una pérdida completa e irreversible de la funcionalidad del órgano.
Además, los siguientes procesos patológicos pueden convertirse en complicaciones de la hepatitis maligna:
- Inflamación del tejido cerebral, que se manifiesta junto con depresión respiratoria y trastornos circulatorios. La cantidad de oxígeno en la sangre disminuye mientras que el nivel de dióxido de carbono aumenta. Una condición similar se manifiesta con síntomas como dolor en la cabeza, enrojecimientopiel de la cara, necesidad frecuente de vomitar, alteración del ritmo cardíaco, respiración acelerada.
- Sangrado del sistema digestivo como resultado de un trastorno hemorrágico.
- Insuficiencia renal de tipo parenquimatoso. Debido a la vasoconstricción, existe una violación del transporte de oxígeno y diversos nutrientes a los riñones. Esto puede conducir a un trastorno disfuncional en el funcionamiento del órgano, lo que provocará una disminución del volumen diario de orina excretada, sequedad de boca, aumento de creatinina, urea y nitrógeno no proteico en sangre.
- Infección de tejidos y órganos como resultado de un sistema inmunitario debilitado.
Para prevenir complicaciones, se debe iniciar el tratamiento a tiempo, sin demorar la visita al médico.
Pronóstico de la enfermedad hepática
En la gran mayoría de los casos, la rápida progresión del tipo de hepatitis fulminante conduce a la muerte. La detección oportuna de la patología y el tratamiento correcto ralentizarán la tasa de muerte de las células del hígado, pero no será posible detener por completo la enfermedad. La recuperación completa de este diagnóstico es poco probable. La única posibilidad de aumentar la esperanza de vida en determinadas circunstancias puede ser un trasplante de hígado.
Tratamiento de hepatitis fulminante
Veamos cuál es la terapia de esta enfermedad.
Un paciente diagnosticado debe permanecer en cama. Está hospitalizado y permanece en la unidad de cuidados intensivos. Levantarse de la camapermitido solo después de manipulaciones destinadas a mejorar los resultados de las pruebas y reducir la intensidad de los síntomas. El paciente es hospitalizado hasta que desaparezcan los síntomas del síndrome ictérico.
Al paciente se le muestra un tratamiento sintomático de la hepatitis fulminante con hepatoprotectores como "Essentiale" o "Gepabene" y medicamentos desintoxicantes destinados a limpiar la sangre de sustancias nocivas. En algunos casos, también se prescribe una terapia inmunomoduladora, que consiste en tomar interferones. Los antivirales no siempre se recomiendan y deben ser decididos por un médico.
Medidas urgentes por enfermedad
Las medidas urgentes en el tratamiento de formas malignas de hepatitis viral son:
- Uso de dosis altas de esteroides.
- Terapia con interferón.
- La intubación traqueal se realiza para restaurar la función respiratoria deprimida. Ocasionalmente, puede ser necesaria la ventilación mecánica.
- Se coloca un catéter especial para controlar el volumen de orina excretado por día.
- El lavado gástrico se realiza para detener el proceso de intoxicación del cuerpo y la penetración de sustancias nocivas en las paredes de los órganos digestivos.
- Tomar sedantes puede aliviar la excitación emocional.
- Monitoreo del pulso y la presión en las arterias del paciente.
- Administración en infusión de soluciones de poliglucina, glucosa, trisol, etc.
- Tomar antibióticos.
- Tratamiento diurético.
- Transfusión de plasma y plaquetas.
- Tomar antiácidos.
Para eliminar los signos de intoxicación, se prescribe la hemosorción, que implica la purificación de la sangre a través de la adsorción, y la plasmaféresis, cuando la sangre del paciente se purifica y vuelve al torrente sanguíneo.
En el caso de que el tratamiento farmacológico no dé una dinámica positiva, se toma la decisión de trasplantar el hígado. La operación es bastante complicada y tiene muchas complicaciones. Además, el cuerpo del paciente puede rechazar el material trasplantado.
Si el curso de la enfermedad se vuelve agudo, se prescribe la introducción de soluciones parenterales, lo que permite compensar los costos de energía. Cuando la condición del paciente se puede estabilizar, comienza a recibir alimentos a través del tubo.
En el futuro, al paciente se le permitirá comer de la forma habitual, pero con una dieta estricta. Los alimentos fritos y grasos, el alcohol, los condimentos, los alimentos enlatados y los productos semielaborados están sujetos a exclusión de la dieta. No coma verduras y frutas agrias.
La hepatitis fulminante en niños y adultos es una patología grave del hígado, cuyo curso es rápido y potencialmente mortal. Cuanto antes sea posible identificar el proceso patológico, más eficazmente y durante más tiempo será posible frenar su progreso.
Los niños son vacunados contra la hepatitis después del nacimiento, lo que no debe ignorarse. Es importante someterse a un examen médico programado cada año con el fin de diagnosticar precozmente las patologías.órganos internos.
