Actualmente, la sociedad moderna está amenazada por varias epidemias a la vez, que amenazan con convertirse en pandemias. Se trata de enfermedades como el VIH, la hepatitis B y C y, por supuesto, la tuberculosis. Una alta tasa de mortalidad y secuelas incapacitantes no dejan a la persona con posibilidades de combatir la enfermedad, y dado que el diagnóstico depende del propio paciente, de su confianza en el médico y de su deseo de ser tratado, entonces tenemos, por decirlo levemente, una imagen desagradable.
Definición
La neumonía caseosa es una de las formas de desarrollo de la tuberculosis pulmonar. Es más maligno que la neumonía ordinaria causada por la flora coccal. Y se caracteriza por el predominio de procesos necróticos en los pulmones con formación de masas caseosas en lugar del parénquima pulmonar normal. Con el tiempo, sufren lisis y quedan grandes cavidades en su lugar. Posteriormente, pueden cicatrizar, lo que reduce la ventilación de los pulmones y, en consecuencia, la cantidad de oxígeno entrante, o expandirse, empujando el parénquima del órgano hacia la periferia. Este proceso también afecta negativamente al intercambio de gases y conduce a la progresión de la hipoxia exógena.
Clasificación
Dependiendo del área del tejido dañado, la neumonía caseosa se divide en tres subtipos:
- Lobarnaya. Una forma independiente que captura la totalidad de la acción en su totalidad. Dado que el volumen de tejido dañado y necrótico es grande, en los pacientes predomina un síntoma de intoxicación grave. Como resultado, el pulmón se derrite y se forman cavidades.
- Forma lobulillar o lobulitis. Esta es una complicación de la tuberculosis ya existente. A diferencia del anterior, afecta a varios lóbulos, provocando una intoxicación grave con productos de descomposición de los tejidos.
- Acino. Se considera como una complicación de la tuberculosis miliar (suelta). A pesar de que el acino es la parte más pequeña del pulmón, la enfermedad es extremadamente difícil de tolerar, ya que por lo general no se ven afectadas áreas individuales, sino todo el parénquima del órgano.
Epidemiología
Como se señaló anteriormente, la tuberculosis se complica con un tipo de enfermedad como la neumonía caseosa. La historia de la enfermedad tiene más de cien años, y durante este tiempo las personas no han podido encontrar un tratamiento. Los antibióticos que los pacientes están tomando ahora se volverán irrelevantes en diez o veinte años, porque el patógeno tiene tiempo para desarrollar resistencia a este efecto químico.
La enfermedad se desarrolla rápidamente, los primeros síntomas aparecen bastante rápido después de la infección. Las toxinas producidas por las bacterias afectan negativamente al sistema inmunológico, debilitándolo. El principal contingente sujeto a neumonía caseosa son socialmentepersonas desfavorecidas. Y no solo por la f alta de higiene básica, mala alimentación y condiciones de vida, sino también por la negativa a tratar la patología de base.
Desarrollo de enfermedades
Debido a la rápida división y crecimiento de Mycobacterium tuberculosis en los pulmones, se suprime la inmunidad general y local. Los microorganismos producen enzimas que tienen un efecto tóxico sobre la inmunidad celular, desencadenando el proceso de apoptosis (muerte celular programada). Así, tras la acumulación de una determinada masa crítica de bacterias, los mecanismos de defensa del organismo humano empiezan a fallar. Y la prevalencia significativa del patógeno en los órganos internos y la toxicidad de las drogas conducen a una disminución de la función del hígado, las glándulas suprarrenales, la distrofia del músculo cardíaco y el daño al sistema nervioso.
Localmente, en el contexto de una disminución de la inmunidad, se observan procesos necróticos en el parénquima pulmonar, múltiples focos de inflamación con masas de queso en el interior. Gradualmente, son disueltas por las propias enzimas del cuerpo y en su lugar aparecen cavernas (cavidades).
Síntomas
El curso clínico de la neumonía caseosa puede tener varios escenarios:
- Neumónica, es decir, similar a la neumonía clásica: fiebre alta (hasta cuarenta grados), escalofríos, tos húmeda, dolor en el pecho, f alta de aire severa.
- Semejante a la influenza: los fenómenos catarrales (secreción nasal, lagrimeo, hinchazón de la laringe) prevalecen sobre la intoxicación. Hay un poco de fiebre, puede haber tos.
- Sepsis - temperatura muy alta (hasta cuarenta o cuarenta y un grados), intoxicación, migraña, sin tos.
Al principio, no hay síntomas alarmantes. Tos seca fácil, aumento de la temperatura por la noche, pérdida del apetito. Pueden durar lo suficiente hasta que la tos pasa de seca a húmeda y aparece un esputo verdoso viscoso. En este momento, la temperatura ya está disminuyendo y, por el contrario, la insuficiencia respiratoria está aumentando. El médico puede sospechar que el paciente tiene neumonía caseosa. Los síntomas son inespecíficos, pero en combinación con pruebas y anamnesis de vida, el diagnóstico se vuelve claro.
Diagnóstico
Además de recopilar una anamnesis de la enfermedad y una anamnesis de la vida, el médico debe examinar cuidadosamente a la persona, si es posible, palpar sus ganglios linfáticos, escuchar su respiración. Pero para asegurarse de que sus suposiciones son correctas, el médico envía al paciente a estudios de laboratorio e instrumentales:
- Radiografía de tórax. Los fisiólogos han descubierto signos característicos que son inherentes a una enfermedad como la neumonía caseosa. La foto de los pulmones, presentada arriba, le permite ver múltiples focos de fusión del tejido del órgano.
- Prueba de Mantoux o Diaskintest. Una forma simple y relativamente rápida de detectar la presencia de inmunidad a la TB. Pero no da una garantía del cien por cien del desarrollo de la enfermedad, y puede ser tanto un falso positivo como un falso negativo.
- Microscopía de esputo. Se pide al paciente que recolecte esputo tres días antesfrasco estéril. Luego se lleva al laboratorio, donde se coloca en un medio especial Lowenstein-Jensen que contiene muchos nutrientes necesarios para el crecimiento de bacterias. Y solo una semana después se sabrá si una persona res alta o no la varita de Koch.
- Es obligatorio realizar pruebas estándar para hacer un diagnóstico clínico: hemograma completo, orina, bioquímica sanguínea, azúcar en sangre, heces para el gusano del huevo.
Diagnóstico diferencial
En primer lugar, el médico debe asegurarse de que el paciente realmente tenga neumonía caseosa. El diagnóstico diferencial en este caso ayuda a excluir enfermedades que son clínicamente muy similares a la patología que estamos considerando. Y en la primera fila se convierte en el habitual crupous, o pleuroneumonía. Su única diferencia estará en la naturaleza de las masas necróticas y en el patógeno. El resto de parámetros son similares.
La segunda sugerencia podría ser un infarto pulmonar. Pero es suficiente hacer un angiograma para excluir tal escenario. Además, el paciente debe tener antecedentes de traumatismo, aterosclerosis o introducción de aire y/o soluciones oleosas en el torrente sanguíneo.
La tercera enfermedad con la que vale la pena comparar es la gangrena pulmonar. En el proceso de desarrollo de esta patología, hay fiebre, intoxicación severa, pero no habrá tos ni esputo.
Tratamiento
Después del diagnóstico de neumonía caseosa, el tratamientoempieza inmediatamente. La persona es trasladada a un hospital especial para TB, donde es posible observar un reposo en cama y una dieta adecuados.
Primero, el médico trata la afección aguda, ya sea un shock tóxico o una insuficiencia respiratoria. Para esto, al paciente se le administran infusiones de sorbentes y diuréticos, y se realiza plasmaféresis. Luego llega el turno de la terapia activa, cuando entran en juego los antibióticos, los antihipoxantes, los anticoagulantes, las hormonas, el interferón. La terapia específica es el uso de regímenes de antibióticos diseñados específicamente para Mycobacterium tuberculosis.
Pronóstico
La neumonía caseosa es bastante difícil de tratar, por lo que lo más probable es que las consecuencias para la vida y la salud sean irreversibles. Incluso es posible destruir completamente el pulmón, lo que inevitablemente conduce a una insuficiencia respiratoria.
Las recomendaciones que dan los médicos fisiatras a las personas con bacilo de Koch identificado se reducen a que no se debe iniciar la enfermedad. Es necesario iniciar el tratamiento a tiempo y completarlo, pero debido a la baja socialización de los pacientes, así como a sus condiciones de vida, la neumonía caseosa sigue siendo una complicación frecuente de la tuberculosis. Esta es una epidemia que los médicos en estos días apenas pueden manejar.
