Hoy en día, las personas a menudo buscan ayuda de especialistas con quejas de dolor de espalda. Esto a menudo indica enfermedad renal. Es costumbre llamar nefritis a un gran grupo de procesos inflamatorios de este órgano. En el artículo consideraremos un tipo de patología como la glomerulonefritis aguda, sus causas, diagnóstico, tratamiento y recomendaciones de los médicos.
Etiología de la enfermedad
La glomerulonefritis es un tipo de enfermedad renal en la que el proceso inflamatorio afecta a los glomérulos renales. El principal factor etiológico que conduce a la aparición de la enfermedad es la infección. Más a menudo, los estreptococos (especialmente el estreptococo hemolítico), los estafilococos y los neumococos son menos importantes. Además, las causas de la glomerulonefritis aguda pueden ser:
- angina, gripe u otras enfermedades infecciosas graves que vayan acompañadas de una infección bacteriana;
- escarlatina;
- con menos frecuencia aparece inflamación de los riñones después de neumonía, reumatismo, paludismo, dolor abdominaly tifus.
Un rasgo característico de la enfermedad es la hematuria: la presencia de sangre en los análisis de orina por encima de los valores que son significativamente más altos que la norma.
Sin embargo, dando cierta importancia al daño bacteriano en el cuerpo, cabe señalar que una serie de factores concomitantes juegan un papel en la aparición de la nefritis aguda:
- Resfriados: enfriamiento del cuerpo. Por ejemplo, durante las guerras mundiales, el papel del enfriamiento se demostró de manera especialmente clara. Durante la estancia en las trincheras frías y tumbados en el suelo, se desarrollan las denominadas nefritas de trinchera o militares.
- Desnutrición. Si una persona consume una cantidad insuficiente de líquidos, vitaminas y microelementos y no controla la nutrición, entonces el cuerpo no puede hacer frente ni siquiera a una infección menor, lo que provoca complicaciones.
Patogénesis y diagnóstico
Hasta la fecha, la patogenia de la glomerulonefritis aguda no se comprende bien. La mayoría de los estudios y observaciones han establecido dos formas de desarrollar la enfermedad:
- Inmunocomplejo: la nefritis aparece como resultado de la sedimentación en los glomérulos de los riñones de complejos antígeno-anticuerpo. Estos complejos se forman cuando el organismo se ve afectado por una infección. Si el anticuerpo se deposita en las paredes de los capilares, tiene un efecto destructivo sobre los riñones desde el interior. Aquí también se forman depósitos, que consisten en inmunoglobulinas G, M.
- Vía autoinmune primaria - también llamada proceso inmunoalérgico. Formado como resultado de la influencia del medio ambiente.habitación humana y predisposiciones hereditarias.
En casos severos de la enfermedad, el diagnóstico de glomerulonefritis aguda no es difícil, especialmente en su forma edematosa-hipertónica. Sin embargo, en la mayoría de los casos, es necesario diferenciar la enfermedad de la nefritis aguda de enfermedades similares en varios síntomas.
- En primer lugar, debe excluirse la enfermedad cardíaca, acompañada de insuficiencia circulatoria con edema e hipertensión. Por lo tanto, primero se debe realizar un examen completo del corazón, con especial atención a la posibilidad de insuficiencia circulatoria del ventrículo derecho y del ventrículo izquierdo.
- El llamado riñón estancado también debe ser excluido. Un examen clínico detallado distinguirá la nefritis aguda de la hipertensión, lo que en algunos casos no es una tarea fácil. En particular, en presencia de crisis hipertensivas.
- Es necesario distinguir la nefritis aguda de la exacerbación de una enfermedad crónica. La historia, el curso clínico y una serie de parámetros bioquímicos pueden ayudar aquí.
- Es necesario realizar un diagnóstico diferencial de nefritis aguda con nefritis focal en base a los antecedentes y la presencia o ausencia de síntomas generales (aumento de la presión arterial, edema, etc.), así como de una serie de enfermedades urológicas (cistitis, pielitis, nefrolitiasis, etc.).
Solo un minucioso examen clínico y de laboratorio permitirá un diagnóstico correcto en la gran mayoría de los casos.
Formas y síndromes de la patología
El honor de la enfermedad inflamatoria se puede clasificar según el curso temporal de la enfermedad:
- progresando rápidamente;
- picante;
- glomerulonefritis crónica.
Las dos últimas manifestaciones de la enfermedad pueden presentarse con síndrome urinario o nefrótico.
Deben distinguirse dos formas de glomerulonefritis:
- Intracapilar, cuando todos los fenómenos se localizan principalmente en la vasculatura glomerular.
- Extracapilar, en el que los cambios patológicos se concentran principalmente fuera de la red vascular, en el lumen de la cápsula de Shumlyansky-Bowman, cuya proliferación de células conduce a la formación de las llamadas medias lunas que comprimen los glomérulos.
La forma extracapilar de nefritis da un pronóstico más severo en comparación con la intracapilar, ya que a menudo desarrolla insuficiencia renal. Por lo general, dentro de las asas capilares se observan acumulaciones de leucocitos, coágulos de sangre, necrosis y derrame inflamatorio de naturaleza serosa o fibrinosa en la cavidad de la cápsula de Shumlyansky-Bowman; a menudo, una masa fibrinosa cae en el lumen de la cápsula junto con los eritrocitos.
Síndromes de glomerulonefritis aguda:
- Urinario: proteinuria, hematuria, cilindruria.
- La neprótica es causada por proteinuria masiva, hipoalbuminemia, hipercolesterolemia, edema.
- Hipertenso.
Síntomas de la enfermedad
Asociación de Médicosla práctica general de la Federación de Rusia creó directrices clínicas. Glomerulonefritis aguda: descripción de la enfermedad, diagnóstico, tratamiento y medidas de prevención - las principales secciones discutidas en ellos.
Los síntomas de la enfermedad aparecen a los 7-14 días de la infección. Primero, la actividad física de una persona disminuye, aparece debilidad y f alta de apetito.
Las quejas más típicas de los pacientes en el curso agudo de la enfermedad son:
- Inflamación, dolor de espalda, palidez de la piel. El síntoma más frecuente y precoz que llama la atención de los propios pacientes es el edema. Al principio, suelen aparecer en la cara y, junto con la palidez, crean un aspecto característico de un paciente con nefritis. El dolor lumbar se observa en el 30-40% de los pacientes y, por supuesto, está directamente relacionado con el daño renal, en particular, con el estiramiento de la cápsula renal debido a la hiperemia del órgano.
- Debilidad, dificultad para respirar, fiebre. Después del edema, la dificultad para respirar aparece muy rápidamente, cuya aparición está asociada con un aumento agudo de la presión arterial, debilitamiento del ventrículo izquierdo, hinchazón de los tejidos (incluido el músculo cardíaco) e intoxicación del cuerpo, en particular, el centro. sistema nervioso. En algunos pacientes, la dificultad para respirar es muy grave, hasta la asfixia, similar al asma cardíaca.
- Dolor de cabeza, náuseas. Además de las quejas de dificultad para respirar, a veces los pacientes se quejan de palpitaciones y, en particular, dolores de cabeza, que se asocian tanto con la intoxicación general como con la presencia de hipertensión, que se encuentra en el 70-80% de todos los pacientes.
- Aumento de la presión. Por parte del sistema cardiovascular, hay cambios pronunciados. De mayor importancia es el aumento de la presión arterial, que es el signo más temprano de la enfermedad, a veces incluso antes de la aparición de edema, y la orina en la glomerulonefritis aguda muestra cambios patológicos. La hipertensión (hasta 180/100-220/120) se debe a un aumento no sólo de la presión arterial máxima, sino igualmente de la mínima, siendo esta última más estable que la sistólica. Un aumento de la presión arterial se asocia con una circulación renal alterada y con la formación en los riñones de una mayor cantidad de sustancias presoras que actúan sobre los centros vasomotores del cerebro.
- Producir poca o ninguna orina. Su tonalidad varía según el tipo de patología.
Cuadro clínico
Al diagnosticar la glomerulonefritis aguda, el médico no solo realiza un examen externo, sino que también escucha el corazón, palpa el abdomen, prescribe pruebas y exámenes.
La enfermedad se caracteriza por rasgos:
- La percusión está determinada por la expansión de los bordes del corazón en diámetro, principalmente hacia la izquierda, el impulso cardíaco no suele ser resistente.
- En la auscultación, los tonos suelen estar apagados y, a menudo, se escucha un ligero soplo sistólico en el vértice. Al inicio de la enfermedad, a menudo se observa bradicardia de hasta 40 latidos por minuto, aparentemente de origen reflejo, debido a la irritación de los receptores de la aorta y el seno carotídeo. Con una disminución de la presión arterial, la bradicardia desaparece, a menudo reemplazada por una taquicardia moderada.
- Sobre el electrocardiogramacambios en la onda T en todas las derivaciones: se vuelve baja o bifásica. Además, hay una disminución de voltaje, que aparentemente está asociada con cambios isquémicos en el miocardio.
- Además de arterial, a menudo hay un aumento de la presión venosa hasta 250-300 mm de columna de agua, hay una ralentización del flujo sanguíneo en un grado moderado y un aumento en la masa de sangre circulante, en promedio hasta 7-8 litros. Los volúmenes sistólicos y por minuto del corazón también están elevados en aproximadamente el 50 % de los pacientes.
- Los cambios en los órganos respiratorios generalmente están ausentes al principio, y luego son causados por un trastorno circulatorio o la adición de una infección secundaria, en particular, la presencia de congestión o neumonía focal, bronquitis y en casos graves, casos relativamente raros, incluso edema pulmonar. El hígado suele estar agrandado debido a insuficiencia circulatoria o edema.
- Desde el tracto gastrointestinal, al principio generalmente sin desviaciones especiales de la norma, pueden ocurrir trastornos dispépticos posteriores. El bazo no suele estar agrandado, con la excepción de la nefritis de etiología palúdica. La temperatura es normal o subfebril.
- El examen de orina en la glomerulonefritis difusa aguda revela la presencia de proteínas, eritrocitos, cilindros y leucocitos en ella. La cantidad de proteína en la orina oscila entre el 1 y el 10 %, especialmente al inicio de la enfermedad, durante los primeros 7-10 días.
- El signo más importante y característico de la nefritis es la presencia de eritrocitos en la orina, y en el 15-16% de los pacientes se observa macrohematuria, en otros casos, microhematuria. El número de cuerpos varía en promedio de 4-5 a 20-30 por campo de visión, una parte significativa de ellos se lixivia. En el 10-12 % de los pacientes, se observa orina del color de "bazo de carne", debido a la hemólisis de los glóbulos rojos y la conversión de la hemoglobina en hematina.
- Un síntoma menos característico en comparación con las proteínas y los eritrocitos son los cilindros hialinos y granulares en la orina, con menos frecuencia - epiteliales; su presencia indica la derrota simultánea de los túbulos.
- La mayoría de los pacientes tienen anemia hipocrómica.
Manifestación de enfermedad en niños
La glomerulonefritis aguda en niños se manifiesta de la misma manera que en adultos. Dado que los niños en una edad más temprana y preescolar son más susceptibles a enfermedades virales, amigdalitis, amigdalitis y patologías similares, los médicos notan que a menudo tienen complicaciones por la infección bacteriana por estreptococos.
En algunos casos, hay un curso prolongado de la enfermedad y su transición a una forma crónica.
Los médicos señalan que la nefritis se está convirtiendo en una complicación frecuente tras sufrir una enfermedad respiratoria en niños en edad escolar. Con menos frecuencia, la inflamación de los riñones se manifiesta después de neumonía, sarampión, paperas, infección intestinal, reumatismo, tuberculosis y otras enfermedades.
El hipoenfriamiento del cuerpo se considera un factor significativo de naturaleza no bacteriana. Esto está confirmado por datos estadísticos: los niños tienen más probabilidades de enfermarse en invierno y primavera, con menos frecuencia en verano y otoño. Por regla general, es durante el período frío cuando las enfermedades crónicas pueden empeorar.
También se ha notificado inflamación renal después de una lesión, vacunación o reacción a un fármaco intolerable. La glomerulonefritis aguda en los niños se desarrolla de la misma manera que en los adultos: la duración de la enfermedad es diferente, de varias semanas a dos o cinco meses. El edema generalmente dura de 10 a 15 días, la presión arterial cae significativamente durante las primeras 2 a 3 semanas y la presión máxima es aún más temprana, la dificultad para respirar y las palpitaciones disminuyen, aumenta la cantidad de orina y el bienestar general de los pacientes. mejora Los dolores de cabeza desaparecen pronto, pero el dolor en la parte inferior de la espalda persiste durante bastante tiempo. Los cambios en la orina se eliminan más lentamente, en particular, la albuminuria y la hematuria.
Tratamiento de la enfermedad
El tratamiento de la glomerulonefritis aguda debe realizarse estrictamente bajo la supervisión de un especialista. Es largo y complejo.
La nutrición tiene un papel importante en la terapia. La presencia de una dieta es un punto importante para la recuperación. Los médicos recomiendan una dieta de leche vegetal. También es necesario excluir las sustancias picantes, saladas y extractivas.
El tratamiento de la glomerulonefritis aguda implica:
- Terapia etiotrópica. Se utiliza para eliminar el foco de infección con antibióticos: macrólidos, penicilinas de última generación.
- Tratamiento patogenético. Las hormonas y los medicamentos contra el cáncer se usan para prevenir el crecimiento de tejido conectivo y la formación de cicatrices. Estos medicamentos se prescriben en función del cuadro clínico y suelen tener efectos secundarios graves.
- Terapia sintomática. Si se notahipertensión severa, luego se usan medicamentos para bajar la presión y se prescriben diuréticos para el edema. Para facilitar el trabajo del músculo cardíaco, se prescriben medicamentos anticoagulantes.
Consecuencias de la enfermedad
La glomerulonefritis aguda es una enfermedad peligrosa. Entre sus complicaciones se encuentran:
- Con una enfermedad prolongada, la insuficiencia renal se convierte en una forma crónica.
- Aparece insuficiencia cardíaca y respiratoria.
- Puede aparecer hipertensión arterial persistente, que es un signo negativo en el pronóstico.
- En ausencia o tratamiento inoportuno, los síntomas se desarrollan rápidamente: aumento del edema, hematuria y proteinuria.
- Además, la enfermedad es una complicación peligrosa en forma de hemorragia cerebral.
- Hay una disminución constante de la agudeza visual.
Pronóstico de la enfermedad
Cuando se busca ayuda de inmediato, la glomerulonefritis aguda se puede tratar. El pronóstico suele ser favorable. Las muertes son extremadamente raras.
Es necesario llevar a cabo un tratamiento completo hasta la recuperación completa, para que en el futuro la enfermedad no tome la forma de un curso crónico.
Es inaceptable que un paciente que ha tenido nefritis aguda abandone el control médico cuando su estado mejora, aunque sea de forma significativa.
El paciente debe seguir siendo tratado (incluso ambulatorio) hasta la recuperación completa, en particular, hasta la desapariciónproteína y, en particular, eritrocitos en la orina y la restauración de la actividad funcional normal de los riñones.
Además, durante el año, el paciente debe evitar los escalofríos, los resfriados, especialmente los asociados con acostarse en el suelo y bañarse. El cumplimiento del modo correcto de trabajo y vida siempre afecta favorablemente el desempeño de los pacientes.
Glomerulonefritis aguda: recomendaciones para la prevención
Para que la enfermedad no se convierta en una forma aguda o crónica, debe seguir algunas reglas:
- Eliminación de todos los focos infecciosos crónicos y saneamiento de la cavidad oral.
- Tratamiento oportuno y completo de la amigdalitis aguda y crónica.
- Seguimiento de las reacciones del cuerpo a los alimentos, cambiando el entorno para prevenir reacciones alérgicas.
- No fumar ni beber alcohol.
- Dar preferencia a un estilo de vida activo, nutrición adecuada.
- La lucha contra los resfriados, el enfriamiento frecuente del cuerpo y, en particular, el endurecimiento son medidas preventivas en relación con la nefritis aguda.
Si una persona ha tenido glomerulonefritis aguda una vez, un médico debe observarla sistemáticamente y buscar ayuda ante los primeros síntomas de una exacerbación de la enfermedad.
