La disfunción autonómica somatomorfa es una enfermedad difícil en términos de diagnóstico. Tiene muchos síntomas, tanto somáticos como mentales. Además, los pacientes que la padecen sienten los signos de la enfermedad de manera bastante aguda, lo que viola su implementación profesional. Por lo tanto, todo lo relacionado con la enfermedad debe ser tratado en detalle.
Resumen de la enfermedad SVD
La disfunción autonómica somatomorfa (SVD) se detecta con mayor frecuencia en hombres en edad militar o en personas que están en servicio urgente o participan en operaciones de combate directo. Esta es una enfermedad que se manifiesta por una masa de síntomas inespecíficos y requiere un diagnóstico detallado. Su objetivo es excluir anomalías estructurales del corazón y arritmias, así como lesiones del sistema nervioso central.
Se cree que la disfunción autonómica somatomorfa esEs un desequilibrio persistente entre los sistemas nerviosos simpático y parasimpático. La SVD en sí se divide en tres tipos: SVD según el tipo cardíaco, hipotónico e hipertónico. Deben diferenciarse de las cardiopatías, hipo e hipertensión arterial, que se resuelven en el transcurso de la implementación de las medidas de reclutamiento. Por esta razón, SVD es menos común en mujeres que en hombres y adolescentes. Aunque en el 80% de los casos el diagnóstico no es confirmado por la comisión central de consulta médica.
Síntomas de SVD
La disfunción somatoforme del sistema nervioso autónomo se manifiesta por una masa de síntomas inespecíficos. A menudo aparecen caóticamente en el contexto del estrés y pasan en situaciones tranquilas. Es importante que la SVD también se pueda llamar síndrome, ya que incluye una gran cantidad de síntomas. Se manifiestan por las siguientes variantes de síndromes: cardíaco, hipotónico, hipertónico. También puede haber síntomas generales, signos de dispepsia, trastornos respiratorios, inadaptación física. Estos síntomas se discutirán en detalle.
Fundamentos del diagnóstico
Los principales criterios de diagnóstico relevantes para la SVD son: duración de los síntomas (más de 2 años) y ausencia de anomalías estructurales cardíacas o arritmias hemodinámicamente significativas o potencialmente mortales. Estrictamente hablando, se pueden combinar todas las anomalías cardíacas pequeñas que no conducen a cambios en las cavidades del corazón o alteraciones del ritmo.
Diagnóstico "Somatomorfodisfunción autonómica" puede combinarse con, por ejemplo, insuficiencia tricuspídea (mitral, pulmonar o aórtica), extrasístole rara, WPW transitorio o síndrome CLC. Sin embargo, estos pacientes deben ser observados 2 veces al año para identificar otros trastornos. Obviamente, la mayoría de los diagnósticos SVD, emitidos a conscriptos y adolescentes, no tiene derecho a existir. A menudo, el diagnóstico en sí lo realiza un médico sin quejas, solo sobre la base de la presencia de pequeños trastornos estructurales en el corazón. Por lo tanto, alrededor del 80% de los diagnósticos son discutidos, y solo las quejas y las comorbilidades y los síndromes tienen importancia clínica.
Síntomas comunes de SVD
En una enfermedad como la disfunción autonómica somatomorfa, los síntomas generales son numerosos. Estos son trastornos del estado de ánimo, disforia, distimia, f alta de voluntad para realizar cualquier trabajo físico, trastornos del apetito, debilidad muscular, dolores de cabeza recurrentes, principalmente localizados en las regiones parietal y occipital. A veces, el paciente experimenta mareos y una sensación de ardor en la boca del estómago, que no está relacionada con el hambre o la saciedad.
Tales quejas caracterizan el síndrome asténico de disfunción autonómica somatomorfa. Los pacientes tienden a ser inactivos, a veces no iniciados y fácilmente molestos. Cada uno de ellos se caracteriza por una renuencia a aceptar nuevos casos. La mayoría de las veces no terminan. Paradójicamente, sin embargo, la introversión, que se desarrolla debido a éxitos menores enel deporte o la baja actividad física hace que los niños tiendan a compensarlo estudiando. Recuerdan bien, pero en situaciones estresantes piensan irracionalmente. La evitación del estrés y la f alta de voluntad para participar en actividades que requieren excitación emocional es un rasgo característico del paciente con disfunción autonómica somatomorfa.
Ejercicio para SVD
La baja tolerancia al ejercicio es un síntoma típico de la SVD. Los pacientes son reacios a realizar ejercicio en las clases de educación física, especialmente si requiere fuerza. Como regla general, los juegos al aire libre son fáciles para estos pacientes, mientras que los ejercicios de fuerza causan muchas dificultades. Se puede ver que después de una carrera tiene una dificultad para respirar más pronunciada que otros niños de la misma constitución. Además, estos pacientes se cansan más rápido, su resistencia es menor que la de otros. Además, en el contexto de la carga, pueden aparecer síntomas respiratorios o cardíacos de SVD, que se describen a continuación.
Quejas cardíacas (cardíacas) del paciente
La disfunción somatoforme del sistema nervioso autónomo se manifiesta por numerosos síntomas, que son causados por un desequilibrio entre el órgano inervado simpático y parasimpático. Las molestias cardíacas, dado que el órgano tiene inervación autónoma, se encuentran entre las más importantes. Los síntomas más típicos de SVD del corazón y los vasos sanguíneos son: dolor cardíaco, taquicardia, aumento o disminución de la presión arterial.
La naturaleza del dolor en el corazón no es específica de una enfermedad en particular. Los dolores suelen ser punzantes y, a veces,prensado. Su localización es la base del corazón (3-6 cm a la izquierda del esternón) y el vértice (5 cm a la izquierda del esternón a lo largo del quinto espacio intercostal). La taquicardia puede ser causada por estrés emocional o esfuerzo físico. Es importante que se desarrolle de manera desproporcionada a la gravedad de la carga que se transporta. Por ejemplo, la taquicardia aparece inmediatamente antes del ejercicio o al principio, y no a medida que aumenta.
Es importante que los dolores en el corazón, si tienen un carácter quemante y (o) opresivo y aparecen durante 20-30 minutos, se consideren isquémicos, lo que requiere un registro electrocardiográfico durante el período más corto posible de tiempo. Esto se debe a la presencia de formas nosológicas como la angina de pecho variante y el síndrome cardíaco X. Con tales patologías, la probabilidad de muerte coronaria súbita es 50-100 veces mayor.
Hipotonia e hipertensión
Rara vez se desarrolla hipotensión. Este es el tipo más raro de SVD, porque los tipos cardíacos o hipertensivos se manifiestan con mayor frecuencia. Sin embargo, el tipo hipotónico de SVD se manifiesta por caídas periódicas de la presión arterial en ambos brazos. Es importante que el diagnóstico de este tipo de enfermedad requiera la realización de ecocardiografía y electrocardiografía, que permitan excluir la presencia de anomalías cardíacas o arritmias. El desmayo también es un signo de SVD, aunque no específico.
La hipertensión es la queja más común. Los pacientes sufren un aumento de la presión antes del ejercicio, y no durante el mismo. La presión, por regla general, se eleva de forma aislada: sistólica se eleva a 160PA, mientras que la distólica sigue siendo la misma. Debido a la elasticidad de los vasos en adolescentes y mujeres jóvenes, en quienes se diagnostica con mayor frecuencia disfunción autonómica somatomorfa del corazón, la presión arterial diastólica puede incluso disminuir ligeramente.
Lo mismo se debe a un desequilibrio del sistema nervioso simpático y parasimpático, cuando la noradrenalina dilata las arterias musculares, reduciendo la resistencia periférica del lecho vascular. Es importante que la presión no aumente constantemente, porque no se puede hacer el diagnóstico de hipertensión arterial.
Dolencias respiratorias
Con una enfermedad como la disfunción somatomorfa del sistema nervioso autónomo, los síntomas también son de naturaleza respiratoria. Los patrones de su aparición son similares a los del caso de cardialgia, hipotensión o hipertensión. Es decir, las molestias respiratorias aparecen durante el ejercicio. Además, como es propio de la SVD, pueden aparecer tras la finalización del ejercicio durante el periodo de descanso. Esto distingue las molestias respiratorias de la SVD de los síntomas del asma inducida por el ejercicio.
Ejemplos de quejas en SVD: f alta de aire mixta pronunciada durante el ejercicio o durante el período de descanso después del ejercicio, sensación de opresión en el pecho y dificultad para respirar. En comparación, la caducidad está alterada en el asma. Junto con las molestias respiratorias en una enfermedad como la disfunción somatomorfa del sistema autónomo, también aparecen molestias cardíacas. Su aparición conjunta es un signo informativo pero no específico que permite realizar dicho diagnóstico.
Dispepsia en SVD
Con tal enfermedad,como disfunción somatomorfa del sistema nervioso autónomo, las causas son múltiples. Se esconden en el desequilibrio entre los sistemas nerviosos parasimpático y simpático. Además, todo el tracto gastrointestinal también está involucrado en este proceso, ya que está completamente inervado por el sistema parasimpático. El nervio vago regula la secreción en el estómago, el páncreas y los intestinos. Es responsable de la motilidad y de toda la digestión. Por lo tanto, con SVD, a menudo aparecen dispepsia y dolor abdominal.
De los fenómenos dispépticos más frecuentes, se deben distinguir las náuseas sin vómitos, el dolor periódico en la región epigástrica, que tienen el carácter de presión o punzada. Su aparición no depende de las comidas: es caótica y asociada en su mayor parte al estrés. Además, el dolor puede localizarse en cualquier otra parte del abdomen. También aparecen de repente o con el esfuerzo. Estos dolores no se irradian a otras partes del abdomen y no van acompañados de fiebre, diarrea o vómitos.
Es importante que los síntomas anteriores ocurran en el síndrome del intestino irritable. Se cree que estas enfermedades son diferentes. Sin embargo, en el SII, la causa también es la motilidad colónica desequilibrada. Por lo tanto, probablemente, el SII deba considerarse un síntoma complejo de la DEV. Además, es más común en personas que padecen SVD. Los síntomas del síndrome intestinal son: retención de heces, hinchazón y ruidos abdominales.
Diagnóstico competente de SVD
Con una enfermedad como la disfunción somatomorfa del sistema nervioso autónomo, el tratamiento se selecciona individualmente dependiendo desíntomas predominantes. El diagnóstico de SVD no se puede hacer sin que las quejas del paciente se manifiesten durante 2 años o más, cumpliendo los criterios anteriores. También es importante excluir todas las enfermedades orgánicas: defectos cardíacos congénitos (o adquiridos), arritmias, enfermedad tiroidea, úlcera estomacal (o duodenal), gastritis, enfermedad de Crohn, diverticulosis intestinal.
También se requiere excluir posibles enfermedades mentales que se manifiesten como trastornos somatomorfos. Esto significa que el paciente necesita realizar algunos estudios: hacer un análisis de sangre general y bioquímico, un análisis general de orina, glucosa en sangre y hormonas tiroideas, registrar un ECG, realizar ecocardiografía, FEGDS, ecografía de las arterias braquiocefálicas y la glándula tiroides. Con base en los resultados de los estudios, se llega a una conclusión sobre si el complejo de síntomas diagnosticado es una manifestación de SVD o se refiere a otra enfermedad.
Disfunción autonómica somatomorfa: tratamiento
La SVD se trata con varios métodos que combinan farmacoterapia, terapia con vitaminas, reposición del equilibrio mineral del cuerpo, terapia ocupacional y fisioterapia. En farmacoterapia, es importante equilibrar los nootrópicos (o antidepresivos) con los cardiotrópicos. Un ejemplo es la combinación del medicamento "Fenibut" o "Noofen" a una dosis de 250 mg 3 veces al día durante 2 meses con "Tiotriazolina" 100 mg 2 veces al día durante 2 meses. Sobre el nombramiento de antidepresivos, se debe consultar a un psiquiatra, quien evaluará la edad y el peligro potencial.medicamentos para el paciente.
Con una enfermedad como la disfunción somatomorfa del sistema nervioso autónomo, el tratamiento también incluye terapia mineral. Se ha comprobado que, por ejemplo, el prolapso de la válvula mitral o la insuficiencia de otras válvulas se asocian con desequilibrio de magnesio intersticial. La reposición de sus niveles puede reducir las manifestaciones de problemas cardíacos y la gravedad de la hipotensión o la hipertensión.
La terapia con vitaminas, especialmente la reposición de vitaminas C, E y D, así como B1, B2, B5 y B6, es un requisito racional. Sin embargo, estas sustancias vitamínicas se absorben mal cuando se toman juntas. Por lo tanto, se requiere un tratamiento de curso: 1 mes de vitaminas de los grupos C, E y D, y luego 1 mes de vitaminas B1 y B2, luego 1 mes de B6 y B5. Por supuesto, dado que estas vitaminas se sintetizan en el intestino grueso humano, también debe comer verduras y hierbas frescas sin tratamiento térmico.
Dado que el bajo interés en la propia salud y el descuido de las necesidades del cuerpo juegan un papel en el desarrollo de SVD, la reposición de vitaminas y minerales puede reducir la gravedad de los síntomas. La terapia ocupacional en el curso del tratamiento de spa (pagado, ya que no se emiten cupones a pacientes con SVD en la clínica) tendrá un efecto mucho más estable. Pero es mejor explicarle al paciente que incluso el descanso es un tratamiento para él, aunque solo sea porque durante el descansono tiene quejas.
Disfunción somatomorfa del sistema nervioso autónomo (ICD 10)
Esta enfermedad está presente en la clasificación internacional desde 1993. Esta patología se encuentra en todo el mundo y no depende de las características de una raza o nación en particular. En ICD 10, la disfunción autonómica somatomorfa se revisa en las secciones V y VI. El primero incluye "Trastornos mentales y del comportamiento" (codificados como F0-99), y el segundo incluye "Trastornos neuróticos, relacionados con el estrés y somatomorfos" (codificados como F45-F48).
La categoría F45 incluye las siguientes patologías: trastornos de somatización, trastorno somatomorfo indiferenciado, disfunción autonómica directamente somatomorfa, trastorno hipocondríaco, trastorno de dolor somatomorfo persistente y otros trastornos no especificados de la regulación nerviosa. La disfunción autonómica somatomorfa en sí misma se codifica como F45.3 y requiere la exclusión del daño a los órganos inervados por el sistema nervioso autónomo periférico.
Conclusión
Muchos científicos hoy en día están convencidos de que la disfunción autonómica somatomorfa debe considerarse con más detalle. Esta enfermedad afecta la adaptación social del paciente. Al mismo tiempo, en varias situaciones, se ha demostrado una manifestación combinada de SVD y anomalías estructurales en el corazón. La práctica generalizada de la ecocardiografía permitió descubrir que la presencia de un cordón adicional del ventrículo izquierdo y el prolapso de la válvula mitralgrados bajos con regurgitación mínima. Estas últimas patologías se complican con arritmias y provocan insuficiencia cardíaca congestiva con la edad.
Esto significa que la disfunción vegetativa somatomorfa debe considerarse como un síntoma complejo (síndrome), que requiere más diagnósticos por parte del médico, con el objetivo de identificar comorbilidades. Aunque en su forma más pura, la SVD es una enfermedad neurogénica que se asocia con un desequilibrio entre el sistema nervioso periférico simpático y parasimpático. Además, en vista de la importancia social de la patología, es importante establecer criterios diagnósticos claros para la SVD. Esto permitirá diferenciar enfermedades psicógenas y somáticas al realizar actividades de reclutamiento para el servicio militar urgente.
