No hay nada superfluo en nuestro cuerpo: la madre naturaleza lo cuidó muy bien. Aunque, como señalan algunos, un órgano como el apéndice no tiene un valor particular, y es muy posible vivir completamente sin él. Pero no se trata de eso, sino del importante papel que juega el plexo lumbar, o plexo lumbalis. El grupo de terminaciones nerviosas de la región pélvica y las extremidades inferiores se concentra aquí.
Los procesos inflamatorios que ocurren en esta zona van acompañados de neuralgia, que cubre la mitad inferior del cuerpo. A menudo esto causa dolor. Para comprender claramente cómo ocurren los procesos patológicos, debe conocer bien la anatomía de este departamento.
Definición
El plexo lumbar es una colección de varios tipos de nervios. Los primeros tres nervios espinales participan en su formación. Parcialmente, la rama 12 del torácico y la rama 4 de las terminaciones nerviosas espinales también pueden incluirse aquí. Las fibras musculares grandes son el lugar donde se encuentra el plexo lumbar. La anatomía implica encontrar las ramas nerviosas frente a los procesos transversos de las vértebras.espalda baja.
Estas terminaciones nerviosas son responsables de la inervación de ciertas partes de las fibras musculares, incluida la piel del peritoneo. Además, están asociados con la superficie de la piel de los órganos genitales externos, la superficie medial de la parte inferior de la pierna y el lado anteromedial del muslo. En total, se pueden distinguir varios tipos de terminaciones nerviosas en este departamento:
- ilio-hipogástrico;
- ilioinguinal;
- femoral-genital;
- lateral;
- obturador;
- femoral.
Echemos un vistazo más de cerca a lo que son y dónde se encuentran. Convencionalmente, todos los nervios se pueden dividir en dos tripletes.
El primer trío de nervios
Los nervios ilíaco-hipogástrico del plexo lumbar se forman a partir de las ramas torácica anterior 12 y lumbar 1 de las terminaciones nerviosas. Desde ellos pasan a través del músculo psoas mayor y luego entran en contacto con la superficie anterior del músculo cuadrado de la espalda baja, estando así cerca del riñón. Además, el nervio pasa de arriba hacia abajo, manteniendo su dirección de atrás hacia adelante. De camino a la cresta ilíaca, penetra en el músculo abdominal transverso y luego se sitúa entre éste y las fibras musculares oblicuas internas del abdomen. El camino posterior ya se encuentra entre ambos músculos oblicuos.
En el anillo inguinal profundo, el nervio iliohipogástrico también perfora el músculo oblicuo interno y la placa tendinosa ancha del músculo oblicuo externo. Después de eso, se ramifica en los procesos cutáneos de la pared abdominal por encima de la sínfisis del pubis. Su función incluye la inervación de la mayoría de los músculos abdominales. También nerviosatravesar la piel del muslo, las nalgas, la pared abdominal anterior por encima del pubis.
Otra rama que se origina en la raíz nerviosa anterior, pero se ubica justo debajo de la anterior, se denomina nervio ilioinguinal, también incluido en el plexo lumbar. Su anatomía es diferente para hombres y mujeres. En el sexo más fuerte, el nervio pasa a través del canal inguinal y se rompe en pequeñas ramas de piel en ambas superficies del muslo cerca de las células nerviosas del escroto. Estos últimos son responsables de la inervación de la piel del pene y en parte del escroto. En las mujeres, estas mismas terminaciones conectan el sistema nervioso central con la piel del pubis y los labios mayores.
El femoro-genital impregna el músculo psoas mayor e incluso se divide en dos ramas: el genital y el femoral. El genital, también llamado nervio espermático, se dirige hacia abajo y, como el cordón espermático, pasa a través del canal inguinal. En el cuerpo masculino se asocia con el músculo que se encarga de levantar el testículo, la piel del escroto, así como con la membrana carnosa y la superficie de la piel de la región superomedial del muslo. El plexo lumbar femenino está dispuesto de manera diferente: el nervio se empareja con el ligamento redondo del útero del canal inguinal y luego va a la piel de los labios mayores.
La segunda rama femoral de este extremo común se dirige hacia abajo y va al lado de la arteria ilíaca externa directamente debajo del ligamento inguinal. Abajo, su nervio se divide en ramas de la superficie de la piel del muslo.
La segunda trinidad de los nervios
Debajo de los tres nervios enumeradoshay tres ramas más grandes. Estas son las terminaciones nerviosas lateral, femoral y obturatriz. El primero de la lista se encuentra en el lado del ligamento inguinal. Puede estar en la superficie o en el interior del músculo sastre, estando debajo de la vaina de tejido conectivo. El nervio es responsable de la sensibilidad de las superficies laterales de los glúteos justo más allá del trocánter mayor del fémur y más cerca de la superficie lateral del muslo.
Continuando con el análisis de cómo se forma exactamente el plexo lumbar, vale la pena pasar al nervio obturador. Desciende a lo largo del gran músculo lumbar, más precisamente, a lo largo de su borde y entra en el área pélvica. Al unirse al sistema circulatorio, junto con los vasos, ingresa a la región del muslo a través del canal obturador, ubicado entre los músculos aductores. El nervio está asociado con un grupo de músculos aductores, articulaciones de la rodilla y la cadera. El nervio también inerva la superficie de la parte media del muslo más cerca de la rodilla.
De todo el plexo lumbar, la rama femoral es la más grande. Se origina en el borde de la quinta vértebra de la espalda baja en la región de las fibras musculares del mismo nombre. Saliendo del borde lateral del músculo, el nervio pasa por debajo entre otros dos grupos musculares: lumbar e ilíaco, pasando por debajo de la coraza de este último.
Al pasar por debajo de los ligamentos inguinales, los nervios del plexo lumbar se dividen en numerosas ramas que se conectan a la piel y los músculos de la parte anterior de las articulaciones del muslo, la rodilla y la cadera.
Parte del todo
Las terminaciones nerviosas de la parte baja de la espalda son parte de un sistema general llamado "lumbar-plexo nervioso sacro". Las ramas de las regiones lumbar, sacra y coccígea, entrelazadas entre sí, forman dos plexos principales: lumbar y sacro. Ahora todo está claro con el primer término, puede pasar a otra definición.
En la formación del plexo sacro (plexus sacralis), participa parte de la rama anterior, que proviene de la cuarta y quinta lumbar, así como de la primera a la tercera rama sacra de las terminaciones nerviosas espinales. El plexo lumbar en sí está ubicado en la pelvis pequeña directamente en la membrana de tejido conectivo del músculo piriforme. Se presenta en forma de una gruesa placa triangular, cuyo vértice está vuelto hacia el hueco subpiriforme.
La base del triángulo está cerca de las aberturas pélvicas. En este caso, una parte del plexo se encuentra frente al sacro y la otra, frente al músculo piriforme. Por todos lados está rodeado de tejido conectivo laxo. Al igual que en la región lumbar, aquí también hay un conjunto de terminaciones nerviosas, que pueden ser cortas o largas.
Nervios sacros cortos
Las ramas cortas representan los siguientes nervios:
- glúteo (superior e inferior);
- sexuales;
- obturador interno;
- en forma de pera;
- nervio cuadrado femoral.
Los nervios glúteos del plexo lumbosacro se dividen en superior e inferior. La primera, junto con la arteria glútea, sale de la cavidad pélvica a través de la abertura suprapiriforme. El nervio está asociado con el glúteo menor y medio, así como fibrasconectado a la fascia ancha del muslo. El nervio inferior, junto con la arteria, sale de la región pélvica a través de la abertura subpiriforme y se conecta con el músculo glúteo mayor. Pero además, está conectado con la cápsula de la articulación de la cadera.
A través de la misma abertura subpiriforme, la cavidad pélvica sale del nervio pudendo, por la parte posterior pasa por alto el isquion y va directamente a la fosa isquiorrectal. Aquí se divide en ramas rectales inferiores y perineales. Además, los primeros están asociados con el esfínter externo del ano y la piel de la región anal. Estos últimos son responsables de la inervación de los músculos y la piel del perineo y el escroto del cuerpo masculino. El plexo lumbosacro femenino está dispuesto de manera un poco diferente. La anatomía es diferente en que la rama perineal está conectada a los labios mayores.
Nervios largos del sacro
Las ramas largas están representadas por:
- nervio cutáneo posterior;
- nervio ciático.
La terminación nerviosa cutánea posterior sale de la pelvis pequeña a través del agujero subpiriforme y desciende cerca del nervio ciático. El nervio cutáneo femoral posterior cerca del borde inferior del glúteo mayor se divide en las ramas nerviosas glútea inferior y perineal. En este caso, la rama inferior inerva la piel de la superficie inferior de las nalgas.
La rama femoral cutánea posterior corre a lo largo del surco entre los músculos semitendinoso y bíceps femoral. Sus ramas penetran en la amplia fascia del muslo y se dividen en otras más pequeñas desde el interior.superficie del muslo, alcanzando la fosa poplítea.
La terminación del nervio ciático, que entra en el plexo sacro y lumbar, es la rama más grande del cuerpo humano y merece una atención especial. A través de la abertura subpiriforme, el nervio sale de la pelvis junto con otros nervios (glúteo inferior, genital, femoral cutáneo posterior) y la arteria ciática, en dirección hacia abajo. Aproximadamente en línea con la depresión en forma de diamante detrás de la articulación de la rodilla, se divide en dos ramas: la tibial y la peronea común.
Rama tibial
Se dirige verticalmente hacia abajo hacia el músculo sóleo del canal tobillo-poplíteo. En toda su longitud, este nervio se divide en numerosas ramas. Algunos de ellos van al músculo tríceps de la parte inferior de la pierna, otros van a las fibras musculares flexoras largas de los dedos de las manos y del pie. Los hay que están conectados a los músculos plantares y poplíteos.
Las terminaciones más sensibles, incluidas en el plexo sacro y lumbar, se conectan con la cápsula de la articulación de la rodilla, la membrana interósea de la pierna, la articulación del tobillo y los huesos de la pierna. La rama sensorial más grande de la rama tibial es el nervio caviar cutáneo medial. Parte de esta rama y pasa por debajo de la superficie de la piel y se entrelaza con el nervio caviar cutáneo, que, a su vez, proviene del nervio peroneo común.
El resultado de la fusión de estas dos terminaciones es la formación del nervio sural. Él primerocorre a lo largo del costado del tobillo y luego va a lo largo del borde lateral del pie. En este lugar ya se le llama nervio cutáneo dorsal lateral, que es el encargado de la inervación de la piel en estas zonas.
Rama fibular común
Se aleja un poco del cuello del peroné donde se encuentra la fosa poplítea. Continuando con el plexo lumbar y sus ramas, cabe señalar que en este punto estas últimas se dividen en dos ramas principales:
- superficial;
- profundo.
Nervio superficial apuntando hacia abajo. Sus funciones incluyen la inervación de los músculos peroneos cortos y largos. Dejando este canal, el nervio se dirige a la parte posterior del pie, donde se divide en las terminaciones cutáneas medial y dorsal intermedia.
El nervio medial proporciona sensibilidad a la piel de la parte posterior del pie cerca de su borde lateral, así como a la parte posterior de la piel del segundo y tercer dedo. La terminación nerviosa cutánea intermedia es responsable de la inervación de la superficie posterior de la piel de los dedos 3, 4 y 5.
El nervio profundo entra en la abertura del tabique intermuscular anterior de la pierna y, acompañado por la arteria del mismo nombre, se precipita hacia abajo. A nivel de la parte inferior de la pierna, el nervio se divide en varias terminaciones que conectan el músculo tibial anterior y el músculo largo de todos los dedos del pie. Aproximadamente en el borde del primer espacio intermetatarsiano, este nervio tiene dos ramas dorsales que inervan la superficie de la piel del primer y segundo dedo.
Situaciones patológicas
Una de las dolencias más comunes es la derrota de las lumbaresplexo sacro, que se asocia con pinzamiento o pellizco del nervio ciático. En este caso, se comprime el nervio más grande, lo que provoca un dolor intenso en la pierna. Casi siempre, la patología ocurre solo en un lado y rara vez ocurre de forma bilateral. La mitad masculina de la humanidad, que, en servicio, está asociada con el trabajo físico duro, corre un mayor riesgo.
En medicina, esta enfermedad se conoce como ciática, durante el diagnóstico se puede clasificar como neuralgia ciática o ciática. Este nombre proviene de la palabra griega "ishia", que significa "asiento" en la traducción. El nervio ciático en latín se llama así - nervus ishiadicus.
Sintomáticos
El principal síntoma que indica daño en el plexo lumbar es el dolor intenso en glúteos y piernas, que puede presentarse en diferentes manifestaciones. A menudo, el dolor es tan intenso que la persona pierde el conocimiento. En otros casos, el dolor puede ser quemante, cortante o punzante. También son posibles los siguientes síntomas:
- De pie es imposible apoyarse en una pierna dolorida, y tumbado hay que buscar una posición cómoda.
- El dolor aparece principalmente por la noche, especialmente después de trabajar en un clima frío.
- En algunos casos, la patología aparece primero en la parte posterior del muslo y luego alcanza la parte inferior de la pierna y el pie.
- Si te quedas mucho tiempo en una misma posición (tumbado, sentado), el dolor se intensifica, que también se manifiesta yal caminar durante mucho tiempo.
- Estornudar, toser y reír también provocan dolor.
- Después de tomar los medicamentos apropiados o después de que los ataques desaparecen, el dolor residual pasa a la zona lumbar.
A menudo, pellizcar la raíz del plexo lumbosacro no es en vano y puede provocar problemas para andar y causar sudoración en los pies. También puede sentir una sensación de hormigueo o ardor en la parte inferior de la pierna y el pie. A menudo, debido a la enfermedad, la pierna a la altura de la rodilla es casi imposible de doblar. Lo mismo puede decirse de los dedos de los pies y de un pie que no se puede girar.
Diagnóstico
Para determinar la lesión del nervio ciático ayudará a un cuadro clínico claro, que es descrito por el paciente en la cita con el médico. Cualquier especialista notará un cambio en la naturaleza de los reflejos tendinosos y la sensibilidad en el lado del que se queja el paciente. A veces el examen inicial no permite hacer un diagnóstico certero de la enfermedad que ha surgido. En este caso, es necesario realizar investigaciones adicionales, entre las que se encuentran:
- radiografía;
- tomografía computarizada;
- IRM;
- ultrasonido;
- exploración con radioisótopos de la columna vertebral.
Gracias a la tomografía computarizada, que es un método de rayos X más preciso, se pueden detectar incluso cambios menores en la columna.
Pero en algunos casos, cuando este estudio está contraindicado, el médico prescribe una resonancia magnética del plexo lumbosacro.
Tratamiento
Paradeshacerse de la patología recurrir a uno de los dos métodos de tratamiento: conservador o quirúrgico. Pero siempre comienzan con la primera técnica, que incluye un complejo de varias actividades. En la ciática aguda se recomienda reposo en cama sobre un colchón duro con mínima actividad física y dieta. Debe comer alimentos calientes, no picantes, no ahumados ni fritos, en su mayoría líquidos (sopas de verduras con carne y gachas de leche).
El tratamiento farmacológico consiste en tomar los medicamentos prescritos por el médico tratante. Tan pronto como el dolor comienza a retroceder, se indican ejercicios terapéuticos. Todos los ejercicios se seleccionan según la naturaleza de la enfermedad.
