Es difícil sobrestimar la importancia y la importancia del plexo cervical. Sus ramas ponen en movimiento parte de los músculos respiratorios y aseguran la función de sostén de los músculos del cuello. Por lo tanto, en la patología del plexo cervical, parte de las funciones vitales pueden verse comprometidas.
Anatomía
El plexo nervioso cervical es un complejo par formado por las ramas anteriores de las raíces nerviosas espinales cervicales superiores. Sus ramas se complementan con tres bucles arqueados que conectan las raíces entre sí, formando un plexo.
Algunas fuentes lo combinan con el hombro, que consta de la mitad inferior de las raíces nerviosas cervicales y las dos superiores del tórax. Estas fuentes mencionan el plexo cervical-braquial, que consta de los nervios espinales de los segmentos cervicales de la médula espinal, así como los dos nervios espinales torácicos superiores.
Topografía
Conocer la topografía del plexo cervical ayuda a comprender qué condiciones patológicas conducen a la disfunción de sus raíces. Para los especialistas, esta información es valiosa porque, conociendo la proyección del plexo, es más fácilevitar la influencia negativa sobre él durante varios procedimientos médicos.
El plexo cervical se encuentra al nivel de las cuatro vértebras superiores de la región cervical. Al estar cubierto desde el lado lateral y al frente por el músculo esternocleidomastoideo, se encuentra en el lado anterior-lateral del grupo de músculos profundos del cuello.
Estructura y funciones
Debido a que las ramas del plexo cervical contienen fibras nerviosas tanto aferentes como eferentes, realizan funciones sensoriales y motoras.
En consecuencia, si las estructuras del plexo cervical se ven afectadas, ambas áreas sufrirán.
Ramos del motor
Los nervios musculares o motores del plexo cervical, que se ramifican en los músculos cercanos del cuello, los ponen en movimiento; y además, intervienen en la formación del llamado asa cervical, constituido por una rama descendente del nervio hipogloso y fibras nerviosas provenientes de las raíces del plexo nervioso. Su función es inervar los músculos situados debajo del hueso hioides.
También debe mencionarse que tanto el músculo trapecio como el esternocleidomastoideo también están inervados por fibras nerviosas que se extienden desde las raíces motoras del plexo cervical.
Departamento sensible
La inervación sensible del plexo cervical es proporcionada por sus llamadas ramas cutáneas, a saber, el nervio grande del oído, el nervio pequeño del occipucio, el transverso cervical y el supraclavicularnervios.
Nervio prefrénico
Esta es otra rama del plexo cervical que tiene una característica interesante: el nervio frénico contiene fibras motoras que se ramifican en el diafragma y lo ponen en movimiento, y fibras sensoriales que proporcionan inervación al pericardio, la pleura y el peritoneo.
Este nervio es reconocido como la rama más importante de los que forman el plexo cervical, ya que se dirige al diafragma, y su derrota conduce inevitablemente a una paresia del diafragma de diversa gravedad oa su parálisis. Esta condición se manifiesta clínicamente por insuficiencia respiratoria, hasta su grado severo.
En algunos casos, cuando se afecta el plexo cervical, y en particular el nervio frénico, la patología se manifiesta por convulsiones clónicas en el diafragma, que externamente se manifiestan como hipo.
Suministro de sangre
La principal fuente de nutrición de las estructuras de la parte superior de la columna cervical son las pequeñas ramas de la arteria vertebral que, partiendo de la arteria subclavia, asciende a lo largo de la columna, penetra en la cavidad craneal y desprende pequeños se ramifica a lo largo de toda su longitud para abastecer las formaciones anatómicas de la columna cervical.
Patología del plexo cervical
Los signos de daño en el plexo nervioso cervical se manifiestan en forma de trastornos motores, sensoriales y tróficos. La complejidad de los síntomas se debe a la combinación en esta formación de fibras nerviosas,teniendo diferentes funciones. Las violaciones se relacionan con los órganos a los que el plexo cervical da ramas para la inervación. Su anatomía es tal que con la derrota de cada una de las raíces, las tres funciones se resienten.
Posibles derrotas
- Traumatización, por ejemplo, con dislocaciones o subluxaciones de las vértebras cervicales, hematomas o lesiones de nacimiento en recién nacidos.
- Síndrome de compresión durante la compresión por una neoplasia, fragmentos óseos, hematoma o vendaje (con inmovilización del miembro realizada incorrectamente).
- Lesión infeccioso-inflamatoria que puede sufrir el plexo cervical de los nervios espinales tras infecciones (infección herpética, infección gripal, amigdalitis, sífilis).
- Etiología tóxica de la plexitis cervical. Esta variante de daño es posible con el abuso sistemático de alcohol o en caso de intoxicación por metales pesados.
- La hipotermia grave (hipotermia) puede causar inflamación de los troncos nerviosos.
- Daño alérgico o autoinmune, cuando la acción agresiva de las células del sistema inmunológico se dirige por error al tejido nervioso del propio cuerpo.
- Enfermedades sistémicas crónicas que conducen a la desnutrición de los troncos nerviosos.
Manifestaciones
Entre las lesiones y enfermedades del plexo cervical se encuentran:
- Unilateral.
- Doble cara.
Todos los casos de afectación del plexo cervical y sus ramas se caracterizan por alteraciones motoras, sensitivas ytrastornos tróficos en la zona de inervación correspondiente. La patología pasa por las siguientes etapas en su desarrollo:
- Etapa neurálgica. Las manifestaciones están asociadas con la irritación de los troncos nerviosos. Típicamente, un inicio agudo en forma de dolor agudo en la parte lateral inferior de la cara con irradiación al pabellón auricular y región occipital, así como irradiación intermitente al brazo hasta la punta de los dedos. La localización del síndrome de dolor corresponde al lado de la lesión. El dolor aumenta significativamente con movimientos activos y pasivos; el estado de reposo puede traer algún alivio, pero el dolor en reposo, e incluso durante la noche, no desaparece por completo. El dolor se acompaña de parestesias, enfriamiento de la piel y un trastorno de la sensibilidad a la temperatura en la zona de inervación de las raíces nerviosas afectadas.
- Etapa paralítica. La etapa de paresia y parálisis (según la gravedad de la lesión) se caracteriza por signos de disfunción de los nervios cervicales que forman el plexo cervical. Debido al daño del nervio frénico, se notan hipo y, debido al trabajo muscular descoordinado, dificultades, alteraciones en la tos; trastornos de la formación de la voz, respiración - hasta dificultad para respirar grave y en casos graves de trastornos respiratorios, hasta insuficiencia respiratoria. Los trastornos tróficos provocan hinchazón y coloración cianótica de la piel, un cambio en su turgencia; además, la sudoración se altera en la dirección de su fortalecimiento. Una larga duración de la enfermedad puede provocar cambios atróficos en los músculos de la cintura escapular, como resultado de lo cualen el futuro habrá formación de dislocaciones habituales de la articulación del hombro; o parálisis de los músculos del cuello, cuya gravedad conduce a la pérdida de la capacidad de los músculos cervicales para realizar sus funciones: la cabeza del paciente en casos severos puede inclinarse hacia adelante para que la barbilla quede junto al esternón. Con lesiones tan profundas, los movimientos activos con la ayuda de los músculos afectados son imposibles; tal paciente no puede levantar la cabeza por sí mismo.
- Etapa de recuperación. En esta etapa, las funciones nerviosas deterioradas comienzan a recuperarse gradualmente. En algunos casos, la recuperación es incompleta, con fenómenos residuales en forma de paresia o parálisis de tipo periférico (carácter flácido) y cambios atróficos en los músculos (la redacción en el diagnóstico de fenómenos residuales en forma de paresia periférica debe indicar la raíz nerviosa afectada).
Efectos residuales:
- Parálisis o paresia flácida (periférica) de los músculos del cuello y la cintura escapular, dislocaciones habituales de la articulación del hombro y una posición característica de la cabeza debido a la debilidad de los músculos cervicales.
- Trastorno del tono muscular; convulsiones y espasmos en los grupos musculares inervados por las ramas del plexo cervical.
- Alteraciones sensoriales en forma de parestesias e hiperestesias dolorosas en la zona de inervación sensitiva del plexo.
- Trastornos tróficos de la piel y tejidos blandos en las zonas afectadas.
Anestesia
La anestesia del plexo cervical permite intervenciones quirúrgicas en el cuello, glándula tiroides, vasos sanguíneos del braquiocefálicogrupos para lesiones, heridas de bala, enfermedades oncológicas.
Debido a que las ramas del plexo cervical se anastomosan anteriormente a lo largo de la línea media del cuello, las raíces sensoriales detrás del borde del músculo esternocleidomastoideo deben anestesiarse bilateralmente. Tal anestesia permite realizar, entre otras cosas, intervenciones importantes en los tejidos de las capas profundas del cuello (incluyendo laringectomía, extirpación de neoplasias oncológicas).
Para mejorar el efecto de la anestesia de las ramas del plexo cervical, se permite el bloqueo adicional de las ramas nerviosas superficiales que conducen a la superficie frontal del cuello.
Para realizar todas estas manipulaciones, la anestesia se realiza con un abordaje anterior, ya que el uso de un abordaje lateral (inyección de una solución anestésica en el espacio subdural) se asocia con una alta probabilidad de desarrollar complicaciones bastante graves, por lo que si es posible, no se utiliza el abordaje lateral.
