El esfínter de Oddi es un órgano que regula la entrada de bilis a través de las vías biliares desde el hígado hasta el duodeno. Asimismo, una de sus funciones es la regulación de la secreción de la vesícula biliar, así como el flujo de enzima pancreática hacia el intestino. La actividad del tracto gastrointestinal también tiene un gran impacto en el conducto biliar.
Es importante que el órgano funcione correctamente
Si el trabajo de SO (esfínter de Oddi) se desvía de la norma, entonces la actividad de todo el tracto gastrointestinal comienza a sufrir. Un paciente que desarrolla este trastorno experimenta dolor paroxístico en la parte superior del abdomen, las enzimas hepáticas pueden estar elevadas, hay dilatación en el conducto biliar común, aumento de la secreción de pancreatina y pancreatitis en general. ¿Qué es el esfínter de Oddi? ¿Cuáles son las violaciones peligrosas en el trabajo del cuerpo? Entonces, lo primero es lo primero.
Dispositivo esfínter de Oddi
Las causas de las violaciones en las actividades de este órgano pueden ser de dos tipos: estructurales o funcionales. Según la clasificación médica, esta disfuncióndenominado trastorno de las vías biliares.
Anatómicamente, SO es un caso de músculos y tejido conectivo que rodea la unión de los conductos pancreáticos y biliares en un vaso común que ingresa a la pared del duodeno. Basado en la estructura del esfínter, tiene tres partes: un segmento del conducto biliar, un segmento del conducto pancreático y el esfínter de la ampolla que rodea el canal común de estos dos órganos.
Esta ampolla mantiene una presión constante, que normalmente es de 10-15 mmHg. Esta presión está regulada por músculos lisos que forman una vaina y se ubican tanto longitudinal como circularmente.
Funciones CO
¿Qué es el esfínter de Oddi en términos de funcionalidad?
Las tres formas principales en que funciona este esfínter son para regular el flujo de bilis y jugo pancreático hacia el duodeno, para evitar el reflujo (eructos) del contenido de este intestino hacia el conducto pancreático-biliar, y para garantizar la acumulación de bilis hepática en la vesícula biliar.
Todas estas funciones son posibles gracias a la capacidad del OD para regular la presión dentro de sí mismo y entre su sistema de conductos y el duodeno.
¿Qué es la disfunción del CO?
La disfunción del esfínter de Oddi (SSO) es un trastorno parcial de la permeabilidad de los conductos descrito anteriormente. Tiene una naturaleza orgánica o funcional, y su manifestación clínica es una violación de la salida del jugo pancreático y la bilis.
Debido a la naturaleza de la DSO, los pacientes con estaEl trastorno se divide en dos tipos: aquellos en los que se desarrolló en el contexto de estenosis (espasmo) del esfínter y aquellos que tienen discinesia funcional de este órgano. La estenosis anatómica del OS es causada por inflamación y fibrosis (cuando el tejido muscular es reemplazado por tejido conectivo, se forman cicatrices), y posiblemente por hiperplasia de membrana. La fibrosis y la inflamación pueden ser desencadenadas por el paso de cálculos a través de los conductos o por ataques de pancreatitis aguda. Los médicos coinciden en que es muy difícil distinguir entre causas orgánicas y funcionales de este trastorno, ya que pueden estar influidas por los mismos factores.
La disfunción del esfínter de Oddi es muy común en aquellos que se han sometido a una colecistectomía. Uno de los componentes del síndrome poscolecistectomía es precisamente esta enfermedad, de hecho, por regla general, provoca este síndrome. La mayoría de estos pacientes sufren de f alta de funcionalidad de los órganos, lo que se manifiesta como una entrada constante de bilis en el duodeno. A veces también se nota el espasmo (discinesia) del esfínter de Oddi. Si se ha extirpado la vesícula biliar, incluso una ligera reducción de CO2 da como resultado un aumento de la presión en todo el conducto biliar. Este fenómeno va acompañado de dolor.
¿Cómo diagnosticar?
Naturalmente, tal diagnóstico debe ser realizado por un médico. A continuación enumeramos todos los síntomas característicos del esfínter de Oddi, o más bien su disfunción.
En primer lugar, es un dolor pronunciado y persistente con localización en el centro del epigastrio y en la parte superior derecha del abdomen. La naturaleza de este dolor es:
- duración de las convulsiones - aproximadamentemedia hora o más, se intercalan intervalos sin dolor, y luego se puede repetir de nuevo;
- los ataques ocurren una o más veces durante el año;
- el dolor es tan fuerte que una persona no puede soportarlo mientras realiza cualquier actividad;
- el examen no revela ningún cambio estructural que explique estos síntomas.
Las pruebas pueden mostrar uno o más de los siguientes: aumento de la bilirrubina directa y/o enzimas pancreáticas, fosfatasa alcalina, transaminasas séricas.
Tipos de disfunción del esfínter de Oddi
En medicina, los pacientes se clasifican en dos categorías: pacientes con trastornos en el segmento biliar del esfínter (la mayoría) y pacientes con disfunción del esfínter de Oddi de tipo pancreático (hay menos).
Las pruebas necesarias para obtener una imagen completa son la CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica) y la manometría del esfínter. Estos dos métodos se denominan exámenes invasivos para esta enfermedad.
El examen de la CPRE ayuda a excluir otras dolencias del páncreas y las vías biliares que podrían causar síntomas de dolor similares. Además, te permite determinar tanto el tamaño de los conductos como la frecuencia de su vaciado.
Y con la ayuda de la manometría endoscópica (que se considera el método más confiable para examinar el GC), se mide la presión en el esfínter insertando un catéter especial enconductos examinados. También ayuda a comprender cuál es la actividad motora de CO.
Tipos biliares de DSO
Usando estos dos métodos, los pacientes con SWD se dividen en varios grupos. Disfunción del esfínter de Oddi según el tipo biliar No. 1, cuando el paciente tiene cólico biliar, el conducto biliar común está dilatado, se registra una excreción más lenta de lo normal de un agente de contraste especial y el nivel de secreciones hepáticas aumenta. Las violaciones de este grupo se deben a la estenosis del esfínter de Oddi. En segundo lugar, esta es la disfunción del esfínter de Oddi según el tipo biliar No. 2. Aquí, los pacientes experimentan dolor biliar en combinación con algunos de los síntomas característicos del primer tipo. Sus trastornos pueden ser tanto funcionales como estructurales. En tercer lugar, es el tipo 3 biliar, acompañado exclusivamente de ataques biliares, lo que indica la naturaleza funcional de la enfermedad. Finalmente, se distingue un subtipo de disfunción pancreática del esfínter de Oddi. Con él, el paciente experimenta dolor epigástrico característico de la pancreatitis, que puede irradiarse a la espalda. Los análisis en tales pacientes muestran lipasas y amilasas elevadas. Pero como no tienen causas objetivas para la pancreatitis (por ejemplo, adicción al alcohol, etc.), los médicos hacen un diagnóstico de etimología incierta de pancreatitis recurrente.
Los estudios de laboratorio solo tienen sentido directamente en caso de ataques de dolor. Luego, el análisis mostrará un aumento en ciertas enzimas, lo que ayudará a identificar las causas yla naturaleza de la enfermedad.
Examen no invasivo para DSO
¿Qué es el esfínter de Oddi? La imagen general del órgano en sí y su disfunción es más o menos clara. A continuación, considere los métodos de diagnóstico para estudiar DSO.
El ultrasonido se usa para un examen no invasivo en esta enfermedad. Ayuda a determinar el diámetro de los conductos deseados antes y después de la introducción de sustancias "provocadoras". Por ejemplo, para que una ecografía sea exitosa en términos de diagnóstico, el paciente come alimentos grasos. Esto estimula la producción de colecistoquinina y aumenta la secreción de bilis. Los diámetros se miden dentro de una hora con una frecuencia de 15 minutos. Durante el funcionamiento normal del CO, el diámetro prácticamente no cambia o puede disminuir ligeramente, pero con una enfermedad aumenta notablemente. Es cierto que este método no implica un diagnóstico extremadamente preciso de la disfunción del esfínter de Oddi en sus subtipos.
También existe la gammagrafía hepatobiliar, que le permite rastrear el tiempo de penetración de un isótopo especialmente introducido, moviéndose junto con la bilis desde el hígado hacia el duodeno. Si se aumenta el tiempo, esto es evidencia de la presencia de DSO.
Tratamiento conservador
Comienza con una dieta que el médico prescribe al paciente. También incluye la terapia con medicamentos, es decir, medicación.
Lo más importante en una dieta con DSO es un bajo contenido en grasas. La dieta debe contener fibras vegetales o suplementos nutricionales como salvado, etc. Sin embargo, todas las verduras y frutas debenser procesado térmicamente, es decir hervida o al horno.
Y el propósito de las drogas en el tratamiento de DSO es principalmente sintomático. Por ejemplo, la eliminación del espasmo de los músculos llanos de SO. Esto se logra mediante el nombramiento de antiespasmódicos. Además, para esto se usan medicamentos con propiedades anticolinérgicas.
Drogas de un vistazo
Existen antiespasmódicos de tipo miotrópico que reducen la actividad motora y el tono muscular liso: "Papaverine", "Benciclane", "Drotaverine". Los médicos consideran que Mebeverin es uno de los medicamentos más efectivos, que afecta directamente a los músculos lisos. Se cree que es en promedio 40 veces más efectivo que la papaverina. Sus propiedades concomitantes son la normalización de la actividad intestinal, es decir, reduce la hiperperistalsis, alivia los espasmos, pero no provoca hipotensión. Odeston (Gimekron) también disfruta de buenas críticas. No tiene propiedades anticoagulantes y es un análogo artificial de la sustancia presente en el hinojo y el anís, que anteriormente se usaban en medicina como antiespasmódicos. Prácticamente no hay casos de efectos secundarios al tomar este medicamento. Reduce el dolor y los medicamentos que contienen bloqueadores de los canales de calcio lentos. Estos son nifedipino, veropamilo, diltiazem, etc. Todos los medicamentos anteriores tienen efectos secundarios significativos, por lo que se recetan con mucho cuidado.
Tratamientos invasivos para DSO
Si los síntomas de la enfermedad son graves, se recomienda a los pacientes la cirugía. En caso de ineficacia del tratamiento no invasivo del esfínter de Oddi, o más bien de su disfunción, y si se sospecha estenosis, se hace necesaria la papiloesfinterotomía endoscópica. Si se trata de un paciente del primer tipo biliar, entonces el éxito de la operación es probable en más del 90 por ciento de los casos. El mismo nivel se mantiene para los pacientes del segundo tipo biliar de disfunción del esfínter de Oddi con aumento de la presión en el propio órgano. Pero con el tercer tipo biliar, la probabilidad de éxito en el caso de esta intervención oscila entre el 7 y el 55 por ciento. Por lo tanto, en este caso, este tipo de operación se usa muy raramente.
En la dilatación endoscópica con balón, se implantan catéteres temporales, los llamados stents, en el SO. Esta operación es una alternativa a la anterior. Pero aún no se ha probado la efectividad de tal implantación para pacientes con DSO. Ahora se prescribe en cantidades muy limitadas. Sin embargo, la dilatación con balón es razonable en pacientes cuyos conductos biliares no están dilatados.
Un método relativamente nuevo de tratamiento invasivo es la introducción de toxina botulínica (Botox) en la papila duodenal. El efecto de esta inyección dura de tres a nueve meses. Su efecto es reducir el tono del esfínter de Oddi. Pero dado que el método aún se encuentra en la etapa de estudio clínico, tampoco se usa ampliamente todavía.
Conclusión
Desdeel material anterior, quedó claro qué es: el esfínter de Oddi, cuál es su disfunción y las formas de examinar este último.
Como hemos visto, en la mayoría de los casos, los métodos de diagnóstico permiten establecer correctamente la naturaleza de la patología, y la presencia de fármacos altamente efectivos en la mayoría de los casos mejora el bienestar de los pacientes.
