Hemiplejia - parálisis de la mitad del cuerpo con su completa inmovilidad. Existen muchas variedades de patología, una de ellas es la hemiplejia espástica en la parálisis cerebral. En la hemiplejía, uno de los hemisferios del cerebro se ve afectado de forma cruzada, o más bien de manera opuesta. La hemiplejía espástica se manifiesta en trastornos del movimiento en el lado afectado.
Clasificación de la parálisis cerebral
En Rusia, la clasificación de Semenova K. A. se ha adoptado desde 1974. Su sistema tiene las ventajas de que cubre toda la clínica del daño cerebral y permite predecir para el paciente. Los síntomas de daño cerebral incluyen trastornos del habla, mentales y del movimiento.
Según esta clasificación, se distinguen 5 formas de parálisis cerebral:
- Forma hemiparética.
- La diplejía espástica, o enfermedad de Little (tetraparesia espástica, en la que las piernas sufren más) es la forma más común.
- Doble hemiplejía espástica (considerada la más grave).
- Atónico-astático (síndrome de Ferster) - con él hayatonía muscular, se conservan los movimientos, pero se altera la coordinación. El habla se ve afectada en el 60 % de los casos.
- Forma hipercinética (con hipercinesia).
La hemiplejia espástica es también una de las formas de parálisis cerebral, con ella el brazo y la pierna se ven afectados de un lado, pero la extremidad superior sufre, por regla general, más. En formas severas, los cambios ya se notan en las primeras semanas de vida, con severidad moderada, los signos aparecen al final del año, cuando el niño ya debería tomar activamente objetos visibles para él.
En la hemiplejía espástica (PC), el lado afectado siempre está hipertónico, aunque se presenta hipotensión en el primer mes.
Aspecto del paciente:
- el tono del brazo aumenta, y se dobla en todas las articulaciones;
- la mano en los niños pequeños se presiona contra el cuerpo y se cierra en un puño;
- en niños mayores, tiene la forma de la llamada "mano de obstetra";
- el saldo puede mantenerse o retrasarse;
- la cabeza se gira hacia el lado sano y al mismo tiempo se inclina hacia el hombro afectado;
- la pelvis se levanta y se produce una curvatura lateral del tronco - el lado afectado parece acortarse;
- la pierna afectada es propensa a una extensión brusca y torcida hacia el exterior;
- la hipertonicidad muscular provoca un aumento de los reflejos en el lado afectado.
El niño tiene retraso en el desarrollo:
- solo caminará después de 2 o 3 años;
- la marcha es inestable y el niño suele caer sobre el lado afectado;
- el niño no puede pisar el pie afectado, solo puede apoyarse en los dedos.
Al mismo tiempo, el brazo se dobla bruscamente y se gira hacia adentro. Al mismo tiempo, la mano doblada se retrae hacia el dedo meñique, se presiona el pulgar, la columna tiene una curvatura lateral (escoliosis), el pie está en valgo (como la letra "X"), el tendón de Aquiles está acortado.
Con el tiempo, estas posturas se vuelven persistentes. Los músculos del lado afectado están atróficos y subdesarrollados.
¡Importante! En la hemiplejía, el niño tiene una forma de andar y una postura erguida características, lo que se conoce médicamente como la posición de Wernicke-Mann. Se caracteriza con mucha precisión por la frase: "La mano pide, la pierna corta". Esto se observa porque la pierna del lado de la lesión está estirada en la cadera y la rodilla, doblada en el pie, el niño se apoya solo en los dedos. La pierna va al frente, y la mano del lado afectado, por así decirlo, pide limosna. El 40% de los niños con esta patología tienen retraso mental.
No existe una proporción directa con el grado de los trastornos del movimiento. La adaptación social en tales pacientes está determinada por el grado de desarrollo de la inteligencia. El pronóstico favorable es que la parálisis cerebral no progrese, porque las lesiones cerebrales en esta enfermedad son puntuales y no se diseminan. La hemiplejia espástica según ICD 10 tiene el código G81.1, la variante congénita es G80.2.
Etiología del fenómeno
Las razones incluyen:
- desarrollo cerebral deteriorado;
- hipoxia fetal;
- infecciones fetales, especialmente virales;
- Rhesus conflicto con enfermedad hemolítica del recién nacido;
- lesión cerebral fetal durante el parto;
- infeccionescerebro en la primera infancia - hasta los 3 años;
- toxicidad cerebral fetal;
- parto patológico;
- contusiones de la médula espinal y el cerebro en un niño;
- tumores cerebrales;
También causa hemiplejia espástica:
- infestaciones parasitarias;
- intoxicaciones exo y endógenas;
- enfermedades de la sangre;
- meningitis.
Cada caso de parálisis cerebral es individual y no siempre es posible determinar la causa exacta de la enfermedad. La etiología de la hemiplejía espástica en lesiones congénitas es el resultado de una formación deficiente de neuronas motoras centrales en el desarrollo fetal en el feto.
Clasificación de la patología
Según la etiología, la hemiplejía espástica se divide en orgánica y funcional, congénita y adquirida. Lo orgánico se manifiesta en la derrota de las células cerebrales, por lo que se altera la conducción nerviosa. Con la hemiplejía funcional, no hay cambios celulares, el tono muscular y los reflejos se mantienen normales. Esta forma de hemiplejia puede desaparecer espontáneamente. Según la localización de la lesión se distinguen los siguientes tipos:
- Hemiplejía por parálisis cerebral espástica doble: todas las extremidades. Esta forma se considera la más grave.
- Lesión homolateral: el foco en el cerebro está en el lado de las extremidades afectadas.
- Forma contralateral: foco y extremidades en la mira.
Opciones para el curso de la enfermedad:
- hemiplejia central - hipertonicidad muscular y parálisis;
- hemiplejia cruzada - brazo de un lado,pierna en la otra;
- tipo flácido: el lado afectado pierde tono;
- hemiplejía espástica: el brazo sufre más que la pierna.
Según la localización de los lados de la lesión, la forma espástica de la hemiplejia parálisis cerebral puede ser: derecha, izquierda y bilateral.
Manifestaciones sintomáticas
Los síntomas comunes incluyen:
- trastornos del habla, deficiencia mental;
- hipertonicidad muscular con convulsiones;
- disminución de los reflejos articulares con aumento paralelo de tendón y periostio;
- mialgia;
- cianosis de la piel de las extremidades y su enfriamiento;
- reflejos patológicos;
- alteración de la marcha;
- movimientos involuntarios en las extremidades afectadas;
- expresiones faciales distorsionadas por la misma razón.
Los reflejos patológicos son reacciones congénitas no condicionadas de un pequeño organismo que, con su desarrollo y mejora del tracto corticoespinal, desaparecen normalmente.
Con parálisis cerebral y algunas otras patologías nerviosas, permanecen sin cambios. Son muchos, y todos llevan los nombres de sus autores:
- flexión del pie - Rossalimo, Zhukovsky, Bekhterev;
- signos de pie extensor - Babinski, Oppenheim, Gordon y Schaeffer.
Etapas de la parálisis cerebral
Hay 3 etapas de parálisis cerebral:
- hasta 5 meses - etapa temprana;
- de 6 meses a 3 años - residual inicial;
- después de 3 años - tarderesidual.
Según las etapas, los signos y síntomas también son tempranos y tardíos. Primeros síntomas de hemiplejía espástica en bebés:
- el desarrollo neurológico se retrasa: el niño no sostiene la cabeza, no puede darse la vuelta, no se estira y no sigue los objetos con la vista;
- no se sienta ni gatea;
- en los juegos, el bebé usa solo una mano, la segunda siempre está doblada y presionada contra el cuerpo.
Estos síntomas de hemiplejía espástica en bebés pueden variar en gravedad, dependiendo de la cantidad de daño cerebral.
El lado afectado está constantemente en hipertonicidad, debido a esto, los movimientos se vuelven excesivamente bruscos, espasmódicos. Surgen sin rumbo fijo y están completamente fuera de control. Algunos movimientos, por el contrario, son lentos y vermiformes. Los síntomas restantes son tardíos:
- acortamiento de la extremidad afectada, lo que provoca escoliosis y curvatura de los huesos pélvicos;
- contractura de las articulaciones - su inmovilidad;
- calambres musculares;
- debido a la interacción muscular incongruente, se observan trastornos de la deglución;
- aumento de la salivación: la saliva sale constantemente de la boca.
El niño no responde a los sonidos externos; esto lleva al hecho de que no puede hablar. El habla también se ve afectada debido a los movimientos descoordinados de los labios, la lengua y la garganta.
Habla con parálisis cerebral
La hemiplejia espástica en los niños no siempre resulta en una f alta de habla. La inteligencia en la parálisis cerebral puede ser diferente: permanecer normal orezagarse hasta el punto de la debilidad. Con suficiente inteligencia, los niños pueden estudiar en una escuela de educación general regular y luego recibir una especialidad.
Es difícil para los niños enfermos pronunciar sonidos arbitrarios, porque los músculos involucrados en el proceso de pronunciación están siempre en hipertonicidad.
A menudo la visión se ve afectada: miopía y estrabismo. Por parte de los dientes: caries frecuentes, colocación incorrecta de los dientes, patología del esm alte. El trabajo descontrolado de los músculos del suelo pélvico conduce a la micción y defecación involuntarias.
A menudo, la parálisis cerebral se combina con la epilepsia. Estos niños siempre son muy vulnerables y están fuertemente apegados a sus padres y tutores. Esto hay que tenerlo en cuenta a la hora de realizar la adaptación del niño. Ya se ha mencionado que la parálisis cerebral no tiende a progresar, aunque los padres suelen pensar que sí. ¿Por qué? Porque el niño crece y los síntomas pueden volverse más pronunciados, por ejemplo, tiene problemas de aprendizaje. Los síntomas no aumentan: el bebé era pequeño, por lo que no se notaba tanto hasta que aprendió a caminar, comer, etc.
Síntomas hasta un año
Las etapas de desarrollo de un niño con hemiplejía espástica se ven así:
- en las primeras semanas y meses - convulsiones, el niño no levanta ni sujeta la cabeza;
- succión alterada, aumento de la salivación;
- a la edad de 4-5 meses, el bebé no reacciona a los sonidos externos, no gira la cabeza, no parpadea, no tararea;
- es indiferente a los juguetes y no los alcanza;
- más de 7 meses - no se sienta,no se da la vuelta;
- no intenta rastrear;
- cuando un niño tiene más de un año, no intenta levantarse y dar pasos, no dice nada;
- hasta los 12 años utiliza predominantemente una mano, a menudo se produce estrabismo;
- la marcha es difícil, no puede apoyarse en el pie, se vuelve solo en los dedos.
¡Importante! Un niño enfermo no es consciente de su defecto - anosognosia.
Medidas de diagnóstico
Las manifestaciones clínicas son demasiado específicas para ser difíciles de diagnosticar. Pero la patología debe ser diferenciada. Para hacer esto, debe averiguar la etiología, recopilar un historial completo y detallado, realizar un examen físico y un examen neurológico con pruebas.
Pruebas de laboratorio:
- UAC y OAM;
- bioquímica sanguínea;
- estudio del LCR tras punción lumbar;
Investigación instrumental:
- electromiografía;
- CT y MRI del cerebro;
- doppler;
- EEG.
La resonancia magnética puede revelar atrofia de la corteza y la subcorteza del cerebro, densidad reducida de la materia blanca y su porosidad.
Principios de tratamiento
El tratamiento de un niño con hemiplejía por parálisis cerebral espástica depende casi por completo de la causa de la enfermedad. Hoy en día, se considera correcto realizar una rehabilitación temprana, incluso en el período agudo, en un hospital. Todos los métodos recomendados continúan en casa.
La hemiplejía es solo un síndrome, es importante eliminar la causa de la patología, por lo tanto, en primer lugar, se prescriben medicamentos para mejorar el sistema nerviosotrofismo en los tejidos y conducción de impulsos desde las neuronas. Estos son Baclofen, Mydocalm, Dysport y otros.
Se vuelve importante restaurar las vías nerviosas, relajar los músculos y aliviar la espasticidad. Estos incluyen:
- neuroprotectores, neurotróficos, agentes vasoactivos;
- analgésicos;
- terapia fortificante: vitaminas B, antioxidantes, inhibidores de la colinesterasa;
- relajantes musculares.
Con esta patología, los relajantes musculares se usan durante mucho tiempo. No actúan sobre las células dañadas, sino que favorecen la rehabilitación. Para un impacto directo en las extremidades enfermas, se utilizan masajes, terapia de ejercicios y cinesiterapia.
Trate de lograr la posición fisiológica de las extremidades, gire en la cama, realice movimientos pasivos en las articulaciones para mejorar la salida de la linfa y la circulación sanguínea.
Todo esto está diseñado para prevenir la atrofia muscular y las contracturas, escaras. Constantemente, estos pacientes usan bipedestadores: ayudan al niño a pararse. Además de ellos, utilizan andadores, bipedestadores, máquinas de ejercicios, bicicleta.
Fisioterapia muy eficaz y ampliamente utilizada:
- baroterapia;
- magnetoterapia;
- estimulación electromuscular;
- terapia con láser.
Métodos de influencia no tradicionales adicionales:
- reflexología;
- terapia manual;
- fitoterapia;
- tratamientos de agua.
Los niños enfermos necesitan una adaptación separada, especialmente si son diestros con daños en el lado derecho.
El niño debe aprender a usar todos los díasartículos. La habitación donde vive, debe adaptarse lo más posible para él. También se necesita ayuda protésica y ortopédica.
Aquí mucho depende de los padres y de la ayuda de un neurólogo. Asegúrese de tomar clases con un terapeuta del habla. La gravedad de la etiología siempre determina el pronóstico posterior. Un buen resultado del tratamiento es la transición de hemiplejía a hemiparesia.
Prevención y pronóstico
No existe una prevención específica. Sólo se pueden dar recomendaciones generales. Una mujer embarazada debe:
- constantemente ver a un médico;
- dejar de fumar y de beber alcohol;
- comer racionalmente;
- terapia de ejercicio regular con un bebé enfermo;
- protéjase de lesiones cerebrales y de la médula espinal;
- tratar las neuroinfecciones a tiempo;
- visite y trabaje con su neurólogo regularmente.
Un resultado favorable de la hemiplejía es la transferencia del niño a un estado de hemiparesia. La recuperación completa es rara. El peor pronóstico es para aquellos que sufren de doble hemiplejia. Dichos pacientes a menudo reciben el primer grupo de discapacidad, porque no pueden atenderse a sí mismos y moverse.
