La hipertensión portal es una enfermedad que padecen muchas personas. Esta patología se asocia con un flujo sanguíneo deficiente y un aumento de la presión en el sistema de la vena porta. Principalmente, los problemas con el flujo sanguíneo afectan el funcionamiento del sistema digestivo. Además, en el contexto de dicha patología, existe el riesgo de ruptura de los vasos sanguíneos con una hemorragia interna posterior.
Por supuesto, muchas personas están buscando más información sobre la enfermedad. ¿Por qué se desarrolla la patología? ¿Cuáles son los síntomas del síndrome de hipertensión portal? ¿Qué tan peligrosa puede ser la enfermedad? ¿Qué tratamientos se consideran los más efectivos? ¿Cuándo es necesaria la cirugía? Nuestro artículo proporciona respuestas a estas preguntas.
Información general
El síndrome de hipertensión portal es una patología que se acompaña de alteración del riego sanguíneo en la vena porta. Un problema similar puede ocurrir tanto a nivel de la red capilar, como en vasos de mayor calibre (por ejemplo, en la vena cava inferior).
Presencia de obstáculospara el flujo de sangre conduce a un aumento de la presión dentro de las venas. Además, la hipertensión afecta negativamente la estructura de los vasos sanguíneos, conduce a la expansión de su luz y al adelgazamiento de las paredes. Estas venas son más propensas a lesionarse y romperse. Además, el flujo sanguíneo deteriorado afecta negativamente el funcionamiento de los órganos internos.
Vale la pena señalar que la hipertensión portal rara vez es una enfermedad independiente. En la mayoría de los casos, actúa como síntoma o consecuencia de otra patología.
Formas de la enfermedad
Según la ubicación del obstáculo que interrumpe el flujo sanguíneo, se distinguen las siguientes formas de hipertensión portal:
- Forma prehepática: el flujo sanguíneo se interrumpe hasta el punto en que la vena porta ingresa al hígado.
- Hipertensión portal intrahepática: una obstrucción del flujo sanguíneo se localiza en la parte de la vena porta que se encuentra dentro del hígado.
- Hipertensión poshepática: hay una violación del flujo sanguíneo en la vena pudenda inferior o en los vasos que desembocan en ella.
La hipertensión portal puede ser mixta. En este caso, los obstáculos para el flujo sanguíneo normal se forman en varios lugares a la vez.
Qué causa el desarrollo de la enfermedad
Las causas de la hipertensión portal pueden ser diferentes. Como ya se mencionó, la patología está asociada con una violación del flujo sanguíneo normal. Esto puede ser causado por la presencia de una obstrucción mecánica (por ejemplo, estrechamiento de la luz de las venas, formación de tumores y quistes), un aumento en el volumen de sangre en los vasos, así como un aumento en la resistencia de la paredes venosas.
Cuando se trata de desarrollohipertensión portal prehepática, la lista de causas es la siguiente:
- Trombosis de la vena porta y/o esplénica (se forma un coágulo de sangre dentro del vaso que impide el flujo sanguíneo normal).
- Estrechamiento de la vena porta, atresia congénita.
- Compresión de la vena porta por aparición y crecimiento activo del tumor.
- Aumento del volumen sanguíneo debido a la formación de fístulas arteriovenosas.
Las causas de la hipertensión portal en el interior del hígado son muy diversas:
- Esquistosomatosis (una enfermedad parasitaria común en los trópicos que se desarrolla en el contexto de la invasión de platelmintos).
- Cirrosis biliar inicial.
- Procesos inflamatorios asociados a la sarcoidosis.
- Tuberculosis.
- Patologías mieloproliferativas que se acompañan de una producción excesiva de células sanguíneas en la médula ósea.
- Formación de múltiples quistes en el hígado o estructuras cercanas.
- Tumores o metástasis en el tejido hepático que comprimen los vasos sanguíneos e impiden el flujo sanguíneo normal.
- Hepatitis alcohólica aguda.
- Hepatitis peliótica (una enfermedad infecciosa, acompañada de daño a los pequeños vasos del hígado, como resultado de lo cual se desbordan de sangre y ejercen presión sobre el tejido hepático).
- Enfermedad venooclusiva, que suele desarrollarse después de una cirugía de trasplante de médula ósea.
- Fibrosis del hígado, en particular aquellas formas, cuyo desarrollo está asociado con la ingesta a largo plazo de vitamina A y ciertos otros medicamentos.
- Forma idiopática de hipertensión sin causa conocida.
La alteración del flujo sanguíneo en el área poshepática puede deberse a:
- Trombosis de la vena hepática.
- Obstrucción de la vena cava inferior.
- Insuficiencia ventricular derecha, especialmente cuando se presenta en asociación con miocardiopatía restrictiva o pericarditis.
- La formación de una fístula, a través de la cual la sangre fluye directamente desde la arteria hacia la vena porta.
- Aumento del volumen sanguíneo en el bazo.
La forma mixta de patología a menudo se desarrolla en el contexto de formas crónicas de hepatitis. Este tipo de hipertensión portal en la cirrosis tampoco es infrecuente, especialmente si se acompaña de trombosis secundaria de la vena porta y sus ramas. Durante el diagnóstico, es extremadamente importante determinar la causa exacta de los trastornos circulatorios; el algoritmo de las medidas terapéuticas depende de esto.
Síntomas de hipertensión portal
Las etapas iniciales del desarrollo de la enfermedad pueden ser asintomáticas. Pero a medida que avanza aparecen signos muy característicos de la hipertensión portal:
- Los pacientes sufren varios fenómenos dispépticos, en particular, hinchazón y flatulencia, náuseas y vómitos. Una persona pierde el apetito y se produce una sensación de saciedad incluso después de comer una pequeña cantidad de comida. Está perdiendo peso gradualmente.
- Hipertensión portal en cirrosis hepática,acompañado de coloración amarillenta de los tejidos de la piel, esclerótica de los ojos.
- Posiblemente fiebre, debilidad, letargo, aumento de la irritabilidad.
- La lista de síntomas incluye agrandamiento del bazo y del hígado, que se acompaña de malestar y, a veces, dolor intenso en el cuadrante superior derecho.
- La circulación deteriorada afecta el estado de los órganos internos. Empiezan a aparecer erosiones y úlceras en la superficie de las mucosas del estómago y del duodeno.
- La hipertensión portal provoca ascitis: el líquido libre comienza a acumularse en la cavidad abdominal.
- La enfermedad conduce gradualmente a venas varicosas del esófago, el estómago, la región umbilical y la zona anorrectal.
Etapas de desarrollo y sus características
Los signos de hipertensión portal dependen directamente de la etapa de desarrollo de la patología. Hasta la fecha, los médicos distinguen cuatro etapas:
- La primera etapa se considera preclínica. En la mayoría de los casos, es asintomático (solo unos pocos pacientes informan malestar general y molestias intermitentes en el lado derecho), por lo que solo se puede diagnosticar con la ayuda de un equipo especial.
- La segunda etapa (compensada) se acompaña de síntomas graves. Los pacientes sufren de flatulencia, pesadez en el hipocondrio derecho, trastornos dispépticos. Durante el diagnóstico, se puede observar un agrandamiento del bazo y el hígado.
- La tercera etapa (descompensada) se manifiesta por gravesviolaciones El dolor se intensifica, se observan trastornos digestivos pronunciados. La persona se siente débil, rota, no duerme bien. El líquido libre comienza a acumularse en el abdomen, lo que hace que se agrande.
- En la cuarta etapa de la hipertensión portal, ya existen varias complicaciones. Los pacientes sufren de ascitis, que prácticamente no es susceptible de tratamiento médico. Esta etapa se caracteriza por venas varicosas que recogen sangre de varios órganos internos. Debido al debilitamiento de las paredes, los vasos se rompen periódicamente, lo que provoca sangrado.
Proceso de diagnóstico
El diagnóstico de hipertensión portal es un proceso largo, porque es importante no solo identificar la violación del flujo sanguíneo, sino también determinar la causa de su aparición.
- Para empezar, el médico estudia la anamnesis, recopila información sobre los síntomas que molestan al paciente. Durante un examen general, el especialista nota si hay coloración amarillenta de la esclerótica, si hay dolor en el hipocondrio derecho durante la palpación.
- Un hemograma completo ayuda a detectar una disminución en el número de plaquetas, glóbulos rojos y blancos.
- También es obligatorio realizar un coagulograma, que ayuda a identificar trastornos de la coagulación sanguínea, en particular, una disminución en la tasa de coágulos sanguíneos.
- Además, se examina la sangre para detectar la presencia de marcadores de varios tipos de hepatitis viral.
- Se realiza un examen general de orina, que ayuda a determinar la presencia de ciertostrastornos en el funcionamiento de los riñones y del tracto urinario.
- Fibroesophagogastroduodenoscopia también es informativo. Durante el procedimiento, el médico examina cuidadosamente las superficies internas del esófago, el estómago y las secciones superiores del intestino delgado con un endoscopio. El estudio ayuda a determinar la presencia de úlceras, erosiones, venas dilatadas.
- Durante un examen de ultrasonido de los órganos abdominales, un especialista puede determinar con precisión el tamaño del bazo y el hígado, estudiar su estructura y detectar neoplasias. De la misma manera, se puede detectar líquido libre en la cavidad abdominal.
- La dopplerografía ayuda a evaluar el trabajo de las venas porta y hepáticas, así como el volumen de sangre en los vasos, para ver los lugares de su estrechamiento y expansión.
- A veces también se realiza una exploración de contraste de rayos X. Se inyecta una sustancia especial en el recipiente de prueba y luego, usando el equipo apropiado, se monitorea el movimiento del contraste. Este procedimiento le permite estudiar cuidadosamente la naturaleza del flujo sanguíneo.
- Los resultados de las imágenes computarizadas y de resonancia magnética son informativos. El médico puede estudiar imágenes tridimensionales de los órganos necesarios, evaluar su estructura, ver los vasos y los lugares de su daño.
- Mide la presión arterial en el sistema portal (normalmente puede variar de 5 a 10 mmHg).
- Si hay sospecha de daño en el corazón y el pericardio, se envía al paciente para una ecocardiografía.
- La elastografía permite determinar la presencia de cambios fibróticos en los tejidos hepáticos.
- Una biopsia de hígado ayudará a hacer un diagnóstico final con másexamen de laboratorio de las muestras tomadas.
- En presencia de síntomas neurológicos, se remite al paciente para una consulta con un psiquiatra. Deterioro de la memoria, aumento de la irritabilidad, somnolencia: todo esto puede indicar el desarrollo de encefalopatía hepática.
Tratamiento conservador
El tratamiento farmacológico de la hipertensión portal depende directamente de la causa del desarrollo de la enfermedad.
- La terapia hormonal (análogos de la somatostatina) ayuda a estrechar las arteriolas de la cavidad abdominal y a reducir la presión en la vena porta.
- Los nitratos ayudan a dilatar los vasos sanguíneos. Como resultado de esta exposición, la sangre se acumula en pequeñas arteriolas y venas, lo que reduce el flujo de sangre al hígado.
- También se utilizan bloqueadores beta, que reducen la fuerza y la frecuencia de las contracciones del corazón.
- Los diuréticos también se incluyen en el régimen de tratamiento. Estos medicamentos alivian la hinchazón, eliminan el exceso de líquido del cuerpo.
- Los preparados de lactulosa aseguran la eliminación de sustancias peligrosas de los intestinos que se forman en el cuerpo en el contexto de una disfunción hepática.
- Si la hipertensión está asociada con enfermedades infecciosas, se utilizan antibióticos de amplio espectro.
- Si hubo sangrado, luego de la cirugía, al paciente se le inyecta plasma y eritromasa.
- A los pacientes con hiperesplenismo se les recetan medicamentos (como análogos sintéticos de las hormonas secretadas por las glándulas suprarrenales) que estimulan la producción de células sanguíneas.
Correctodieta
El tratamiento de la hipertensión portal incluye necesariamente ajustes en la dieta.
- Es importante limitar el consumo de sal. Su dosis diaria no debe exceder los 3 g. Esto ayudará a eliminar el edema y evitar la acumulación de líquido en el cuerpo, disminuir la presión arterial.
- Se recomienda reducir la cantidad diaria de proteínas a 30 g para evitar el desarrollo de encefalopatía hepática.
- Es necesario dejar las bebidas alcohólicas, ya que su uso crea una carga adicional para el hígado.
- Es mejor incluir verduras y frutas en la dieta. Se recomienda que los platos se cocinen al vapor, hervidos o al horno.
- Especias, las especias deben excluirse del menú.
Tratamiento quirúrgico de la hipertensión portal
Desafortunadamente, en algunos casos, la cirugía es indispensable.
Las cirugías de hipertensión portal se realizan si un enfermo presenta las siguientes patologías:
- Venas varicosas del estómago y el esófago (las paredes de los vasos se vuelven más delgadas, lo que aumenta la probabilidad de ruptura y sangrado extenso).
- Aumento significativo del bazo, destrucción de demasiadas células sanguíneas en sus tejidos.
- Acumulación de líquido en el abdomen.
- En caso de ruptura vascular, sangrado, peritonitis, se requiere intervención quirúrgica de emergencia.
La elección de los métodos de tratamiento depende directamente del grado de daño vascular, la presencia de ciertas complicaciones.
- A veces se realiza la denominada derivación portosistémica. En este caso, el cirujano crea una ruta de flujo de sangre adicional, conectando las cavidades del portal y la vena cava inferior. Al mismo tiempo, la sangre evita parcialmente el hígado, lo que proporciona una disminución de la presión.
- La derivación esplenorrenal consiste en crear una vía adicional entre las venas renal y esplénica.
- Eficaz es la ligadura de algunas venas y arterias del estómago, esófago. Este procedimiento ayuda a prevenir el sangrado.
- La insuficiencia hepática requiere trasplante. Este es un procedimiento bastante complicado que no se realiza con frecuencia, ya que no es fácil encontrar un donante adecuado.
- Si la ruptura de las venas ya ocurrió, entonces se suturan quirúrgicamente.
- La escleroterapia a veces es eficaz. Esta es una operación endoscópica, durante la cual el médico, utilizando un equipo especial, inyecta un esclerosante en el vaso sangrante. Esta sustancia proporciona el pegado de las paredes de la vena.
- En algunos casos, está indicada la extirpación quirúrgica del bazo, de esta manera se puede restaurar el número normal de células sanguíneas.
Posibles complicaciones
Esta es una enfermedad peligrosa que no se puede ignorar. En ausencia de un tratamiento oportuno, la condición del paciente empeorará constantemente. Las consecuencias de la enfermedad pueden ser fatales.
- La hipertensión afecta el estado del bazo: las células sanguíneas comienzan a descomponerse activamente en sus tejidos, lo que provoca anemia, trombocitopenia y leucopenia. Debido a una fuerte disminución en el nivel de leucocitos, el cuerpo se vuelvemás susceptible a varios tipos de infecciones.
- Existen otras complicaciones que acompañan a la hipertensión portal. El sangrado de las venas del esófago, el estómago y el recto, si no se trata, puede provocar una pérdida masiva de sangre e incluso la muerte del paciente.
- También es posible el sangrado oculto dentro del sistema digestivo. A menudo ocurren sin ningún síntoma, pero conducen al desarrollo de anemia y otras complicaciones.
- La encefalopatía hepática se considera extremadamente peligrosa. El hecho es que el hígado afectado en cierto punto deja de hacer frente a sus funciones. Los productos del metabolismo del nitrógeno aparecen en la sangre, lo que afecta negativamente al cerebro. La encefalopatía se acompaña de somnolencia, debilidad, depresión, aumento de la ansiedad, problemas de memoria, concentración y orientación. A menudo, la enfermedad termina en coma.
- Posible hernia.
- La lista de complicaciones también debe incluir formas graves de ascitis, que son prácticamente intratables, peritonitis infecciosa, diversas infecciones sistémicas, insuficiencia renal y hepática.
El pronóstico de dicha enfermedad depende directamente del diagnóstico oportuno y del tratamiento adecuado.
¿Es posible prevenir el desarrollo de la enfermedad
Desafortunadamente, no existen medidas preventivas específicas. Vale la pena evitar los factores de riesgo que pueden conducir al desarrollo de hipertensión, en particular, no abusar del alcohol, vacunarse contra la hepatitis viral, comer bien.
Sila hipertensión ya se produce, el paciente debe controlar cuidadosamente el estado de salud. Regularmente debe someterse a exámenes médicos, hacerse pruebas, hacer fibroesofagogastroduodenoscopia. Tales manipulaciones ayudan al especialista a detectar la aparición de deterioro a tiempo y tomar las medidas adecuadas. Los médicos recomiendan llevar una dieta baja en proteínas, ya que reduce la posibilidad de desarrollar encefalopatía.
