La función principal del nervio laríngeo recurrente es el proceso de inervación de los músculos laríngeos, así como de las cuerdas vocales, además de garantizar su actividad motora y, además, la sensibilidad de la membrana mucosa. El daño a las terminaciones nerviosas puede causar la interrupción del aparato del habla en su conjunto. Además, debido a tal daño, los órganos del sistema respiratorio pueden sufrir.
Disfunción del nervio garíngeo: manifestaciones clínicas y causas de la enfermedad
A menudo, el daño al nervio laríngeo recurrente, que médicamente se conoce como paresia laríngea neuropática, se diagnostica en el lado izquierdo como resultado de los siguientes factores:
- Cirugía de tiroides transferida.
- Después de la cirugía en los órganos del sistema respiratorio.
- Después de la cirugía en la región de los grandes vasos.
- Viral e infecciosoenfermedades.
- Aneurismas vasculares.
- Presencia de tumores oncológicos de garganta o pulmones.
Otras causas de paresia del nervio laríngeo recurrente también pueden ser varias lesiones mecánicas junto con linfadenitis, bocio difuso, neuritis tóxica, difteria, tuberculosis y diabetes mellitus. La lesión del lado izquierdo, por regla general, se explica por las características anatómicas de la posición de las terminaciones nerviosas, que pueden lesionarse debido a la intervención quirúrgica. La parálisis congénita de ligamentos se puede encontrar en niños.
Inflamación de las terminaciones nerviosas
En el contexto de la patología del nervio laríngeo recurrente, las terminaciones nerviosas se inflaman, lo que ocurre como resultado de ciertas enfermedades virales e infecciosas. La causa puede ser una intoxicación química junto con diabetes mellitus, tirotoxicosis y una deficiencia de potasio o calcio en el cuerpo.
La paresia central también puede ocurrir en el contexto del daño a las células madre del cerebro, que es causado por tumores cancerosos. Otra razón puede ser la enfermedad vascular aterosclerótica y, además, el botulismo, la neurosífilis, la poliomielitis, la hemorragia, el accidente cerebrovascular y el trauma craneal grave. En presencia de paresia neuropática cortical, se observa daño nervioso bilateral.
Como parte de la cirugía laríngea, el nervio laríngeo recurrente izquierdo puede dañarse inadvertidamente con un instrumento. Presión excesiva con una servilleta durante las operaciones, apretando el material de sutura,los hematomas resultantes también pueden dañar el nervio laríngeo. Entre otras cosas, puede haber una respuesta a los anestésicos o soluciones desinfectantes.
Síntomas de daño a este nervio
Los principales síntomas resultantes del daño al nervio laríngeo recurrente incluyen las siguientes manifestaciones:
- Dificultades al tratar de pronunciar sonidos, lo que se manifiesta en una voz ronca y bajando su timbre.
- El desarrollo de disfagia, en el que tragar los alimentos se vuelve difícil.
- Silbidos y, además, ruidosas bocanadas de aire.
- Pérdida total de la voz.
- Asfixia por daño nervioso bilateral.
- Presencia de dificultad para respirar.
- Violación de la movilidad general de la lengua.
- Pérdida de la sensibilidad del paladar blando.
- Sensación de entumecimiento de la epiglotis. En este caso, la comida puede entrar en la laringe.
- Desarrollo de taquicardia y presión arterial alta.
- Con el desarrollo de paresia bilateral, se puede observar una respiración ruidosa.
- La presencia de tos con expulsión de jugo gástrico en la región de la laringe.
- Trastorno respiratorio.
Características de la condición de los pacientes en el contexto del daño al nervio laríngeo recurrente
En caso de que el nervio recurrente no se corte durante la operación, el habla podrá recuperarse en dos semanas. En el contexto de una intersección parcial del nervio laríngeo recurrente derecho, el período de recuperación toma comogeneralmente hasta seis meses. Los síntomas de entumecimiento de la epiglotis desaparecen en tres días.
La cirugía en ambos lóbulos de la glándula tiroides puede provocar paresia nerviosa bilateral. En este caso, se puede formar una parálisis de las cuerdas vocales, como resultado de lo cual una persona no podrá respirar por sí sola. En tales situaciones, puede ser necesaria una traqueotomía, una abertura artificial en el cuello.
En el contexto de la paresia bilateral del nervio recurrente, el paciente está constantemente sentado, y la piel es de color pálido, mientras que los dedos de las manos y los pies están fríos, además, una persona puede experimentar una sensación de miedo. Intentar realizar cualquier actividad física solo empeora la condición. Después de tres días, las cuerdas vocales pueden tomar una posición intermedia y formar un pequeño espacio, luego la respiración se normaliza. Sin embargo, durante cualquier movimiento, los síntomas de hipoxia regresan.
La tos junto con el daño permanente de las membranas mucosas de la laringe puede provocar el desarrollo de enfermedades inflamatorias como laringitis, traqueítis y neumonía por aspiración.
Métodos para diagnosticar una enfermedad
La anatomía del nervio laríngeo recurrente es única. Será posible determinar con precisión el daño solo después de consultar a un otorrinolaringólogo. Además, necesitará un examen por parte de especialistas como un neurólogo, un neurocirujano, un neumólogo, un cirujano torácico y un endocrinólogo. Los exámenes de diagnóstico en el contexto de la paresia de la laringe se realizan de la siguiente manera:
- Examen de la laringe del paciente y toma de anamnesis.
- Realizando una tomografía computarizada.
- Realización de radiografías de laringe en proyección frontal y lateral.
- Como parte de la laringoscopia, las cuerdas vocales están en la posición media. Durante una conversación, la glotis no aumenta.
- Realización de la fonetografía.
- Realización de electromiografía de los músculos de la laringe.
- Realización de un análisis de sangre bioquímico.
Como parte de los procedimientos de diagnóstico adicionales, puede ser necesario realizar una tomografía computarizada y una ecografía. No estará de más que el paciente se someta a una radiografía de cerebro, órganos del sistema respiratorio, glándula tiroides, corazón y esófago.
Diferenciación de la paresia de otras enfermedades
Es sumamente importante poder diferenciar la paresia del nervio laríngeo de otras enfermedades que también provocan insuficiencia respiratoria. Estos incluyen:
- Laringoespasmos.
- Obstrucción de los vasos sanguíneos.
- La aparición de un derrame cerebral.
- Desarrollo de atrofia multisistémica.
- Ataques de asma.
- Desarrollo de infarto de miocardio.
En el contexto de paresia bilateral, así como en condiciones graves en pacientes y ataques de asma, en primer lugar, se brinda atención de emergencia, luego de lo cual se realiza un diagnóstico y se selecciona el método de terapia necesario.
Clasificación de los síntomas de esta enfermedad
Basado en los resultados de las medidas de diagnóstico y, además, en el examen de los pacientestodos los síntomas de daño al nervio recurrente se dividen en las siguientes condiciones:
- El desarrollo de parálisis unilateral del nervio recurrente izquierdo se manifiesta en forma de ronquera severa, tos seca, dificultad para respirar al hablar y después del esfuerzo físico. Además, al mismo tiempo, el paciente no puede hablar durante mucho tiempo y, mientras come, puede ahogarse al sentir la presencia de un objeto extraño en la laringe.
- Paresia bilateral acompañada de dificultad para respirar y episodios de hipoxia.
- Una condición que imita la paresia se forma en el contexto del daño unilateral al nervio de la laringe. En este caso, se puede observar un espasmo reflejo de la cuerda vocal en el lado opuesto. El paciente tiene dificultad para respirar, no puede aclararse la garganta y se atraganta con la comida mientras come.
Los espasmos reflejos pueden desarrollarse debido a la deficiencia de calcio en la sangre, una afección que se observa a menudo en personas que padecen enfermedades de la tiroides.
¿Cuál será el tratamiento del nervio laríngeo recurrente?
Métodos de tratamiento de la patología
La paresia del nervio garíngeo no se considera una enfermedad separada, por lo tanto, su tratamiento comienza, en primer lugar, con la eliminación de las principales causas que provocan esta patología. Como resultado del crecimiento de tumores cancerosos, el paciente requiere extirpación quirúrgica de dichos tumores. Y la glándula tiroides agrandada está sujeta a resección obligatoria.
Se requiere atención de emergencia para pacientes con paresia bilateral, de lo contrarioasfixia. En tales situaciones, se realiza una traqueotomía para el paciente. Esta operación se realiza bajo anestesia local o general. En este caso, se inserta una cánula especial y un tubo en la tráquea, que se fija con un gancho Chassignac.
Terapia farmacológica
El tratamiento farmacológico de la paresia del nervio laríngeo recurrente incluye antibióticos junto con medicamentos hormonales, neuroprotectores y vitaminas B. En el caso de que exista un hematoma extenso, se prescriben agentes que aceleran la reabsorción de los hematomas.
La reflexología se lleva a cabo actuando sobre puntos sensibles que se encuentran en la superficie de la piel. Tal terapia restaura el funcionamiento del sistema nervioso, acelerando la regeneración del tejido dañado. Se normaliza la voz y función vocal a través de clases especiales con un foniatra.
En el contexto de una violación a largo plazo de las funciones de la voz, la atrofia puede ocurrir junto con la patología del funcionamiento de los músculos de la laringe. Además, se puede formar fibrosis de la articulación cricoaritenoide, lo que interferirá con la restauración del habla.
Laringoplastia quirúrgica
Cuando el tratamiento conservador es ineficaz, así como en el contexto de la paresia bilateral del nervio recurrente, a los pacientes se les prescribe una operación reconstructiva para restaurar las funciones respiratorias. No se recomienda la intervención quirúrgica en ancianos y, además, en presencia de tumores malignos de la glándula tiroides o patologías sistémicas graves.
