Amebiasis intestinal: ¿qué es? Esta es una enfermedad infecciosa bastante común, que se acompaña de una lesión primaria del tubo intestinal, así como de otros órganos y sistemas después de la generalización del proceso. Este es un proceso patológico muy peligroso, cuyo resultado puede ser fatal.
Definición
La amebiasis intestinal es una enfermedad causada por la especie patógena Entamoeba histolytica. Este es el microorganismo más simple, muy extendido en países con clima húmedo y cálido. Además, en países ubicados en los trópicos y subtrópicos, el nivel de higiene social es extremadamente bajo, por lo que se presentan infecciones intestinales en gran parte de la población. Este es un problema de salud pública apremiante en los países del tercer mundo.
Para comprender cuán peligrosa es la amebiasis para los humanos, es importante saber que ocupa el segundo lugar en mortalidad después de la malaria. Casi 500 millones de personas en el mundo son portadoras de Entamoeba histolytica. El diez por ciento de ellos presenta síntomas clínicos, y otro veinte por ciento muere por complicaciones sin manifestar previamente la enfermedad.
Constantela migración de personas de países en desarrollo a otros más prósperos contribuye a la propagación del patógeno y al aumento de la incidencia. En Rusia, debido a la emigración de los países del Medio Oriente, la enfermedad se está generalizando.
Etiología
La amebiasis intestinal es causada por una ameba histolítica o disentería que habita en la luz del intestino grueso humano. La ameba puede existir en tres formas: quística, tisular, luminal y prequística.
- La forma de tejido se encuentra en pacientes solo en el período agudo de la enfermedad y solo en los tejidos del intestino, y no en las heces. Esta es una pequeña ameba que tiene un ectoplasma blando y un endoplasma que no contiene orgánulos. Se mueve en el cuerpo con la ayuda de seudópodos. Esta forma puede absorber glóbulos rojos, así como secretar enzimas que lo ayudan a ingresar a las capas mucosas y submucosas del intestino. Esto provoca la muerte del tejido y la ulceración.
- La forma translúcida se encuentra en la luz del intestino grueso. Se alimenta de bacterias que componen la flora normal de una persona, así como de los detritos de tejido que se forman durante la ulceración. A menudo ocurre en personas que han tenido una forma aguda de la enfermedad o que son portadores. Sus dimensiones son más pequeñas, los movimientos son más lentos que el de tela.
- La forma prequística es transitoria y ocurre solo en esta especie de ameba. Es inestable a los métodos de desinfección y muere rápidamente fuera del organismo huésped.
- Los quistes son una forma latente de la ameba disentérica. para que ella puedaexisten en el medio ambiente. Estas son células redondas e incoloras que tienen cuatro núcleos y una vacuola. Esta forma se encuentra en el contenido intestinal de convalecientes y portadores.
Epidemiología
La amebiasis intestinal es una infección antroponótica. Es decir, el patógeno vive solo en una persona y se transmite de persona a persona. El mecanismo de transmisión es fecal-oral, las vías de transmisión pueden ser diferentes: a través del agua, alimentos, artículos del hogar o contacto piel con piel. Una persona que es portadora puede excretar millones de quistes del cuerpo todos los días y potencialmente infectar todo a su alrededor. Esta forma de ameba puede permanecer viable al aire libre durante más de un mes, y cuando se congela, hasta seis meses. En el agua del grifo, el patógeno vive durante más de dos meses y en la superficie del suelo, un poco menos de dos semanas.
Los médicos intentan diagnosticar la amebiasis intestinal lo antes posible. Los síntomas en mujeres y niños se desarrollan rápidamente y la enfermedad es grave. Por lo tanto, dada la intensidad de la excreción de amebas del cuerpo y su resistencia en el ambiente externo, es necesario observar las reglas de higiene personal y realizar una limpieza húmeda regular de los locales residenciales con desinfectantes.
Prevalencia
La amebiasis intestinal es omnipresente, independientemente del clima o la raza. En los países tropicales el porcentaje de casos es mayor, pero en otras zonas esta infección también es bastante común. La propagación de la enfermedad se ve facilitada por la baja cultura sanitaria de la población y la malacondiciones higiénicas: f alta de suministro centralizado de agua, recolección de basura y limpieza de alcantarillas fuera de tiempo.
La cantidad de personas que son portadoras del patógeno y ni siquiera son conscientes de su enfermedad es muchas veces mayor que la cantidad de personas que tienen síntomas clínicos. En algunos países, esta cifra llega al cuarenta por ciento de la población. En países de clima templado se registra incidencia esporádica. La literatura describe brotes de amebiasis en prisiones y cuarteles.
En los países de la CEI, los excretores de amebas suelen ser personas con el virus de la inmunodeficiencia humana, adictos a las drogas inyectables y pacientes con SIDA. La transmisión del excitador se produce durante la marcha en caliente.
Patogénesis
Amebiasis intestinal: ¿qué es? Esta es una infección intestinal grave que se desarrolla cuando el intestino grueso se ve afectado. El desarrollo de la enfermedad se debe a las propiedades del patógeno. Cuando un ser humano ingiere un quiste, se expone al ambiente ácido del estómago y a las enzimas del intestino delgado y se convierte en una forma vegetativa.
Un quiste produce ocho amebas que se mueven hacia el colon superior. Si bien la inmunidad humana suprime la reproducción masiva de las amebas, estas no se manifiestan de ninguna manera: se alimentan de bacterias y quimo. Pero si las circunstancias comienzan a favorecerlos, por ejemplo, hay una violación de la acidez del medio ambiente, una lesión en la pared intestinal, una violación del perist altismo, la aparición de helmintos o estrés, entonces el patógeno comienza a multiplicarse activamente.y penetrar desde la luz del tubo intestinal en su pared.
El parásito secreta proteasas, hemolisina y otras enzimas que destruyen los tejidos y ayudan al patógeno a penetrar en el espesor del órgano. Los neutrófilos (macrófagos tisulares) intentan engullir las amebas, pero en su lugar se derriten y liberan monooxidantes que aumentan la inflamación y la necrosis. En lugares de úlceras, la microflora oportunista y patógena se mezcla, el patógeno se hunde más profundamente en los tejidos y se multiplica intensamente. Así se forma el foco primario o absceso.
Con el tiempo, se abre y en su lugar se forma una úlcera con bordes socavados y necrosis en el centro. La mucosa intenta cerrar el defecto con nuevo tejido y granulaciones. En última instancia, se observa fibrosis de la mucosa, cicatrización y estenosis. Los abscesos no aparecen al mismo tiempo. En la mucosa colónica se pueden detectar tanto úlceras recién abiertas como ya epitelizadas, así como cicatrices.
Las úlceras pueden ser tan profundas que penetran todo el espesor de la pared y pueden causar la perforación del órgano con el desarrollo de peritonitis y sangrado intestinal. Esto contribuye a la generalización de la enfermedad y la migración de las amebas con el torrente sanguíneo a otros órganos y tejidos.
Síntomas
La Organización Mundial de la Salud identifica varias formas en las que se puede desarrollar la amebiasis intestinal. Los síntomas de cada uno de ellos son bastante patognomónicos, por lo que el diagnóstico no presenta dificultades significativas para el médico.
Colitis disentérica. La forma más común de la enfermedad. Hay variantes agudas y crónicas del curso. El período de incubación es de dos semanas a cuatro meses. El síntoma principal es la diarrea. Al principio, unas seis veces al día, pero luego se hace más frecuente hasta veinte veces o más, aparecen impurezas de sangre y mucosidad en las heces. Con el tiempo, las deposiciones se vuelven como gelatina de frambuesa. La persona no se queja de dolor, temperatura o fatiga. Pero en casos severos, es posible que se presenten dolores tipo calambres en la parte inferior derecha del abdomen (a menudo confundidos con inflamación del apéndice) y fiebre alta.
El proceso agudo no dura más de seis semanas, después de lo cual comienza un período de remisión. A veces se convierte en recuperación, pero esto es raro. Como regla general, después de un par de meses, la enfermedad se reanuda, pero ya en forma crónica. Sin tratamiento, el proceso se prolonga durante años. La amebiasis crónica se puede dividir aproximadamente en formas recurrentes y continuas.
En el curso recurrente de la enfermedad, los períodos de exacerbación se miden por remisiones, pero los síntomas no desaparecen por completo, sino que solo se vuelven menos pronunciados (al nivel de un trastorno leve de las heces). Durante una exacerbación de la disentería, la temperatura corporal no cambia significativamente, aparece dolor abdominal y las visitas al baño se vuelven más frecuentes (en comparación con la remisión). El flujo continuo se manifiesta por un aumento de todos los síntomas intestinales, la aparición de sangre y mucosidad en las heces.
El largo curso de la enfermedad agota enormemente a los pacientes, tienen anemia, pérdida de peso hasta caquexia, así como síntomas novegetativos.
Amebiasis extraintestinal
La penetración de patógenos protozoarios en el cuerpo puede manifestarse no solo como amebiasis intestinal. Los síntomas de la enfermedad pueden ser completamente diferentes a los de la enfermedad clásica, pero sin embargo serán causados por el mismo patógeno. Las formas extraintestinales ocurren cuando las amebas ingresan a la circulación sistémica. El órgano diana más común es el hígado, los pulmones o el cerebro.
Se desarrollan abscesos en los órganos anteriores. Su presencia se manifiesta en un aumento en el hígado, un aumento de la temperatura a números altos (39 o más), con escalofríos concomitantes, sudoración (especialmente en la noche). Con una fuerte inhibición de la función hepática, puede ocurrir ictericia. A veces, los abscesos atraviesan el diafragma o lo derriten y el contenido ingresa a la cavidad pleural. Esto provoca la formación de empiema, abscesos pulmonares y atelectasias.
Amebiasis intestinal en niños
Hay muchos niños entre los enfermos y portadores de Entamoeba histolytica, ya que no siguen las normas de higiene personal y con frecuencia se ensucian. Además, tienen un sistema inmunológico debilitado. Cualquier persona mayor de 5 años puede desarrollar amebiasis intestinal. Los síntomas, el tratamiento y el diagnóstico no difieren mucho de los de los adultos. Las manifestaciones clínicas se expresan moderadamente, la temperatura suele ser normal, rara vez subfebril. La diarrea es de tipo cólico, aparecen vetas de sangre y mucosidad en las heces. El número de impulsos puede variar de 2 a 15 veces al día. El dolor en el abdomen puede estar ausente debido a la imperfección del sistema nervioso de un niño pequeño.
Puede ser difícil para un pediatra diagnosticar amebiasis intestinal,los síntomas en los niños son borrosos y disfrazados de otras infecciones intestinales. Por lo tanto, debe recopilar cuidadosamente una anamnesis, especificar la hora de salida al extranjero y la presencia de síntomas en los padres.
Diagnóstico
En adultos, también es bastante difícil diagnosticar "amebiasis intestinal". El diagnóstico comienza con la recopilación de una historia epidemiológica. Las condiciones de vida, la presencia de personas enfermas en el ambiente, los viajes al sudeste asiático en el pasado reciente juegan un papel importante en la posible infección con el patógeno y pueden orientar al médico en la dirección correcta.
Decisivo en el diagnóstico es un estudio de laboratorio de las heces y los tejidos del intestino grueso, el contenido de los abscesos en el hígado y los pulmones. La amebiasis de la enfermedad del intestino se confirma por la presencia de formas vegetativas de ameba disentérica en el material. Para que el diagnóstico sea efectivo, el estudio se realiza de forma repetida, desde el primer día de enfermedad o desde el ingreso del paciente en el hospital. La detección de formas y quistes exclusivamente luminales no proporciona evidencia suficiente para un diagnóstico.
Si los resultados de los estudios parasitológicos son negativos o ambiguos, el siguiente paso es establecer pruebas serológicas para detectar antígenos o anticuerpos contra el patógeno en la sangre del paciente. El criterio de diagnóstico es un aumento dinámico en el título de anticuerpos de 4 veces o más desde el nivel inicial.
A partir de estudios instrumentales, ecografía del hígado, radiografía de los pulmones, tomografía computarizada o magnéticatomografía resonante. Esto es necesario para identificar focos extraintestinales de la enfermedad.
Tratamiento
Por lo general, los médicos no esperan hasta que se haga un diagnóstico de amebiasis intestinal, el tratamiento comienza tan pronto como la persona ingresa en el hospital. Inicialmente, es sintomático: se repone la pérdida de líquidos y electrolitos, se administran medicamentos por vía intravenosa para apoyar el funcionamiento del corazón y los pulmones. Si hay una temperatura alta, entonces se baja a números aceptables. Después de aclarar el diagnóstico final, también se conecta la terapia específica.
Si una persona es portadora de amebas, entonces se prescriben amebocitos luminales, que ayudan a eliminar los parásitos del cuerpo e inhiben su reproducción. Además, este grupo de medicamentos también se prescribe a pacientes con otras formas de la enfermedad para eliminar completamente el patógeno del cuerpo.
Para los pacientes con disentería amebiana aguda, existen amebocitos tisulares que actúan directamente sobre las formas vegetativas del patógeno y lo eliminan en órganos y tejidos. Es importante completar el curso del tratamiento, incluso después de la desaparición de los síntomas clínicos. Hay casos de recurrencia de la enfermedad décadas después de la primera vez.
Prevención
¿Qué se debe hacer para prevenir la amebiasis intestinal? El tratamiento está dirigido a eliminar el parásito del cuerpo del paciente, y la prevención afecta su entorno y condiciones de vida. Un médico de enfermedades infecciosas debe identificar un grupo de riesgo y realizar un examen de estas personas, así como recomendarlos.realizar la limpieza general de la casa.
La gente cae en el grupo de riesgo con más frecuencia:
- tener patologías del aparato digestivo;
- residentes de asentamientos donde no hay suministro de agua centralizado;
- trabajadores de la alimentación;
- viajeros;
- personas de orientación sexual no tradicional.
El examen médico de los pacientes dados de alta dura un año. Los estudios para el aislamiento de las amebas se llevan a cabo cada tres meses y, fuera de turno, si hay síntomas de una violación del tracto gastrointestinal. Para romper el mecanismo de transmisión, se realiza la desinfección de los objetos que hayan caído en la descarga del paciente. Además, se emiten recomendaciones para mejorar el régimen sanitario y epidemiológico.
