El hiperparatiroidismo primario es una enfermedad endocrina grave caracterizada por un aumento de la secreción de las glándulas paratiroides. La patología afecta principalmente al aparato óseo y los riñones. ¿Cuáles son las razones de esta violación? ¿Y cómo reconocer los signos iniciales de la enfermedad? Responderemos a estas preguntas en el artículo.
Descripción de la patología
En la superficie posterior de la glándula tiroides hay dos pares de glándulas paratiroides. Producen la hormona paratiroidea (PTH). Esta sustancia es responsable del metabolismo del calcio y el fósforo. La PTH tiene los siguientes efectos en el cuerpo:
- Favorece la liberación de calcio de los huesos y aumenta su concentración en la sangre.
- Mejora la excreción de fósforo en la orina.
Si la hormona PTH se produce en una cantidad mayor, los médicos llaman a esta condición hiperparatiroidismo. Esta violación puede deberse a varias razones. Si el aumento de la producción de hormona paratiroidea es causado por cambios patológicos en las glándulas paratiroides (tumor ohiperplasia), entonces los expertos hablan de hiperparatiroidismo primario. Si este trastorno endocrino es provocado por enfermedades de otros órganos (más a menudo los riñones), entonces es secundario.
La producción mejorada de hormona paratiroidea tiene un efecto extremadamente adverso en todo el cuerpo y, sobre todo, en el sistema óseo y los riñones. El aumento de la secreción de PTH provoca la eliminación de calcio de los huesos y un aumento de su concentración en plasma (hipercalcemia). Esto provoca las siguientes perturbaciones en el sistema:
- formación de cambios fibrosos en los huesos;
- deformidades esqueléticas;
- depósitos de calcio en los riñones y en las paredes de los vasos sanguíneos;
- ralentizar la transmisión de los impulsos nerviosos;
- hipertensión;
- aumento de la secreción de jugo gástrico;
- aparición de úlceras en el tubo digestivo.
Además, la excreción de fósforo del paciente a través de los riñones aumenta dramáticamente. Esto conduce a la aparición de cálculos en los órganos excretores.
El hiperparatiroidismo primario es mucho más común en mujeres que en hombres. A menudo, los síntomas de la enfermedad aparecen durante la menopausia. Esta patología también se denomina osteodistrofia paratiroidea o enfermedad de Engel-Recklinghausen. Este trastorno endocrino es bastante común. Es la tercera causa más común después de la diabetes y la disfunción tiroidea.
Razones
Las causas del hiperparatiroidismo primario son los siguientes cambios patológicos en las glándulas paratiroides:
- adenoma;
- hiperplasia;
- malignohinchazón.
En el 90% de los casos, el hiperparatiroidismo se desarrolla debido a la formación de un adenoma en una o más glándulas paratiroides. Este tumor benigno se diagnostica con mayor frecuencia en pacientes mayores, especialmente en mujeres posmenopáusicas.
Con mucha menos frecuencia, la causa del hiperparatiroidismo es el crecimiento excesivo de tejido (hiperplasia) de las glándulas. Esta patología suele ser hereditaria y se presenta en pacientes jóvenes. La hiperplasia suele ir acompañada de disfunción de otros órganos endocrinos.
El cáncer de las glándulas paratiroides es extremadamente raro, solo el 1-2% de los casos. Los tumores malignos se forman después de la exposición a la radiación del cuello o la cabeza.
Es importante recordar que aproximadamente el 15-20% de las personas tienen glándulas paratiroides adicionales ubicadas en el mediastino. Esta es una variante de la norma. Sin embargo, órganos adicionales también pueden sufrir cambios patológicos. Hay casos en que las glándulas del cuello están completamente sanas, pero el paciente tiene la hormona PTH elevada. Esto puede indicar un tumor o hiperplasia en órganos adicionales, lo que dificulta el diagnóstico.
Variedades de patología
Como ya se mencionó, el aumento de la producción de hormona paratiroidea afecta negativamente la función de varios órganos. Según la ubicación de la lesión y los síntomas, los médicos distinguen las siguientes formas de hiperparatiroidismo primario:
- Hueso. Con este tipo de patología, se observa un daño severo en el sistema musculoesquelético.aparato. Los huesos se vuelven extremadamente frágiles y deformados. Los pacientes sufren lesiones frecuentes. Las fracturas se producen incluso en ausencia de hematomas y crecen juntas durante mucho tiempo.
- Visceral. Con esta forma de patología, se ven afectados principalmente los órganos internos. Como resultado de la hipercalcemia, los pacientes desarrollan cálculos en los riñones y la vesícula biliar, y hay signos de aterosclerosis. Además, aparecen úlceras en el tracto gastrointestinal, la visión se deteriora y la esfera neuropsíquica sufre. Los cambios patológicos en el tejido óseo son leves.
- Mixtos. Los pacientes experimentan simultáneamente daños en los huesos y órganos internos debido a la hipercalcemia.
CIE: clasificación de la patología
El hiperparatiroidismo primario según ICD-10 se considera una violación de la función de las glándulas paratiroides. Esta clase de enfermedades se designa con el código E21. Este grupo de patologías incluye todos los trastornos endocrinos, acompañados de un aumento en la secreción de hormona paratiroidea. El código completo de la CIE-10 para el hiperparatiroidismo primario es E21.0.
Síntomas iniciales
En una etapa temprana, la enfermedad puede avanzar sin síntomas graves. Al comienzo de la patología, la secreción de PTH está ligeramente aumentada. Como resultado, una violación de la función de las glándulas paratiroides se detecta tarde, cuando el paciente ya ha tenido una lesión grave en los huesos y órganos internos. El diagnóstico de la enfermedad en una etapa temprana solo es posible con la ayuda de un análisis de sangre para detectar hormonas.
Los primeros signos de un trastorno endocrino aparecen con un aumento significativo en la secreción de hormona paratiroidea. Síntomas y tratamiento de la primaria. El hiperparatiroidismo en mujeres y hombres depende de la forma de la enfermedad. Sin embargo, es posible identificar signos iniciales comunes de patología:
- Fatiga y debilidad muscular. Una mayor concentración de calcio conduce a la debilidad muscular. Los pacientes se cansan rápidamente, tienen dificultad para caminar durante mucho tiempo. A menudo se vuelve difícil para los pacientes levantarse de una silla sin apoyo o entrar por la puerta del transporte público.
- Dolor musculoesquelético. Este es el signo inicial de lixiviación de calcio de los tejidos. El dolor más común es en los pies. Marcha característica de "pato". Debido al síndrome de dolor, los pacientes caminan, balanceándose de un pie al otro.
- Orina frecuente y sed. En pacientes con hiperparatiroidismo primario, aumenta la excreción de calcio en la orina. Esto conduce al daño a los túbulos renales. Los tejidos del órgano excretor pierden su sensibilidad a la hormona pituitaria, la vasopresina, que regula la diuresis.
- Deterioro de los dientes. Esta manifestación temprana de la patología está asociada con la deficiencia de calcio. A menudo, el primer signo de enfermedad es el aflojamiento y la pérdida de dientes, así como una caries que progresa rápidamente.
- Adelgazante, cambio de color de piel. El peso de los pacientes en los primeros meses de la enfermedad puede disminuir de 10 a 15 kg. El aumento de la diuresis conduce a una deshidratación severa, lo que provoca la pérdida de peso. La piel de los pacientes se vuelve excesivamente seca y grisácea o terrosa.
- Trastornos neuropsiquiátricos. La hipercalcemia conduce al deterioro del tejido cerebral. Los pacientes presentan dolores de cabeza frecuentes, cambios de humor,aumento de la ansiedad y la depresión.
Los pacientes no siempre asocian estos síntomas con trastornos endocrinos. Por lo tanto, la visita al médico a menudo se retrasa.
En la etapa avanzada de la patología, la clínica del hiperparatiroidismo primario se caracteriza por una lesión pronunciada del tejido óseo, los vasos sanguíneos y los órganos internos. Un aumento en la secreción de hormona paratiroidea conduce a un fuerte deterioro en la condición del paciente. A continuación, consideraremos en detalle las manifestaciones patológicas de varios órganos y sistemas.
Tejido óseo
El hiperparatiroidismo primario se caracteriza por cambios patológicos en el tejido óseo. Se observan los siguientes signos de daño en el sistema musculoesquelético:
- Disminución de la densidad ósea. La lixiviación de calcio y fósforo conduce a la rarefacción y fragilidad del tejido óseo (osteoporosis). Se forman fibrosis y quistes en los huesos.
- Deformaciones del esqueleto. Los huesos se ablandan y se doblan con facilidad. Hay una curvatura de la pelvis, la columna vertebral y, en casos severos, y las extremidades. El pecho adquiere forma de campana.
- Síndrome de dolor. Los pacientes sufren de dolor en la espalda y las extremidades. A menudo hay ataques que se asemejan a manifestaciones de gota. Esto se debe tanto a las deformidades óseas como a la deposición de sales de calcio y fósforo en las articulaciones.
- Fracturas frecuentes. Los pacientes se lesionan no solo con caídas y contusiones, sino incluso con movimientos extraños. A veces, las fracturas ocurren espontáneamente cuando el paciente está completamente en reposo. AEn el hiperparatiroidismo, la traumatización no siempre se acompaña de dolor intenso. Hay momentos en que los pacientes no notan las fracturas. En este caso, la curación es muy lenta, ya que los huesos no crecen juntos bien.
- Reducción de altura. Debido a deformidades esqueléticas, la altura de los pacientes puede reducirse entre 10 y 15 cm.
Las fracturas múltiples pueden provocar la discapacidad del paciente. En casos avanzados, el paciente pierde la capacidad de moverse de forma independiente y servirse a sí mismo.
Órganos de excreción
Con el aumento de la producción de la hormona PTH, los riñones se convierten en el segundo órgano diana después del sistema esquelético. El aumento de la excreción de calcio en la orina causa daño a los túbulos. En las primeras etapas, esto se manifiesta en micción frecuente y sed. Con el tiempo, se forman cálculos en el órgano, lo que se acompaña de episodios de cólico renal.
Cuanto más fuertes son los signos de daño renal, más desfavorable es el pronóstico de la enfermedad. En casos graves, los pacientes desarrollan hinchazón e insuficiencia renal, que es irreversible.
Barcos
El exceso de calcio se deposita en las paredes de los vasos sanguíneos. Esto conduce a un deterioro en la circulación sanguínea y la nutrición de varios órganos. Los pacientes presentan síntomas compatibles con enfermedad cardiovascular:
- dolores de cabeza;
- arritmia;
- presión arterial alta;
- ataques de angina.
Los depósitos de calcio puedenformarse en el miocardio, lo que a menudo provoca un infarto.
Sistema nervioso
Cuanto mayor es la concentración de calcio en el plasma sanguíneo, más pronunciados son los trastornos del sistema nervioso y la psique. Los pacientes se quejan de las siguientes manifestaciones patológicas:
- apatía;
- lentitud;
- dolores de cabeza;
- estado de ánimo triste;
- ansiedad;
- soñoliento;
- disminución de la memoria y las capacidades mentales.
En casos graves, los pacientes desarrollan trastornos psicóticos con nubosidad de la conciencia, delirios y alucinaciones.
Órganos gastrointestinales
Como ya se mencionó, la hormona PTH afecta la secreción de jugo gástrico. Muchos pacientes con hiperparatiroidismo tienen hiperacidez. Esto va acompañado de los siguientes síntomas:
- dolor abdominal de diversa localización;
- náuseas;
- alta producción de gas;
- estreñimiento frecuente.
En el contexto del aumento de la acidez, se desarrollan procesos ulcerativos. La mayoría de las veces se localizan en el duodeno, con menos frecuencia en el estómago y el esófago. Las úlceras se acompañan de dolor y sangrado frecuentes.
Las sales de calcio también se pueden depositar en la vesícula biliar. Esto conduce a la inflamación del órgano (colecistitis) y posteriormente a la colelitiasis. Hay episodios de dolor en el hipocondrio derecho y náuseas.
Las calcificaciones a menudo se depositan en el páncreas. Esto causa pancreatitis. Los pacientes se quejan de fuertes dolores abdominales de carácter faja. Con pancreatitis paratiroideaorigen en la sangre, la concentración de calcio suele estar algo reducida.
Ojos
Se observan depósitos de calcio en los vasos del órgano de la visión, así como en la córnea. En una etapa temprana, los pacientes experimentan enrojecimiento de los ojos. Los pacientes sufren de conjuntivitis frecuente.
Más tarde, se desarrolla una queratopatía en banda. Esta es una enfermedad en la que las sales de calcio se acumulan en el centro de la córnea. Se acompaña de dolor en los ojos y visión borrosa.
Crisis hipercalcémica
La crisis hipercalcémica es una consecuencia formidable del hiperparatiroidismo primario. ¿Lo que es? Esta es una afección potencialmente mortal, acompañada de un aumento rápido y brusco de la concentración de calcio en la sangre. La mayoría de las veces aparece en las últimas etapas de la enfermedad en ausencia de un tratamiento adecuado. Sin embargo, hay casos en que la crisis hipercalcémica ocurre en una etapa temprana. La complicación puede desarrollarse repentinamente en el contexto de una buena salud.
Los siguientes factores pueden provocar una crisis:
- enfermedad infecciosa;
- embarazo;
- envenenamiento;
- fracturas de huesos grandes;
- deshidratación;
- comer alimentos ricos en calcio;
- toman diuréticos y antiácidos.
La crisis hipercalcémica siempre ocurre de forma aguda. La condición del paciente se está deteriorando rápidamente. Esta peligrosa condición se acompaña de los siguientes síntomas:
- dolor abdominal insoportable (como en la peritonitis);
- fiebre (hasta +39 - +40 grados);
- continuovómito;
- estreñimiento;
- dolor de huesos;
- agitación psicomotora;
- coma (en casos graves).
Esta complicación es fatal en aproximadamente la mitad de los casos. La hipercalcemia severa hace que la sangre se coagule dentro de los vasos. Los pacientes mueren por paro cardíaco o parálisis del centro respiratorio.
¿Qué hacer en caso de complicación del hiperparatiroidismo primario? Las guías clínicas indican que los pacientes con una crisis hipercalcémica están sujetos a hospitalización de emergencia. Es imposible brindar asistencia en el hogar por su cuenta, por lo que debe llamar inmediatamente a un equipo de ambulancia. Dichos pacientes están indicados para cirugía urgente en las glándulas paratiroides. Si la cirugía no es posible, los pacientes reciben antagonistas del calcio.
Diagnóstico
Esta patología es tratada por un endocrinólogo. Si es necesaria una cirugía, es posible que se requiera la consulta de un cirujano.
La hipercalcemia y la osteoporosis también son características de otras patologías. Por lo tanto, es importante hacer un diagnóstico diferencial del hiperparatiroidismo primario con las siguientes enfermedades y condiciones:
- tumores óseos;
- exceso en el cuerpo de vitamina D;
- hipercalcemia debida a otros trastornos endocrinos o diuréticos.
A los pacientes se les prescribe un análisis de sangre para la hormona paratiroidea. La concentración elevada de PTH indica la presencia de hiperparatiroidismo.
Entonces necesitas distinguirla forma primaria de patología de la secundaria. Para este propósito, se prescriben análisis de sangre y orina para determinar el contenido de calcio y fósforo. En la forma primaria de la enfermedad, la concentración de calcio aumenta tanto en el plasma como en la orina. Al mismo tiempo, el nivel de fosfatos en la sangre se reduce y en la orina aumenta. Si el hiperparatiroidismo es secundario, entonces el contenido de calcio en la sangre permanece dentro del rango normal.
Después de detectar un nivel elevado de PTH e hipercalcemia, se realiza un diagnóstico instrumental de hiperparatiroidismo primario. Esto ayuda a establecer la etiología de la enfermedad. A los pacientes se les prescribe ultrasonido, resonancia magnética o tomografía computarizada de las glándulas paratiroides. Dichos exámenes permiten detectar la presencia de tumores e hiperplasia del órgano.
A veces, en los pacientes, el examen instrumental no muestra cambios patológicos en las glándulas paratiroides. Pero al mismo tiempo, los pacientes tienen todos los signos de hiperparatiroidismo primario. Las guías clínicas indican que en tales casos es necesario realizar una resonancia magnética del mediastino. En esta zona pueden encontrarse glándulas paratiroides adicionales, en las que a menudo se forman adenomas.
Cirugía
Esta patología no está sujeta a tratamiento farmacológico. Actualmente, no existen fármacos suficientemente efectivos para reducir la producción de hormona paratiroidea. Además, a menudo progresan los adenomas y la hiperplasia de las glándulas paratiroides. Por lo tanto, la forma más eficaz de tratar el hipertiroidismo primario es la cirugía.
Las indicaciones para la cirugía son síntomas graves de la enfermedad:
- pesadoosteoporosis;
- concentración de calcio en plasma superior a 3 mmol/l;
- trastornos renales;
- formación de cálculos en el tracto urinario;
- Excreción de calcio en la orina en una cantidad superior a 10 mmol/día.
Si el hiperparatiroidismo es provocado por un adenoma o un tumor maligno, el médico extirpará la neoplasia. Con hiperplasia, el cirujano extirpa por completo tres glándulas paratiroides y parte de la cuarta. Esta operación se llama paratiroidectomía subtotal. Actualmente, las intervenciones quirúrgicas en las glándulas paratiroides a menudo se realizan por métodos endoscópicos.
Después de la operación, las manifestaciones del hiperparatiroidismo primario desaparecen gradualmente. Se deben seguir cuidadosamente las recomendaciones del médico durante el período de recuperación posterior a la intervención. Dentro de 1,5 a 2 meses después de la extirpación del tumor o la paratiroidectomía, uno debe abstenerse de realizar esfuerzos físicos intensos y actividades deportivas. En pacientes operados, se observan recaídas de la enfermedad en un 5-7% de los casos.
Seguimiento del paciente
En formas leves de la enfermedad y sin indicación de cirugía, se prescribe un seguimiento dinámico. Todas las personas diagnosticadas con hiperparatiroidismo primario están sujetas a registro médico. El registro de pacientes se mantiene en el dispensario de endocrinología. Los pacientes deben visitar regularmente a un médico y someterse a los siguientes exámenes:
- análisis de sangre y orina para calcio y fósforo;
- medir la presión arterial;
- Ultrasonido de los riñones;
- prueba de nivel en sangrehormona paratiroidea;
- IRM o ecografía de las glándulas paratiroides.
Los médicos prescriben una dieta especial para los pacientes. Se excluyen de la dieta los alimentos ricos en calcio, principalmente la leche y los derivados lácteos. El paciente debe beber al menos 2 litros de líquido por día. Esto ayudará a reducir la concentración de calcio en la sangre y evitará la deshidratación.
La dieta es una parte importante del tratamiento del hiperparatiroidismo primario. Se deben seguir estrictamente las recomendaciones del médico con respecto a las reglas de nutrición. Comer alimentos ricos en calcio puede desencadenar una crisis de hipercalcemia.
Los pacientes están categóricamente contraindicados para tomar diuréticos y glucósidos cardíacos. Estos medicamentos pueden empeorar la afección. Si se produce hiperparatiroidismo en una mujer en el contexto de la menopausia, luego de consultar con un ginecólogo, se puede prescribir una terapia de reemplazo de estrógenos.
Pronóstico
Con el tratamiento oportuno del hiperparatiroidismo primario, el pronóstico de la enfermedad es favorable. Después de la cirugía de las glándulas paratiroides, la salud del paciente vuelve gradualmente a la normalidad. Las manifestaciones patológicas de los vasos, el sistema nervioso y los órganos del tracto gastrointestinal desaparecen dentro de 1 mes después de la extirpación del tumor o la paratiroidectomía. La estructura ósea se restaura completamente en 1-2 años después de la operación.
El pronóstico empeora significativamente con el daño renal. Tales cambios son irreversibles. Los signos de insuficiencia renal persisten después de la cirugía.
Se puede hacerconclusión de que el hiperparatiroidismo es una enfermedad grave y peligrosa que altera las funciones de muchos órganos y sistemas. Es muy importante no pasar por alto los primeros signos de patología y comenzar el tratamiento a tiempo.
