Recientemente, cada vez con más frecuencia en la práctica médica hay enfermedades causadas por problemas de circulación cerebral. Se manifiestan principalmente en personas que abusan del alcohol y el tabaco, tienen antecedentes de obesidad, diabetes mellitus e hipertensión. Uno de estos complejos de síntomas patológicos es la enfermedad de Binswanger, o de lo contrario, la encefalopatía aterosclerótica subcortical. La enfermedad fue descrita en 1894 y recibió el nombre de su investigador Otto Binswanger gracias al esfuerzo de Alois Alzheimer, quien propuso esta idea. Un estudio más detallado de esta patología fue realizado por el neurólogo canadiense Olshevsky a mediados del siglo XX.
Definición
La enfermedad de Binswanger es una enfermedad que se caracteriza por una violación de la circulación cerebral subcortical debido al engrosamiento de las paredes de los vasos sanguíneos y una disminución en su rendimiento. Esto afecta la calidad de la nutrición de la sustancia blanca del cerebro. Se desarrolla isquemia. Un curso rápidamente progresivo conduce a trastornos neurológicos graves, demencia y otras complicaciones. Además, pueden aparecer alteraciones de la marcha, trastornos de la inervación de los órganos pélvicos. Al final de la enfermedad, los pacientesvolverse completamente dependiente de la ayuda externa y necesitar los servicios de un cuidador profesional.
Etiología
Los factores predisponentes para el desarrollo de la enfermedad pueden ser patologías vasculares somáticas generales, como la hipertensión. Pero otras condiciones que causan el estrechamiento persistente de los pequeños vasos del cerebro pueden afectar el desarrollo del proceso. Estos incluyen la angiopatía amiloide y la angiopatía cerebral autosómica dominante. El concepto mismo de "enfermedad de Binswanger" debe tratarse con cautela, ya que no se trata de una unidad nosológica separada, sino de un síndrome patológico inherente a una serie de enfermedades, como la leucodistrofia metacromática o la leucoencefalopatía progresiva.
Patogénesis
Debido a la hipertensión, los vasos del cerebro se encuentran en un estado espasmódico. Su luz se estrecha no solo debido a la reducción de la capa de músculo liso, sino también a la presencia de cambios ateroscleróticos. Por lo tanto, se altera la nutrición de la sustancia blanca del cerebro y se produce su isquemia y luego su atrofia. En lugares de estrechamiento de la red arterial, aparecen quistes, focos de hemorragia y necrosis. La sustancia del cerebro disminuye de volumen, se vuelve menos densa, puede ser reemplazada por líquido o comprimida debido a la expansión compensatoria de las cavidades de los ventrículos. La naturaleza aborrece el vacío.
Síntomas
Se avecinan los trastornos que provoca la enfermedad de Binswangergradualmente. Son posibles dos variantes del curso de la enfermedad:
- Progradiente continuo, cuando no hay espacios de luz y los síntomas se complican con el tiempo.
- Progresión lenta con períodos de estancamiento, cuando no se observa deterioro en la clínica durante mucho tiempo.
Por regla general, los pacientes se quejan de trastornos de la marcha e incontinencia urinaria y fecal. Desarrollan demencia intelectual y emocional, manifestada por escasos síntomas neurológicos transitorios. Hay un deterioro de la memoria y de las capacidades cognitivas.
Según los síntomas prevalecientes, los expertos distinguen la demencia dismnésica, amnésica y pseudoparalítica. La crítica de su condición en los pacientes se reduce o desaparece por completo, el estado de ánimo suele ser neutral o optimista, es posible que se olviden de los eventos actuales. Así es como la enfermedad de Binswanger se arrastra suave e imperceptiblemente. La clínica puede complementarse con ataques epilépticos, neurosis.
Diagnóstico
Al hacer un diagnóstico, el médico se basa en la historia recopilada, el cuadro clínico y las pruebas de laboratorio e instrumentales. La base para la entrada en la tarjeta médica "enfermedad de Binswanger" es la demencia persistente confirmada, combinada con dos signos cualesquiera de la lista:
- alteraciones de la marcha;
- síndrome pseudobulbar;
- bradicinesia;
- disfunción de los órganos pélvicos;- síntomas frontales.
Además, es obligatoria la presencia de hipertensión, arritmias, infarto de miocardio o diabetes.diabetes.
El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con la enfermedad de Alzheimer utilizando la escala isquémica de Khachinsky, así como datos de tomografía computarizada y resonancia magnética.
Tratamiento
En pacientes diagnosticados con la enfermedad de Binswanger, el tratamiento lo realizan dos médicos a la vez: un neurólogo y un psiquiatra. Consultan con endocrinólogos, internistas, cardiólogos, ya que la terapia debe cubrir todos los eslabones de la patogenia y detener los síntomas.
Un hito importante en la terapia etiopatogénica es la reducción de la presión arterial a niveles normales. Por supuesto, los síntomas existentes no retroceden, pero esto ayuda a prevenir el deterioro. Además, se prescriben medicamentos que mejoran la circulación cerebral, anticoagulantes para prevenir el desarrollo de accidentes cerebrovasculares, medicamentos nootrópicos para preservar las funciones cognitivas. Si es necesario, debido al estado de ánimo depresivo o la presencia de anomalías mentales, se prescriben antidepresivos o antipsicóticos.
Pronóstico de vida y salud
Dos semanas después del inicio de la medicación, se puede observar una mejora notable en el estado del paciente. Más de la mitad de las personas diagnosticadas con la enfermedad de Binswanger tienen un pronóstico satisfactorio. Sin embargo, deben someterse a un examen de rutina por parte de un neuropatólogo, médico internista, psiquiatra y cardiólogo en un policlínico de su lugar de residencia.
El diagnóstico oportuno no solo puede prolongar la vida de una persona, sino también mejorar su calidad. Para las personas mayores, es fundamentalestar indefenso, no convertirse en una carga para la familia. Necesitan saber qué esperar de un diagnóstico de la enfermedad de Binswanger. La discapacidad del grupo II-III es un resultado muy probable de esta enfermedad. Es necesario preparar mentalmente al paciente para el hecho de que el tratamiento solo detiene el proceso, pero no cura, y también tendrá que enfrentar las consecuencias negativas, solo un poco más tarde.
El complejo de síntomas de Binswanger es un final común de la hipertensión arterial con un componente aterosclerótico. La única prevención posible es una dieta y un estilo de vida adecuado a una edad joven y madura para prevenir el desarrollo y la progresión de la hipertensión. Entonces se excluirá el principal factor etiológico y no habrá motivo para el desarrollo de la enfermedad.
¡No te automediques y mantente saludable!
