El fémur (del latín femur, osfemoris) es el hueso tubular más grande del esqueleto humano. Tiene la forma de un cilindro, ligeramente curvado en el frente. Para la inserción del músculo, una línea aspera, una línea rugosa, pasa a lo largo de su superficie posterior. En la parte inferior, el cuerpo del hueso se expande ligeramente y termina con 2 engrosamientos pineales: los cóndilos del fémur.
La estructura de los cóndilos es cortical, es decir, es un tubo con paredes gruesas. El extremo inferior del muslo 2 con sus cóndilos pasa a la parte superior de la articulación de la rodilla: el cóndilo medial medial del fémur y el lateral externo. La parte inferior de la articulación de la rodilla forma la tibia, que también tiene 2 cóndilos.
La parte delantera de la articulación de la rodilla está formada por la rótula. En los cóndilos del fémur se encuentran las superficies articulares necesarias para la articulación con la rótula y la tibia. En el exterior, están cubiertos de cartílago, lo que garantiza un deslizamiento suave de la cadera durante la flexión y extensión de la rodilla.
Por su estructura, los cóndilos del fémur son esponjososestructura y forma semicircular. Como resultado, son frágiles. Otra desventaja de la esponjosidad es que, en caso de fracturas, es posible que se aplaste el hueso y se produzca una fractura hundida o por impresión.
¿Qué otras patologías locales puede haber en los cóndilos del fémur? Las más comunes son, por supuesto, traumatismos, artrosis, osteocondritis, osteomalacia, enfermedad de Koenig, osteonecrosis, quiste óseo, malformaciones congénitas y otras patologías generales.
Osteonecrosis de los cóndilos femorales
La osteonecrosis es la muerte de las células óseas (osteocitos) y de los tejidos de la médula ósea como resultado de un suministro deficiente de sangre al hueso. Su otro nombre es osteonecrosis isquémica (OS). El 70% de los pacientes son mujeres mayores de 60 años.
En este caso, en el 96% de los casos, los cóndilos se ven afectados y solo en el 6% de los casos, la rótula. Frecuencia: 20% de todos los casos de disfunción de la articulación de la rodilla. La patología ocupa el tercer lugar entre las osteonecrosis óseas. La funcionalidad de la articulación de la rodilla se reduce y se produce dolor. En ausencia de tratamiento, la articulación se inmoviliza por completo y luego se pueden necesitar prótesis. En la articulación de la rodilla, la osteonecrosis es más frecuente en mujeres.
Etapas de la patología:
- Sin síntomas.
- Se producen cambios escleróticos y quistes.
- La articulación toma la forma de una media luna.
- La articulación está deformada.
Causas de la patología
Las causas de la degeneración se dividen en traumáticas y no traumáticas. con traumaetiología (fracturas) que sufre una determinada articulación; con no traumático: las articulaciones se ven afectadas simétricamente en lugares de máxima carga. Los factores no traumáticos son la entrada excesiva en el torrente sanguíneo de los componentes químicos de varias drogas (medicamentos hormonales, AINE, corticosteroides), así como la intoxicación del cuerpo, los procesos inflamatorios, las inyecciones intraarticulares.
Factores de riesgo:
- alcoholización;
- fumar;
- drogas;
- quimio-radioterapia;
- anemia;
- enfermedad del cajón;
- procesos autoinmunes en tejidos conectivos;
- hipercolesterolemia;
- procesos tumorales;
- gota.
Manifestaciones sintomáticas
En la etapa inicial, no hay síntomas durante varios meses. El proceso continúa progresando, y con el deterioro de los tejidos de la articulación, surge un dolor agudo repentino y luego aumenta. Primero, aparece durante los movimientos en la articulación, luego permanece en reposo. A medida que avanza el proceso, aumenta. La articulación inicialmente tiene un movimiento limitado, luego no funciona en absoluto.
Tratamiento
Entre las primeras medidas, se recomienda la máxima descarga de la junta. Si el defecto es pequeño, esto es suficiente para que el hueso se recupere por sí solo. Con la osteonecrosis del cóndilo lateral del fémur, si es posible caminar sin depender de una pierna adolorida, se utilizan dispositivos ortopédicos (muletas, órtesis, etc.).
Los analgésicos se utilizan para aliviar el dolor. El tratamiento es inicialmente conservador, y sólo sisu ineficiencia quizás operativa:
- Descompresión: para reducir la presión en la articulación, se crean agujeros en ella. La recuperación ocurre en el 65% de los casos.
- Rara vez se utilizan trasplantes, autoinjertos y osteotomías.
- Artroplastia: la articulación de la rodilla reemplazada realiza su función motora por completo. Su vida útil es de 15 años.
Condromalacia
La condromalacia de las superficies articulares de las cabezas de los huesos es un reblandecimiento del cartílago en la articulación de la rodilla; problema común en la obesidad. También corren riesgo los amantes extremos con un estilo de vida muy activo, con predominio de deportes traumáticos para mantener el tono.
Otros motivos:
- trastornos hereditarios a nivel genético;
- hipocinesia, pie plano y pie zambo, en los que hay una mala colocación de los pies, lo que provoca el desplazamiento de los cóndilos en la articulación de la rodilla;
- lesiones;
- bursitis y sinovitis;
- enfermedad vascular (aterosclerosis, endarteritis obliterante, venas varicosas);
- elección incorrecta de zapatos; reumatismo;
- Espondilitis anquilosante;
- callos óseos en lugares de fracturas y grietas, etc.
En la mayoría de los casos, se ve afectada una cabeza de los huesos que forman la articulación. Esto se debe a la distribución desigual de las cargas durante el movimiento de las articulaciones.
Las primeras etapas de la patología del cartílago ocurren sin ningún síntoma. Esto a menudo se convierte en la razón de la necesidad de un tratamiento quirúrgico en el futuro. Ala etapa inicial, con el tratamiento adecuado, la integridad del cartílago se puede restaurar por completo.
Causas de la condromalacia
La condromalacia es un cambio en los cóndilos del fémur en forma de un proceso degenerativo que comienza con una violación del suministro de sangre a la fibra muscular que rodea la articulación de la rodilla. El cartílago en sí no tiene su propia red de capilares. Puede recibir nutrición solo por intercambio difuso de las fibras musculares cercanas.
Debajo del cartílago articular siempre hay una placa terminal: este es el final de la epífisis del hueso, ricamente inervado y provisto de sangre. Con el aumento de peso, también experimenta una mayor presión. También hay compresión de las fibras musculares. Se altera la nutrición del cartílago hialino. En la primera etapa, el cartílago comienza a ablandarse e hincharse. A medida que avanza el proceso, la membrana sinovial se deshidrata gradualmente, ya no puede enderezarse instantánea y rápidamente durante el esfuerzo físico y, si es necesario, encogerse.
En la etapa inicial, la condromalacia del cóndilo del fémur puede manifestarse como un dolor leve en el área por encima de la rodilla después de una actividad física inusual. Esto continúa durante varios años. Como resultado, el volumen de líquido sinovial disminuye.
Como resultado de esto, las cabezas de los huesos pierden su posición estable en la cápsula articular y comienzan a moverse aleatoriamente. Esto aumenta aún más la presión en la articulación. El cartílago comienza a desintegrarse y adelgazarse, se divide en partes y grietas. Esta es la segunda etapacondromalacia. Entre sus manifestaciones:
- dolor de rodilla frecuente, dificultad para subir y bajar escaleras;
- crujido al moverse;
- períodos frecuentes de inflamación e hinchazón en la rodilla;
- cojeando.
La condromalacia grado 3 del cóndilo del fémur se caracteriza por la exposición total o parcial de las cabezas de los huesos, cuando el cartílago en su superficie comienza a ser reemplazado por crecimientos óseos gruesos. El cartílago se divide en fibras en varias capas. La marcha se convierte en pato. Todo termina con una artrosis deformante de la articulación de la rodilla.
En la cuarta etapa, la destrucción del cartílago llega al hueso. Debido a la deformación del cartílago de 1 a 2 cm, la pierna se acorta en el lado afectado. El movimiento independiente se vuelve imposible. Existe la necesidad de un reemplazo articular.
La condromalacia del cóndilo medial del fémur puede conducir al desarrollo de pie zambo, pie plano y deformidad en la parte inferior de la pierna.
Causas de las fracturas
Según la fuerza de la lesión, se distinguen las fracturas de baja y alta energía. El primer tipo se produce al caer desde una altura de la propia altura. Inherente a los ancianos, porque sus huesos a menudo ya sufren de osteoporosis.
Los de alta energía están asociados, por ejemplo, con un parachoques que choca contra el área de la articulación de la rodilla, una caída desde una gran altura con una mala colocación del pie y lesiones deportivas. Las fracturas conminutas son más comunes y generalmente ocurren en personas jóvenes. También pueden ser parciales, incompletos (crack) y completos.
Las lesiones ocurrendirecto e indirecto. La lesión directa de rodilla es el resultado de, por ejemplo, un golpe en la rodilla de un lado, de frente, golpear el tablero de un automóvil en un accidente, caer sobre la rodilla; indirecto - cae desde una altura.
El cóndilo lateral lateral del fémur es el más comúnmente afectado. En segundo lugar se encuentra una fractura de ambos cóndilos. Y el medial rara vez sufre.
Fractura en forma de Y que se presenta en trauma cuando hay daño en los cóndilos del fémur, aparece al caer de gran altura, cuando las piernas se estiran y los pies tocan primero la superficie; al golpearse las rodillas en un accidente. La superficie del hueso se tritura en muchos fragmentos.
El cóndilo lateral del fémur se rompe en un fuerte impacto lateral, al caer sobre la rodilla. Cualquier fractura siempre va acompañada de un dolor intenso en el momento del impacto. Estará presente en reposo y en movimiento. Además de esto, hay una acumulación de sangre por encima de la rodilla en la parte esponjosa de los cóndilos. Incluso tocar esta área causa dolor inmediatamente.
Cuando los cóndilos se desplazan, la parte inferior de la pierna se tuerce hacia un lado. Si el cóndilo medial del fémur está dañado, se desvía hacia adentro (deformidad en varo), el lateral - viceversa (deformidad externa o en valgo).
Cuando se fracturan ambos cóndilos, la pierna se acorta. La articulación de la rodilla se hincha y enrojece, se desarrolla edema y, a menudo, hemorragias en ella. El movimiento es prácticamente imposible debido al dolor. Aparece movilidad lateral patológica de la articulación.
Para diagnosticar una fractura de los cóndilos del fémur, se utiliza un examen de rayos X en 3proyecciones: anteroposterior, lateral, oblicua.
CT usado para aclaración. La regla principal para cualquier fractura es inmovilizar la pierna e inmovilizarla. A continuación, debe llamar a una ambulancia. No puede llevar a la víctima al hospital usted mismo, ya que no podrá garantizar la posición correcta de la pierna.
Con un dolor insoportable, puedes dar analgin. Puede ser útil distraer a la víctima del dolor con alguna conversación extraña.
Tratamiento conservador
En el tratamiento conservador, la primera condición es la extracción de sangre de la cavidad articular (hemartrosis) con una jeringa especial con una aguja gruesa después de la anestesia preliminar. Luego se anestesia la articulación inyectando novocaína.
Después de eso, se aplica un yeso con una ventana a la articulación en caso de que sea necesaria una segunda punción. El paciente permanecerá enyesado hasta por 1-1.5 meses. Luego toman otra radiografía para verificar la fusión de los huesos. Solo después de eso es posible llevar a cabo medidas de rehabilitación.
La circulación durante este período está permitida únicamente con muletas. Después de 3 meses o incluso más tarde, se permitirá la carga en la junta.
Tracción permanente
En caso de una fractura sin desplazamiento, el cóndilo medial del fémur o el lateral pueden verse afectados, no hay una diferencia fundamental. En los tejidos del cóndilo, se produce un defecto en forma de grieta. La pierna lesionada se dobla ligeramente por la rodilla y se coloca sobre una férula de Beler. Se utiliza para tratar las fracturas de pierna por tracción esquelética, que se realiza pasando una aguja por el calcáneo, tras lo cual se suspende sobre el mismo.carga de 4-6 kg. En esta posición, el paciente también tiene entre 4 y 6 semanas. También se aplica un vendaje de yeso durante varias semanas. La carga en el área afectada no se permite antes de los 4 meses.
Tratamiento quirúrgico
La intervención quirúrgica se utiliza para una fractura con desplazamiento (más a menudo se rompe el cóndilo externo del fémur). Se realiza bajo anestesia general 3-7 días después de la lesión.
Se realiza una incisión en la rodilla y a través de ella se extraen todas las consecuencias innecesarias de la fractura en forma de sangre, líquido, fragmentos que no se pueden reposicionar.
Fracturas intraarticulares con desplazamiento: una categoría de lesiones graves en las que es muy importante restaurar la superficie articular con la mayor precisión posible, eliminando el desplazamiento de fragmentos. Esto es necesario porque después de tales fracturas, la osteoartritis se desarrolla fácilmente, la complicación más grave.
Si hay una astilla, sujete el cóndilo interno del fémur y fíjelo al hueso con un tornillo largo, colocándolo en su lugar. Aplicar reducción abierta con fijación interna. Una fractura conminuta suele ir acompañada de hemorragia interna.
Se toman radiografías para revelar el movimiento de los fragmentos. Luego se coloca al paciente en tracción esquelética. Molde de yeso - 1,5 meses. La funcionalidad de la articulación no se recuperará hasta 4 meses después de la fractura.
La eliminación de los elementos metálicos se produce un año después de la nueva radiografía preliminar.
Si sucedierauna fractura por impresión del cóndilo femoral, en la que se aplasta su tejido esponjoso, se realiza una operación de osteosíntesis transósea. Los tornillos son inútiles aquí. El cóndilo desplazado y deprimido se reposiciona manualmente y se fija con tracción. A veces es posible usar un pasador, una varilla intraósea con tornillos.
Rehabilitación y pronóstico
La rehabilitación comienza solo después de que se retira el yeso: esto es masaje, terapia de ejercicios, fisioterapia. Las posibles complicaciones de las fracturas condilares son la condromalacia y la osteocondritis disecante, la osteoartritis.
La condromalacia es una lesión del cartílago con su adelgazamiento y destrucción. Con la osteocondritis disecante (enfermedad de Koenig), el cartílago primero se ablanda en un área y luego se exfolia completamente del hueso, formando un ratón articular. La patología es bastante rara.
La osteoartritis postraumática puede desarrollarse no solo con una fractura intraarticular, sino también en la parte distal del fémur, siempre que su eje biomecánico esté alterado. El eje es importante porque asegura la correcta distribución de la carga en la articulación de la rodilla. Sin embargo, las fracturas intraarticulares del cóndilo femoral lateral o medial muy a menudo conducen a la artrosis postraumática. No procede de forma tan inofensiva y, a su vez, se acompaña de dolor, limitación del movimiento e inestabilidad de la articulación.
Quistes óseos
El quiste es una formación de cavidad llena de líquido. Se considera una neoplasia benigna. Un lugar típico de formación son los huesos tubulares largos.
BEl 60% se presenta en la cintura escapular, y solo en el 25% de los casos hay quiste del cóndilo del fémur, clavícula, esternón, pelvis, mandíbula y cráneo (a medida que disminuye). Según las estadísticas, los quistes óseos ocurren en niños de 10 a 15 años. Raramente ocurre en adultos, principalmente en hombres jóvenes menores de 30 años.
Causas y grupos de riesgo
Las causas de los quistes no se han establecido aún hoy. Solo hay conceptos que apuntan a la f alta de nutrientes y oxígeno como factor causal.
Los principales factores causales en tales casos son:
- osteomielitis, artritis;
- patología de la embriogénesis;
- proceso degenerativo:
- artrosis;
- fractura, lesión.
Las opiniones modernas sobre el desarrollo de quistes óseos son que la deficiencia nutricional y la hipoxia conducen a la activación de enzimas lisosomales que se comportan de forma autoagresiva. Esto conduce a la acumulación de líquido y al crecimiento de la cavidad.
Tipos de patología
Dependiendo de su contenido, un quiste óseo puede ser:
- Solitario - lleno de líquido, ocurre en niños. Los niños tienen 3 veces más probabilidades de sufrir. Los huesos tubulares grandes se ven afectados.
- Aneurisma: lleno de sangre, afecta principalmente a niñas y niñas de 10 a 20 años, afecta con mayor frecuencia a la columna vertebral.
Síntomas de patología
Un quiste óseo existe durante mucho tiempo sin ningún síntoma, hasta varios años. Esto se debe a que crece muy lentamente.
Los primeros signos son fuertesdolor paroxístico, dependiente de movimientos y cargas. Sin dolor en reposo.
Siguiente aparición:
- sensibilidad a la palpación de los tejidos blandos sobre el área del quiste e hinchazón;
- el trabajo y las juntas adyacentes están alterados;
- el hueso afectado aumenta de tamaño;
- si el hueso está cerca de la superficie de la piel, la palpación del quiste es visible.
Se realizan radiografías, tomografías computarizadas o resonancias magnéticas para el diagnóstico. Para identificar el contenido del quiste, se perfora y su tratamiento también depende de ello. La elección del tratamiento depende de la edad del paciente. El niño está bajo tratamiento conservador únicamente.
Las operaciones no son deseables ya que el esqueleto está creciendo. Los niños después de un quiste óseo se recuperan muy rápidamente y en el 90% de los casos hay una cura. Rara vez tienen recaídas. La prevención de los quistes no existe, ya que no se han identificado las causas de su aparición.
