El parto se considera un proceso complejo e impredecible y, a menudo, conduce a muchas consecuencias y complicaciones desagradables. Incluso una madre recién hecha a veces se enfrenta a una ruptura perineal después del parto. Actualmente, en la práctica médica, es aproximadamente el 4,6% de las lesiones de nacimiento. La medicina moderna ha logrado llevar este indicador a un nivel tan bajo.
¿Cómo te va?
El perineo es la parte inferior de la pelvis pequeña, se compone de músculos. En el proceso del parto, la cabeza fetal los presiona de la manera más fuerte. Como regla general, la ruptura del perineo, la vagina ocurre con la presentación de la cabeza del feto. El resultado dependerá de la elasticidad de los músculos, si podrán hacer frente a la presión y estirarse de tal manera que la cabeza pase. Los músculos aquí se vuelven menos elásticos debido a los músculos desarrollados, la edad de la mujer es mayor de 35 años. Al mismo tiempo, el primer parto es un factor de riesgo de ruptura perineal.
Al mismo tiempo, las cicatrices que quedan después de partos u operaciones anteriores también aumentan la probabilidad de que una consecuencia tan desagradable moleste a una mujer. La hinchazón durante el trabajo de parto prolongado también conduce a este fenómeno negativo.
Hay descripciones de ruptura perineal por atención obstétrica analfabeta. Por lo tanto, no siempre se brinda protección a una mujer en trabajo de parto durante la extracción de los hombros y la cabeza del niño, y este es un factor de riesgo adicional. La rapidez del proceso también conduce a un fenómeno similar.
A veces, la estructura misma de los huesos de la pelvis con una salida estrecha sugiere una futura ruptura del perineo durante el parto.
Variedades
Las lágrimas pueden ser espontáneas, cuando todo sucede debido al paso de partes del cuerpo del feto, y violentas, como ocurre debido a las acciones de los obstetras. Hay tres grados de ruptura perineal durante el parto.
El primer grado se manifiesta en daño a las adherencias posteriores, la piel de la vagina. El segundo está determinado por el daño muscular en la pelvis. En el tercer grado, hay ruptura del esfínter del ano y, a veces, del recto.
Muy raro, ocurre en 1 de cada 10.000 casos, se considera un desgarro central, cuando se afectan las paredes de la vagina, la musculatura del suelo pélvico con la piel, mientras que el esfínter no se ve afectado. Cuanto mayor sea el grado de ruptura perineal, más difícil y prolongada será la rehabilitación de la mujer.
Características
El cuadro clínico es una protrusión entre el ano y la vagina, edema, cianosis. Al mismo tiempo, la mujer está patológicamente pálida, se notan grietas en la piel, se viola la integridad de los tejidos. Diagnosticar ruptura perineal durante el parto inmediatamente después del examen. Ciertamente, tal situación requierecirugía para reparar áreas dañadas.
Sintomáticos
Con cualquier grado de ruptura perineal, una mujer sufre de un dolor agudo en esta área, la piel se vuelve cianótica - todo se debe a la congestión venosa. Se altera la salida de sangre, debido a esto, se observa palidez. Las áreas dañadas a menudo sangran. A veces, el fenómeno ocurre solo porque el feto resultó ser grande y, a veces, la inflamación provoca tal resultado.
Tratamiento
La terapia después de la ruptura perineal consistirá en la sutura inmediata del área dañada. Esto se hace dentro de la primera media hora después del diagnóstico. La anestesia es tanto local como intravenosa. Para evitar que las costuras se deshagan, una mujer tiene prohibido sentarse durante 3 semanas.
Complicaciones
Posteriormente puede aparecer edema en el sitio de sutura, el fenómeno acompaña a un síndrome de dolor pronunciado. También hay inflamaciones purulentas de las costuras, los tejidos pueden cicatrizar. Las áreas dañadas pueden perder sensibilidad y los puntos pueden desprenderse. Si alguna etapa del procedimiento se llevó a cabo de forma analfabeta, al final la mujer sufrirá el prolapso del útero y, a veces, su prolapso final. También puede haber consecuencias negativas en el recto: incontinencia de gases, comenzarán las heces.
Prevención
Para prevenir la ruptura perineal, es necesario visitar al ginecólogo al menos una vez al mes, y hacerlo con mayor frecuencia según sus recomendaciones en los diferentes trimestres. Es importante que una mujer se registre antes de la semana 12 de embarazo. Se cree que para ayudar a evitar las consecuenciasLos ejercicios de Kegel ayudan. La prevención también la proporcionarán los masajes realizados de forma regular a partir del 7º mes de embarazo. Es importante que cualquier inflamación de los órganos genitales que se presente sea tratada de manera oportuna.
Es necesario seguir estrictamente todas las recomendaciones de los ginecólogos. Seguir una dieta preparto de proteína animal reducida en la dieta y aumento de aceite reduce el riesgo de tener que reparar un desgarro perineal más adelante. Es importante aprender a respirar y relajarse de forma adecuada con antelación, a fin de prepararse psicológicamente para el proceso.
En progreso
Vale la pena tener en cuenta el hecho de que tal fenómeno siempre está precedido por una condición especial: la amenaza de ruptura perineal durante el parto. Esta es una indicación directa para los médicos de perineotomía o episiotomía. La amenaza se manifiesta en hinchazón, cianosis, formación de grietas, violación de la integridad de los tejidos. A partir del tercer grado, la pérdida de sangre se vuelve simplemente masiva. En cualquier grado, existe un alto riesgo de contraer una complicación bacteriana.
Después de la cirugía
Cuando ya se ha realizado el diagnóstico, se requiere todos los días para asegurarse de que las suturas crezcan juntas correctamente. Se tratan con antisépticos después de cada acto de defecación y micción. Si no aparece pus, los puntos se retiran a los 4-6 días. La operación quirúrgica es realizada solo por los ginecólogos más experimentados, varios especialistas deben ayudar. Lo que pasa es que suturar una rotura perineal de segundo grado, e incluso de primero, se considera una operación quirúrgica compleja.
Pronóstico
Si se cumplen todas las reglas, pronostiquemás a menudo favorable. Una vez que se retiran los puntos, la función pélvica comenzará a recuperarse. Pero en cuanto al próximo embarazo, este problema se resuelve de manera diferente para cada mujer. En la mayoría de los casos, no tiene contraindicaciones.
Si un desgarro perineal de grado 2 se deja sin suturar durante mucho tiempo, comienza a curarse con una infección. Después de todo, esta es una herida abierta, que fácilmente deja pasar infecciones. Como resultado, la mujer sufre graves enfermedades.
Posteriormente, esto siempre se manifestará en la salud de una mujer: el suelo pélvico perderá funcionalidad, los órganos internos comenzarán a caerse. A menudo, una ruptura no suturada del perineo de segundo grado provoca inflamación en el útero, la aparición de erosión. Si el grado es tercero, se produce incontinencia de gases y heces. Como resultado, una mujer pierde su capacidad para trabajar, pierde su posición en la sociedad. Por esta razón, tal fenómeno debe ser eliminado de manera oportuna. Cuanto antes se realice la cirugía, mejor será el resultado.
En los casos en que hay sangrado abundante, debe eliminarse con urgencia. Para ello, se inserta un hisopo grande de algodón o gasa en la vagina. Él absorberá la sangre en el proceso de cómo los médicos suturarán. Después del procedimiento, se retira el hisopo. Es importante asegurarse de que las áreas dañadas encajen bien entre sí; esto acelerará la curación.
Para que la herida quede lo más expuesta posible, la vagina se estira adicionalmente durante la cirugía, se utilizan espejos. Si no hay asistente, el propio cirujano empuja la entrada con dos dedos, revelandoherida. Durante la operación, extiende los bordes de la herida con los dedos.
La sutura del espacio siempre se realiza bajo anestesia. Además del hecho de que el paciente se deshace así del dolor, la herida se abre al máximo. Esto, a su vez, le da al médico la máxima visibilidad. Si la vista se ve afectada, existe el riesgo de que la piel o la membrana mucosa se cosen y los músculos que se han desgarrado no se recuperen. En este caso, la operación tendrá solo un efecto cosmético. Y todas las consecuencias de una rotura del perineo de 2º grado repercutirán más adelante.
Debes tomártelo en serio si hay un tercer grado. En este caso, es necesario conectar el esfínter dañado. De lo contrario, los resultados serán insatisfactorios. Para evitar esto, es necesaria una inspección muy minuciosa. A menudo, durante las contracciones del esfínter, las heridas desaparecen de la vista y se vuelve difícil detectarlas, especialmente si la anestesia no es suficiente.
La operación de sutura comienza en la parte superior, las agujas capturan los tejidos que se encuentran en la profundidad. Como regla general, se utilizan costuras de seda. Pero también se permite unir los bordes con ménsulas metálicas.
Si se diagnostica una ruptura perineal de segundo grado, primero se detecta el ángulo superior del daño. Suele llegar hasta el ano, su profundidad es tal que llega hasta el suelo pélvico. Como resultado, se forman cavidades enteras en las profundidades del daño, que se llenan de sangre. Si hay varios espacios laterales, comienzan a coserse a su vez. En presencia de una ruptura de tercer grado, el tejido adrectal paravaginal está dañado. Lo primero que debe hacer es conectar los bordes de las heridas en el recto y en el esfínter: debido a la retracción, a veces son profundas. Las heridas de la piel deben tratarse con yodo, así como toda la vagina, el pubis y los pliegues en la ingle. Para evitar la maceración de la piel y las mucosas, esto se hace con aceites de vaselina esterilizados.
Además de esto, aquí se aplican varios marcapáginas de gasa estéril. Luego se reemplazan varias veces al día. Es importante que los genitales se traten dos o tres veces al día, y también después de cada acto de defecación con permanganato de potasio.
Los enemas después de este tipo de cirugía están contraindicados. En los casos en que la paciente no disponga de silla, se le prescriben laxantes más ligeros al segundo o tercer día. Si la recuperación está planificada, los puntos se pueden retirar a los cinco o seis días.
Dieta después de la cirugía
Si el grado de ruptura fue 3º, durante los primeros cinco días desde el momento de la cirugía, la mujer bebe únicamente té dulce, café con leche, caldo, agua mineral y jugo. En el sexto día, el menú de dicha dieta se complementa con puré de manzana y zanahoria. En el séptimo día, el paciente toma un laxante, y en el décimo día, la alimentación se vuelve normal.
Es importante considerar que la operación debe realizarse con cualquier ruptura perineal, a excepción de las más pequeñas abrasiones en las mucosas.
A menudo, además del perineo, también se desgarran los labios y los tejidos del vestíbulo de la vagina. Como resultado, se produce un sangrado intenso, así como dolor duranteeste. En este caso, la sutura también se realiza lo antes posible, utilizando puntos de catgut. Si se superponen cerca de la uretra, se inserta en ella un catéter metálico, bajo su control, y se realiza una operación quirúrgica.
A veces, cuando se rompe el perineo, la piel del perineo permanece intacta. Mientras que en el interior hay daños en las paredes, los músculos. La disección de la piel se realiza por los métodos más habituales.
Para garantizar la mejor cicatrización de las lágrimas, se cuida cuidadosamente a la mujer después del parto. Varios obstetras comienzan a envolver las partes externas de los órganos genitales al menos dos o tres veces al día con gasas con permanganato de potasio o ácido bórico. Después se seca la zona con polvos. Alguien aconseja no volver a tocar el área dañada, solo mantenerla seca, haciendo solo el reemplazo de las lengüetas de gasa.
Pueden ocurrir dificultades en los casos en que los intestinos no se limpiaron completamente antes de la cirugía. Esto sucede a menudo. Si los intestinos están bien limpios, se prescinde del opio. Es recomendable prevenir la defecación temprana durante los primeros 3-4 días para tomar opio 10 gotas tres veces al día. Alguien evita recetar este remedio dando a los pacientes aceite de vaselina, una cucharadita tres veces al día.
Si el espacio era incompleto, se administran laxantes al paciente al tercer o cuarto día y se retiran los puntos al quinto o sexto día. Es dada de alta al décimo día.
Advertencia en curso
Con acciones competentes, es posible en muchos casos prevenir la ruptura perineal. Asi que,es necesario pasar lentamente la cabeza fetal a través de la vulva, cortarla en el tamaño más pequeño, estirar lentamente los tejidos, observar cuidadosamente cómo se cortan los hombros, retirarlos con el mayor cuidado posible. El cumplimiento de tales recomendaciones le permite proteger el perineo si la presentación es cefálica.
La preparación psicológica y física de la futura madre para el parto tiene un papel importante en la prevención de un fenómeno tan negativo. La preparación te permite ser disciplinado en el momento del exilio, especialmente cuando se corta la cabeza. A menudo, la cirugía se usa para prevenir la ruptura. El cirujano simplemente corta el perineo.
Algunos cirujanos sugirieron que la incisión lateral, que se usa a menudo en este caso, se reemplace por una incisión mediana. D. O. Ott abogó por la perineotomía. Afirmó que ayuda a prevenir la ruptura perineal. En particular, si hubiera rupturas subcutáneas, aconsejó realizar un procedimiento similar para cualquier parto. Pero su punto de vista no fue aprobado en los círculos profesionales.
Actualmente, la perineotomía se realiza en pacientes si, a pesar de brindar protección, todavía existe el riesgo de que se rompa el perineo. La incisión se realiza si el perineo ya se ha estirado, se ha vuelto tenso, adelgazado, pálido. En este caso, la vulva se expande 6 cm. Dicha herida se suturará fácilmente y la curación se producirá lo suficientemente rápido.
Si la ruptura del perineo ya es de 3er grado, esto indica que el parto probablemente ocurrió sin asistencia médica o con excesiva ineptitudquitando la cabeza con pinzas. A veces esto sucede debido al hecho de que el feto fue extraído por el extremo pélvico. El pronóstico se vuelve más favorable con la amenaza de ruptura perineal, si se anestesia el parto.
Hendidura cerineal
Una perineotomía es una incisión en el perineo. Hay varios tipos de cortes. La elección la realiza el médico en función de las indicaciones específicas. La perineotomía es menos traumática que la episiotomía.
La intervención quirúrgica de este tipo se realiza tan pronto como existe una amenaza de ruptura o ya está comenzando. La cuestión es que la herida después del cirujano sanará mucho más rápido que la que se formó naturalmente. Después de todo, la brecha deja rastros más notorios y severos, el riesgo de supuración en este caso es mayor.
La incisión siempre se realiza si es importante completar el proceso del nacimiento lo más rápido posible - cuando es prematuro, hay hipoxia fetal o su desarrollo es anormal. En este caso, se necesita un modo suave. Si los esfuerzos son débiles, la incisión también se considera un procedimiento necesario. También se recurre a ella si hay dificultades para extraer los hombros del niño.
Y a veces la incisión es necesaria porque la madre tiene una enfermedad - miopía, por ejemplo, o si ha sido operada de los ojos, sufre de presión arterial alta o tiene problemas respiratorios. En este caso, la cirugía garantiza su propia seguridad. Las complicaciones después de una incisión son las mismas que con una ruptura del perineo. Aunque la rehabilitación es mucho más rápida, todavía no es fácil. Durante los primeros días, una mujer estará acompañada por un síndrome de dolor constante. Las suturas se retiran al quinto día. Es importante cuidar constantemente el área dañada, su tratamiento regular.
