La neuropatía de túnel es bastante común. Se asocia con alteración de la microcirculación y compresión de los nervios periféricos, en los llamados túneles, es decir, canales estrechos óseos-fibrosos de las extremidades superiores e inferiores.
Dicha patología puede deberse a predisposición genética, trastornos endocrinos (como el hipotiroidismo y la diabetes mellitus), así como enfermedades articulares: desde la artritis reumatoide hasta la artrosis deformante.
Actualmente, existen varias teorías que explican el mecanismo de desarrollo de la neuropatía del túnel (por ejemplo, hormonal), pero ninguna de ellas ha recibido confirmación científica definitiva, por lo que se considera que la enfermedad es multifactorial. Según el nervio afectado, existen varios tipos de esta patología.
Compresión-isquémica: información básica
A veces puede encontrar un término como "neuropatía isquémica por compresión de túnel". Y esto de ninguna manera es una tautología.
El término "compresión-isquémica" significa quehay una compresión suficientemente prolongada del nervio, acompañada de trastornos circulatorios, que conducen a la isquemia de las fibras nerviosas.
Hay muchas variedades de esta patología, por ejemplo, torniquete, túnel, neuropatía iatrogénica (postoperatoria). Las enfermedades de los túneles se distinguen en un grupo separado, ya que tienen una característica común: la compresión local del nervio ocurre dentro de los canales y túneles naturales.
Si observa el código ICD 10 para la neuropatía del túnel, puede ver que existe una clara división en mononeuropatías de las extremidades superiores e inferiores. Se les asignan los códigos G56 y G57, respectivamente. Este último grupo incluye, por ejemplo, la neuropatía en túnel del nervio peroneo.
El diagnóstico de tales enfermedades se lleva a cabo utilizando varios métodos. Por ejemplo, la ecografía del nervio y la radiografía de los tejidos articulares se consideran los más informativos, aunque en algunos casos el médico puede prescribir un estudio adicional: la electromiografía.
Neuropatía en túnel del nervio cubital: causas y síntomas
La enfermedad es una de las patologías más comunes de los nervios del plexo braquial. Se considera que la causa es compresión, es decir, compresión del nervio en la zona indicada.
Esto se asocia a menudo con las peculiaridades de la actividad profesional, por ejemplo, si una persona tiene que trabajar durante mucho tiempo con los codos apoyados en un escritorio o una máquina. Aunque en algunos casos esta forma de la enfermedad puede desarrollarse en atletas conapretamiento prolongado de la base de la palma, como sucede con los ciclistas. Una imagen similar es típica para aquellos que trabajan mucho con herramientas manuales.
La razón por la que la enfermedad afecta con tanta frecuencia al nervio cubital es su localización superficial, lo que hace que esta zona sea especialmente vulnerable.
A pesar del nombre "neuropatía del túnel cubital", los signos de la enfermedad pueden aparecer a nivel de la muñeca y en el área del dedo anular y meñique.
Todo comienza con entumecimiento y parestesia. La función del nervio radial y mediano está preservada. Pero a medida que avanza la enfermedad, la mano comienza a parecerse a una garra con garras, ya que las falanges principales de los dedos se extienden bruscamente, el dedo meñique se aparta. Hay atrofia de los pequeños músculos de la mano.
Patología del nervio radial: causas y síntomas
La neuropatía en túnel del nervio radial se considera una enfermedad no menos común. Para la aparición de sus síntomas, a veces basta con poner la mano sin éxito durante el sueño. Curiosamente, esto suele ocurrir en personas que se quedan profundamente dormidas después de un trabajo físico intenso o debido a una privación prolongada del sueño, pero esta situación también ocurre en pacientes que se quedan dormidos después de una intoxicación por alcohol.
Pero la mayoría de las veces ocurre debido a una sobrecarga y lesión muscular, y en general es una patología secundaria. Este fenómeno lo experimentan quienes corren, conducen, así como los pacientes que tienen que usar muletas.
Otros factores que contribuyen al desarrollo de esta enfermedad son:
- lesión humeral;
- aplicación incorrecta del torniquete;
- bursitis, sinovitis, otras enfermedades inflamatorias, incluida la artritis reumatoide;
- infecciones (incluida la gripe);
- intoxicación;
- enfermedad degenerativa de las articulaciones - artrosis.
La neuropatía en túnel de la articulación radial se caracteriza por el llamado cepillo colgante. Esto significa que si el brazo se extiende hacia adelante, la mano del lado afectado no podrá adoptar una posición horizontal, quedará colgando. Al mismo tiempo, el índice y el pulgar se presionan uno contra el otro.
El paciente siente entumecimiento y parestesia en el dorso de la mano, así como alrededor de los dedos índice, pulgar y medio.
La neuropatía de este tipo incluye dos síndromes principales. Este es el síndrome del túnel radial, que se caracteriza por la compresión de la rama superficial del nervio en el área de la tabaquera anatómica, así como el síndrome de Turner (se observa con mayor frecuencia con una fractura).
Patología del nervio mediano: causas y síntomas
La neuropatía en túnel del nervio mediano puede deberse a una variedad de razones. Se trata, por ejemplo, de lesiones del miembro superior o de los nervios asociados a la actividad profesional (típicos de las personas que tienen una gran carga en las manos, lo que provoca un sobreesfuerzo constante). Además, una situación similar puede ser causada por una inyección incorrecta envena cubital.
Los síntomas de la neuropatía de túnel son dolor en los dedos pulgar, índice y medio. Además, también se siente molestia o dolor de intensidad variable en la superficie interna del antebrazo.
Cada vez es más difícil doblar la mano en las palmas (durante el examen, el médico pide específicamente que cierre la palma de la mano en un puño para verificar esta característica). Los músculos pueden atrofiarse mucho con el tiempo, especialmente alrededor del pulgar. Si no se hace nada al respecto, la mano se parecerá cada vez más a la pata de un mono.
Neuropatía en túnel del nervio peroneo y sus características
Este es un tipo especial de mononeuropatía. Se manifiesta en el llamado síndrome del pie caído, en el que el paciente no puede doblar el pie ni enderezar los dedos. Además, la piel de la región anterolateral de la parte inferior de la pierna se ve afectada, su sensibilidad disminuye.
La peculiaridad de esta patología en comparación con lo descrito anteriormente es la siguiente: afecta al nervio peroneo, que consta de fibras nerviosas relativamente gruesas. Se distinguen por una capa sólida de vaina de mielina, pero es esta estructura la más susceptible al daño cuando se alteran los procesos metabólicos.
Según las estadísticas, solo en el 30 % de los pacientes se asocia con daño primario en el nervio mismo y, en la mayoría de los casos, se desarrolla durante el tratamiento después de lesiones y cirugía.
Por supuesto, no subestimes a los demásrazones que pueden conducir a tal patología. Esto, por ejemplo, puede ser varias lesiones (desde una lesión en la rodilla hasta una fractura en la parte inferior de la pierna), trastornos vasculares que conducen a isquemia, curvatura de la columna, gota, diabetes mellitus, uso de zapatos demasiado ajustados.
Cuando se lesiona una articulación, el daño nervioso es agudo, el dolor aparece de inmediato. En otros casos, la neuropatía se desarrolla gradualmente, como una enfermedad crónica en la que hay una violación de la extensión del pie, como resultado, al caminar, el paciente primero es casi imperceptible y luego se ve obligado a doblar la extremidad afectada en la rodilla. articulación lo suficientemente fuerte para que la punta del pie no se enganche en el suelo.
El proceso se acompaña de dolor tanto en el pie como en la parte inferior de la pierna. Con el tiempo, los músculos pueden atrofiarse. El paciente no puede pararse sobre los talones ni caminar de puntillas, y esta es una de las maneras más fáciles de comprobar qué nervio está afectado.
Tratamiento: principios básicos
El tratamiento de las neuropatías del túnel puede ser efectivo solo si se establece la causa y se determina el mecanismo de compresión. En cuanto a los métodos, en este caso se utiliza un enfoque integrado de la terapia.
Afortunadamente, en la mayoría de los casos, el tratamiento es conservador. Sin embargo, en algunas situaciones (normalmente muy descuidadas), puede ser necesaria una intervención quirúrgica más radical, en la que se corta el tejido que está comprimiendo el nervio. Por lo general, dicha operación se prescribe en los casos en que el tratamiento conservador no ha dado resultados. Indicaciones absolutas para su implementacióncasi nunca sucede.
En cuanto a la terapia conservadora, sus métodos dependen en parte del nervio afectado. Por ejemplo, si estamos hablando de neuropatía del túnel de las extremidades inferiores, entonces el tratamiento comienza con el hecho de que la pierna se fija en una posición tal que el nervio no se aprieta. Para ello se utilizan zapatos especiales, ortesis y otros dispositivos.
Terapia etiotrópica
Teniendo en cuenta una enfermedad como la neuropatía del túnel, es necesario tener en cuenta el importante papel de la terapia etiotrópica, cuyo objetivo es eliminar la causa de la patología. Por ejemplo, si estamos hablando de artrosis u otra enfermedad articular degenerativa, entonces se prescriben medicamentos que contienen sulfato de condroitina y glucosamina.
En cierto sentido, tienen efectos antiinflamatorios y analgésicos, pero funcionan muy lentamente. Su efecto se notará solo después de 2-3 meses de uso.
Lo principal que hacen estos medicamentos es ayudar a restaurar los tejidos de las articulaciones, y se prescriben por esta misma razón. Además, se pueden tomar durante mucho tiempo, a diferencia de los analgésicos y los antiinflamatorios no esteroideos. Estos últimos alivian el dolor agudo, pero no se pueden usar por mucho tiempo, aquí es donde el sulfato de condroitina con glucosamina resulta útil.
Tratamiento adicional
Otra área de la terapia etiotrópica es la restauración de los procesos metabólicos, la actividad motora normal y la eliminación de la inflamación y la hinchazón.
Para esto, la opción más rápida es inyectarglucocorticosteroides en forma de inyecciones directamente en los tejidos que rodean el nervio. En este caso, "Diprospan" se usa con mayor frecuencia: es un glucocorticosteroide de dos componentes que contiene dipropionato de betametasona. Da un efecto antiinflamatorio de larga duración. En casos extremos, se prescriben bloqueos nerviosos con novocaína.
Una opción alternativa son las compresas con anestésicos, dimexide y glucocorticosteroides, que se aplican en las áreas problemáticas durante 20-30 minutos. También se pueden usar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos como el ibuprofeno, pero se consideran menos efectivos.
Para mejorar la circulación sanguínea, se recetan medicamentos como el ácido nicotínico o la pentoxifilina. Se prescriben antioxidantes, por ejemplo, ácido tióctico.
En casi todos los casos, para mejorar el funcionamiento del sistema nervioso, se recetan vitaminas del grupo B. El masaje juega un papel importante en el tratamiento (solo puede ser realizado por un especialista) y un conjunto de ejercicios de terapia de ejercicio. Los métodos de fisioterapia son ampliamente utilizados. Estos son procedimientos de magnetoterapia, electroforesis, electroestimulación.
Terapia sintomática
Si se diagnostica neuropatía del túnel, la pregunta más importante es cómo tratarla. Y al mismo tiempo, la elección de un medicamento para la terapia sintomática juega un papel especial, lo que ayudará a aliviar el dolor.
Para ello se utilizan los siguientes tipos de fondos:
- Anticonvulsivos. Su acción se basa en que calman ciertas estructuras de la médula espinal y del cerebro, lo queson responsables de la aparición de una reacción de dolor cuando se comprime el nervio.
- Anestésicos (sería más correcto llamarlos sistemas transdérmicos con un anestésico, que es la lidocaína). Funcionan de la misma manera que los anticonvulsivos.
- Antidepresivos tricíclicos. Reabsorben la serotonina y la dopamina, lo que ayuda a aliviar el dolor.
Sin embargo, los antidepresivos tricíclicos se recetan solo cuando el beneficio potencial supera con creces los posibles efectos secundarios: somnolencia, aumento de la presión arterial, alteración de la coordinación de movimientos. Relativamente seguros son medicamentos como el escitalopram, que también se encuentran entre los antidepresivos, pero en un grupo diferente.
Si hablamos del tratamiento de patologías como las neuropatías del túnel isquémico-compresor (se daña el nervio carpiano o algún otro), y se sabe con certeza que la compresión mecánica de los troncos vasculares y nerviosos por los músculos espasmódicos ha ocurrido, entonces se recetan relajantes musculares. Relajan los músculos y tienen un efecto analgésico.
Según los médicos, en este grupo uno de los medios más eficaces es la tizanidina, también se utilizan baclosan y tolperisona.
Conclusión
La neuropatía de túnel es una enfermedad común y requiere una terapia compleja. Un requisito obligatorio es el diagnóstico oportuno de la patología, ya que es mucho más difícil tratar una enfermedad en un estado avanzado.
Tampoco se recomienda ignorar las desagradablessíntomas, y más aún a automedicarse, ya que esto puede acarrear consecuencias desagradables. Y el uso de drogas dudosas o remedios caseros por consejo de amigos está estrictamente prohibido. No se recomienda hacer nada sin consultar previamente con un especialista.
