Una fractura conminuta o fragmentaria es una violación de la integridad del hueso con la formación de tres o más fragmentos. Este es el tipo de fractura más difícil y suele ir acompañado de desplazamiento. La causa de su aparición suele ser la acción a lo largo del eje del hueso. La lesión también es posible con una aplicación de fuerza perpendicular.
Diagnóstico
El diagnóstico de una fractura conminuta se realiza sobre la base de los síntomas clínicos característicos (posición antinatural de la extremidad, crepitación, problemas de movilidad, etc.). Además, se deben tener en cuenta los datos de rayos X.
Tratamiento
Dependiendo de la naturaleza del daño, es posible un tratamiento conservador o quirúrgico. A continuación, nos detendremos en las variedades de dicha fractura y descubriremos cómo se lleva a cabo el tratamiento en cada caso.
Fractura de clavícula con desplazamiento - descripción de la patología
Las fracturas conminutas (conminutas) en esta área se observan comúnmente en adultos. AEn la mayoría de las situaciones, la integridad del hueso se rompe en el tercio medio, contra el cual se desplazan los fragmentos debido a la tracción muscular. Los pacientes se quejan de dolor, el movimiento es limitado, la deformidad y la hinchazón se determinan en el área del daño. En el contexto del desplazamiento de fragmentos, es bastante posible acortar la cintura escapular. En caso de daño a los nervios, se detectan alteraciones sensoriales. Cuando se lesionan grandes vasos, es probable que haya una hemorragia masiva. La palpación en una lesión de este tipo debe ser muy suave y cuidadosa, ya que la presión sobre el hueso puede provocar el movimiento de pequeños fragmentos y rupturas o compresión de vasos y nervios intactos.
Como parte de la confirmación del diagnóstico de una fractura conminuta desplazada, se prescribe una radiografía de la clavícula. Las tácticas terapéuticas dependen directamente de la posición del fragmento óseo. En ausencia de complicaciones, se realiza una reposición cerrada con la imposición de anillos de Delbe (en caso de ligero desplazamiento), vendajes de Weinstein o Sayre. En presencia de daño en el plexo braquial, así como un fragmento que se dirige con un extremo afilado hacia los nervios y vasos sanguíneos, el tratamiento quirúrgico está indicado en forma de osteosíntesis de la clavícula con una placa, un alfiler o un alfiler.
Húmero fracturado
¿Qué más podría ser una fractura de metralla en el brazo?
Tal lesión puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo. La causa suele ser una caída sobre el brazo, con menor frecuencia es un golpe o eversión del miembro superior. En caso de daño en el tercio superior (fractura de la cabeza o cuello del hombro), se observa edema con deformidad articular. Movimientos mientrasmarcadamente limitada. La fractura de las secciones proximales, como regla, avanza relativamente favorablemente. Como regla general, se puede lograr un buen resultado utilizando técnicas conservadoras (reposición y posterior fijación). Si no es posible comparar fragmentos, la osteosíntesis de la cabeza del hombro se realiza mediante tornillos u osteosíntesis con placa o agujas de tricotar.
Cuando la diáfisis del hombro presenta deformidad, hinchazón, crepitación y movilidad patológica. Posible compresión o violación del nervio o arteria radial. En caso de daño en las secciones inferiores (fractura de la eminencia intercondílea), la articulación del codo se deforma, se hincha y los movimientos son imposibles. En el caso de una fractura de la diáfisis y de la parte inferior del hombro, a menudo surgen dificultades durante la comparación de fragmentos.
La táctica de la terapia se elige teniendo en cuenta las complicaciones y los datos de rayos X. Si la arteria está dañada, se prescribe una cirugía de emergencia. En otros casos, por regla general, se realiza una reposición o se aplica una tracción esquelética. Cuando no se pueden comparar los fragmentos, la osteosíntesis de la diáfisis ósea se realiza con una placa o agujas de tejer. La intervención quirúrgica para restaurar los nervios generalmente se realiza a largo plazo. En ausencia de tensión, se muestra una sutura del nervio, de lo contrario, se utiliza la cirugía plástica del tronco dañado.
Fracturas del hueso del antebrazo
Estas lesiones pueden ser extraarticulares y se localizan en el tercio medio, inferior o superior del segmento. Entre las intraarticulares destacan una fractura fragmentaria del olécranon y de la cabeza del haz en combinación con una luxación del hueso del antebrazo. Para todos los tipos de daños anterioresse observa edema y deformidad de las articulaciones. Al mismo tiempo, los movimientos son muy limitados o imposibles en absoluto. Las tácticas de la terapia se determinan teniendo en cuenta la radiografía del elemento cubital. A menudo se requiere cirugía en forma de osteosíntesis del olécranon con alambres o tornillos y, además, resección de la cabeza radial.
La fractura del eje del brazo es una lesión bastante común. Se acompaña de deformidad visible, movilidad, edema, patología del eje de la extremidad. Sostener el fragmento después de la reposición con esta lesión a menudo se convierte en una tarea muy difícil incluso en el caso de una fractura transversal u oblicua simple, ya que los fragmentos se redesplazan debido a la tracción muscular. En el caso de los fragmentos, la tarea se vuelve más complicada, por lo que muchas veces es necesario recurrir al tratamiento quirúrgico. La táctica de la intervención quirúrgica se determina teniendo en cuenta la radiografía del antebrazo. La osteosíntesis es bastante posible.
La fractura conminuta del haz en un área típica tampoco es infrecuente. Suele observarse desplazamiento de fragmentos. Las articulaciones de la muñeca están deformadas, edematosas y los movimientos se dificultan mucho. La crepitación no es característica. La radiografía revela una fractura con un número variable de fragmentos. En la mayoría de los casos, el desplazamiento se elimina durante la reposición cerrada, en algunas situaciones es necesaria la osteosíntesis de la metaepífisis del radio con clavos o una placa.
Fractura pélvica
Las fracturas conminutas de la pelvis se forman durante una acción traumática intensa (lesiones en carretera, caídasdesde una altura considerable), a menudo van en combinación con una discontinuidad del anillo y actúan como un daño severo, que se acompaña del desarrollo de un shock traumático. No se excluye el daño al medio anillo anterior y posterior, la masa lateral del sacro y el acetábulo. Los médicos revelan al mismo tiempo un síndrome de dolor pronunciado. Los movimientos son muy limitados, entre otras cosas, la dependencia de las piernas es imposible, se observa una posición forzada de las extremidades, que depende del tipo de fractura. El diagnóstico se realiza sobre la base de una radiografía pélvica. Cuando se desplaza, se realiza una tracción esquelética.
Fractura de cadera conminuta
Esta lesión se produce en el tercio inferior, con menor frecuencia en la zona del trocánter. Una fractura cervical conminuta es muy rara. El daño suele ir acompañado de dolor, hinchazón, deformidad y movilidad dolorosa. El soporte no es posible. Con daño intraarticular, se determina hemartrosis. El diagnóstico se confirma mediante una radiografía del muslo.
Terapia
El tratamiento de las fracturas en este caso suele ser conservador, utilizando tracción esquelética. En caso de daño inestable, la osteosíntesis se realiza con placas curvas o tornillos esponjosos. El tratamiento de las fracturas diafisarias puede ser conservador (tracción esquelética) o quirúrgico. La intervención quirúrgica se prescribe para pacientes cuando es imposible emparejar correctamente los fragmentos debido a la interposición de tejidos blandos.
Fractura conminuta de la parte inferior de la pierna
La fractura por metralla de la pierna en el área de la espinilla es una lesión común,que se forma como resultado de un s alto desde cierta altura o un golpe en la espinilla. A menudo es el resultado de accidentes de tráfico (fracturas de parachoques). Las lesiones en las secciones inferiores a menudo ocurren cuando se tuerce una extremidad. En el contexto de las fracturas intraarticulares del tercio superior, se observa dolor junto con hemartrosis, hinchazón significativa y deformidad de la articulación de la rodilla. La crepitación puede estar completamente ausente. Tales fracturas se acompañan de dolor intenso, deformidad, falla del eje de la extremidad y movilidad patológica. La deformidad puede ocurrir en combinación con una inflamación severa de la articulación del tobillo.
El tratamiento de las fracturas por metralla de la parte inferior de la pierna suele realizarse quirúrgicamente. Los médicos realizan la osteosíntesis de la tibia con tornillos. Con una fractura diafisaria, es posible utilizar la tracción esquelética durante cuatro semanas, en el proceso de seguimiento posterior se lleva a cabo en un yeso. Sin embargo, debido a la dificultad de comparar un número importante de fragmentos y a la necesidad de prevenir las contracturas en la actualidad, ante este tipo de lesiones, cada vez se utilizan más técnicas quirúrgicas en forma de osteosíntesis de los huesos de la tibia con tornillos o pines.
Fractura de tobillo
Cuando se fractura el tobillo, los médicos tienden a apegarse a tácticas conservadoras. En el caso de que no se puedan comparar los fragmentos durante la reposición cerrada, se recurre a la osteosíntesis con placa o asa de tensión. A veces se realiza una fijación transarticular con alambres.
Columna vertebral fracturada
¿Hay una fractura de fragmento de la columna?Averigüémoslo.
Esta lesión es muy rara (solo el doce por ciento de los casos) y es una de las fracturas más graves. La patología obtuvo su nombre debido al hecho de que los fragmentos óseos se desprenden de las vértebras, lo que puede dañar la médula espinal, los nervios o los vasos sanguíneos. Una variación de esta fractura es el tipo explosivo. Se caracteriza por la presencia de dos o más fragmentos (más a menudo son cinco o más).
Como parte de la terapia, se lleva a cabo un tratamiento conservador. Al paciente se le recetan analgésicos en forma de "Ketanov" o "Ketalong". Se coloca un corsé o vendaje especial en el área dañada de la columna hasta por seis meses.
Fracturas del dedo del pie y del talón - descripción detallada
Con una fractura fragmentaria del talón, como en los casos anteriores, se forman fragmentos. Se requiere tratamiento conservador. Pero además de esto, con tales lesiones, por regla general, se aplica tracción esquelética para el dedo lesionado. Para eliminar la lesión del talón, la intervención quirúrgica se realiza en forma de reposición abierta y osteosíntesis con un pin. La fractura de dedo conminuta se cura más rápido.
Complicación
En pacientes con tales fracturas, especialmente con traumatismos múltiples y combinados, con lesiones abiertas de los huesos pélvicos o muslos, puede ocurrir embolia grasa junto con toxicosis traumática, anemia. Las fracturas en pacientes de edad avanzada se complican muy a menudo con neumonía, y en aquellos que sufren de alcoholismo, agudapsicosis.
Con fracturas abiertas (especialmente con daño tisular extenso), la supuración de la herida es posible en combinación con osteomielitis. Las complicaciones tardías incluyen la fusión ósea retrasada y la formación de una articulación falsa. Además, la fusión incorrecta es posible junto con contractura, artrosis postraumática, edema y más.
Por lo tanto, al recibir este tipo de lesión, independientemente del área de su ubicación, es necesario tomar el tratamiento con seriedad y seguir todas las recomendaciones del médico, ya que de lo contrario son posibles complicaciones adversas.
